摘要：目的：探讨预见性护理干预在急性髓系白血病阿扎胞苷中的临床价值。方法：选择2019年1月到2020年6月我科收治的60例急性髓系白血病患者为研究对象。随机分为对照组和研究组各30例。对照组阿扎胞苷期间实施常规护理。研究组在对照组的基础上，采取预见性护理干预，比较两组患者不良反应发生率。结果：研究组患者出现恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、皮肤红斑等不良反应的例数显著少于对照组（P<0.05）。结论：在满足患者基本生理需要的基础上，科学实施全方位预见性护理，能有效降低急性髓系白血病阿扎胞苷后不良反应，临床价值较高，值得进一步推广。
关键词：预见性护理；急性髓系白血病；阿扎胞苷
Application of predictive nursing in the treatment of patients with acute myeloid leukemia with azacycloside
Liu Xia, Zhu Lin Wang Zhaodi
(Department of Hematology, First Medical Center, Chinese People's Liberation
Army General Hospital, Beijing 100853)
〔Abstract〕Objective: To explore the clinical value of predictive nursing intervention in the treatment of acute myeloid leukemia with azacaditin. Methods: 60 patients with acute myeloid leukemia admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as study subjects. Randomly pided into control group and study group 30 cases each. The control group received routine nursing care during azacyclovir treatment. The study group in the control group on the basis of predictive nursing intervention, compared the two groups of patients with adverse reactions. Results: The number of adverse reactions such as nausea, vomiting, diarrhea, oral ulcer and skin erythema in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: On the basis of meeting the basic physiological needs of patients, scientific implementation of comprehensive predictive nursing, can
effectively reduce the adverse reactions after treatment of acute myeloid leukemia azacaridine, clinical value is high, worthy of further promotion.
〔 Key words〕 predictive nursing; Acute myeloid leukemia; azacitidine
急性髓系白血病（AML）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，预后差，化疗是目前急性髓系白血病的主要手段之一。阿扎胞苷是美国Pharmion公司研发的DNA甲基转移酶抑制剂，去甲基化药物（hypomethylatingagents,HMA），由于药物对机体的作用没有选择性，在杀伤白血病细胞的同时也在损伤正常的组织细胞，并会引起一系列的并发症[1]。常规护理模式不能系统性的对其护理干预，因此我科在阿扎胞苷急性髓系白血病患者过程中应用预见性护理干预，效果理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2019年1月到2020年6月收治的60例急性髓系白血病患者，其中男性患者48例，女性患者12例，患者年龄21~81岁，平均年龄（45.3±5.2）岁；将患者随机分为两组，研究组患者30例，其中男性22例，女性8例，平均年龄（44.9±5.4）岁；对照组患者30例，男性26例，女性4例，平均年龄（45.5±5.1）岁，两组患者性别、年龄等比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
上海市劳动合同条例1.2方法
对照组阿扎胞苷期间实施常规护理，包括健康教育，卧床休养，定期清理口腔，保持口腔卫生，叮嘱患者每天饮水1500-2000ml，餐前餐后使用生理盐水清洁口腔，使用义齿的患者应将义齿保存在冷水杯中等等。
研究组在对照组的基础上，采取预见性护理干预，包括：
1.2.1胃肠道反应预防
针对期间患者可能发生的恶心、呕吐等胃肠道反应，护理人员要及时采取干预措施加以预防。给予患者静脉滴注帕诺洛司琼注射液或注射用托烷司琼，叮嘱患者开始前的2小时内禁食，只能摄入少量的易消化、清淡、新鲜的食物，避免消化不良引起患者胃肠道反应。对于胃肠道反应严重的患者，给予静脉滴注营养液。观察并记录患者有无腹泻情况。
1.2.2口腔感染预防
前，护理人员要每天检查患者口腔有无出血、白膜、糜烂等状况，叮嘱患者时刻保持口腔卫生，过程中使用稀释后的苯扎氯铵溶液（苯扎氯铵溶液150ml+生理盐水150ml）漱口。避免进食辛辣、刺激及温度过高的食物，防止口腔、消化道粘膜损伤。
1.2.3注射部位皮肤红斑的预防
期间注意穿着棉质贴身衣物，皮肤尽量避免擦伤、日晒等；洗澡或清洁时水温适中，禁止使用刺激性的日用品等。皮下注射阿扎胞苷后，穿刺点按压10分钟后，局部皮肤用酒精消毒晾干后，以穿刺点为中心，贴上5×5cm水胶体敷料，3天更换，若贴膜变薄，局部有空气，立即更换。直至红斑消失。
1.2.4骨髓抑制期的护理
患者在应用阿扎胞苷后会有不同程度的骨髓抑制，容易出现白细胞、血红蛋白、血小板减少。白细胞减少时，注意观察患者有无头晕、乏力、发热等，遵医嘱使用升高白细胞的药物；当白细胞＜1×109/L时采取保护性隔离，病人戴口罩，尽量入住单间病房或病人少的房间，限制探视，病室每日定时通风，每次大于30分钟。血红蛋白减少时，给予氧气吸入，
改善缺氧症状，遵医嘱输注红细胞，嘱患者卧床休息为主。血小板减少时，遵医嘱使用升血小板药物，必要时输注血小板；当血小板＜50×109/L，应减少活动，以卧床休息为主，防止损伤出血；当血小板＜20×109/L时，应绝对卧床休息；保持大便通畅，防止大便用力导致脑出血；减少粘膜损伤的机会，进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物；禁止挖鼻，防止鼻出血；监测生命体征，注意观察有无出血倾向，尤其是脑出血，并做好记录。
1.3观察指标
在过程中出现恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、皮肤红斑等不良反应的情况。
1.4统计学处理
用SPSS22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行X2检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。
2结果 患者出现不良反应情况的对比
对比两组患者临床过程中不良反应出现的情况，研究组患者出现恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、皮肤红斑等不良反应的例数显著少于对照组（P<0.05），详情参见表1。
表1两组患者出现不良反应的情况对比(例)
组别 | 例数 | 恶心呕吐 | 腹泻 | 口腔溃疡 | 皮肤红斑 |
对照组 职教新干线 | 30大豆糖蜜 | 15（50.00） | 4（13.33） | 5（16.67） | 30（100.00） |
研究组 | 环渤海经济圈30 | 5（16.67） | 0（0.00） | 1（3.33） | 21（70.00） |
X2 | / | 12.524 过氧化物酶 | 19.638 | 11.453 | 10.869 |
P | / | 0.008 | 0.000 | 0.010 | 0.012 |
| | | | | |
3讨论
急性髓系白血病是一种出现在造血系统的恶性疾病，主要特征为骨髓及造血细胞大量白血病细胞增生，导致正常血细胞生长受限。该病常见于青年人，目前临床尚未明确该病的发病机制，多数学者认为病毒可能是引起该病的主要因素，同时放射物质、化学毒素、药物以及遗传因素是引起该病的相关病因。该病的出现增加了感染、DIC、高白细胞症等并发症，对患者的健康安全造成了较大的威胁。因此需要尽早采取有效的方案，改善患
者的预后情况[3]。
临床研究发现，阿扎胞苷在急性髓系白血病中具有较高的缓解率，这可能是由于协同效果从而进一步提高了诱导分化效果[4]。阿扎胞苷能够进一步提高急性髓系白血病细胞的杀伤效果，从而抑制白血病细胞的进一步繁殖[5]第一祸水。有研究通过观察发现，阿扎胞苷的应用能够进一步提高急性髓系白血病患者的完全缓解率，但不良反应多，因此在应用过程中需要密切观察患者身体状况变化，若有不良反应可以适当调整药量或暂停使用，积极进行预见性护理干预[6]。
本研究中，对比两组患者临床过程中不良反应出现的情况，研究组患者出现恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、皮肤红斑等不良反应的例数显著少于对照组（P<0.05）。这一结果表明，预见性护理结合个体化差异，实施针对性的饮食、心理支持及卫生指导，是降低阿扎胞苷后不良反应发生率的有效基础。
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