针灸联合神经肌肉电刺激、导管球囊

结果：4周后，两组WST㊁SSA评分㊁渗漏-误吸评分㊁残留评分较前下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组舌骨上移㊁舌骨前移㊁甲状软骨上移㊁甲状软骨前移距离较前增大(P<0.05)，且观察组大于对照组(P<0.05)；两组吞咽时程较前缩短(P<0.05)，且观察组短于对照组；两组最大波幅较前增高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组TP㊁ALB㊁PA㊁TSF

㊁AMC水平较前升高(P<0.05)，且观察组TP㊁ALB㊁PA水平高于对照组(P<0.05)；两组TSF㊁AMC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论：针灸联合NMES㊁导管球囊扩张术脑卒中后吞咽障碍可提高病人舌骨肌肌力，改善吞咽功能及营养状况㊂

关键词脑卒中；吞咽障碍；针灸；神经肌肉电刺激；吞咽功能；舌骨喉复合体动度；营养状况

d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.01.030

Effects of Acupuncture and Moxibustion Combined with Neuromuscular Electrical Stimulation and Catheter Balloon Dilation on Hyoid Laryngeal Complex Activities and Nutritional Status in Patients with Dysphagia after Stroke

WU Xiangrong,DAI Qiurong,SUN Xia

Guang'an People's Hospital,Guang'an638000,Sichuan,China,E-mail:********************

Abstract Objective:To observe the effects of acupuncture and moxibustion combined with neuromuscular electrical stimulation (NMES)and catheter balloon dilation on hyoid laryngeal complex activities and nutritional status in patients with dysphagia after stroke.Methods:One hundred and forty-two patients with dysphagia after stroke were randomly divided into observation gr

oup and control group,with71cases in each group.The patients in control group were given catheter balloon dilation and NMES,and the patients in observation group were given acupuncture and moxibustion on the basis of the control group.Both groups were treated for 4weeks.The swallowing function[Water Swallowing Test(WST),Standardized Swallowing Assessment(SSA),Leak-Aspiration score, Residual score],hyoid laryngeal complex activities,surface electromyography indicators,and nutritional status[serum total protein(TP), serum albumin(ALB),serum prealbumin(PA),triceps skinfold thickness(TSF),mid-arm muscle circumference(AMC)of unaffected side] were compared between two groups before and after treatment.Results:After4weeks of treatment,the scores of WST,SSA,leakage-Aspiration,and Residual scores in two groups were reduced compared with those before treatment,and the scores in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The hyoid upward distance,hyoid forward distance,thyroid cartilage upward distance,and thyroid cartilage forward distance were lengthened in both groups compared that before treatment,and the indicators in observation group were more than those in control group(P<0.05).The swallowing time course in two groups was shorter than that before treatment,and the time course in observation group was shorter than that in control group.The maximum amplitude of two groups was higher than that before treatment,and the indicator in observation group was higher than that in control group(P<0.05). The levels of TP,ALB,PA,TSF,and AMC in two groups were

higher than those before treatment,and the levels of TP,ALB,and PA in observation group were higher than those in control group(P<0.05),but there was no statistical significance in the levels of TSF and AMC between the two groups(P>0.05).Conclusion:Acupuncture and moxibustion combined with NMES and catheter balloon dilatation in the treatment of dysphagia after stroke can enhance the muscle strength of hyoid muscle group,and improve the swallowing function and nutritional status.

Keywords stroke;dysphagia;acupuncture and moxibustion;neuromuscular electrical stimulation;swallowing function;hyoid laryngeal complex activities;nutritional status

作者单位广安市人民医院/四川大学华西广安医院(四川广安638000),E-mail:********************

引用信息伍祥容，代秋蓉，孙霞.针灸联合神经肌肉电刺激㊁导管球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍病人舌骨喉复合体动度㊁营养状况的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(1):157-160.

华硕s56吞咽障碍是由于多种原因导致的食物不能经口腔

到胃的过程，是脑卒中常见并发症之一，可进一步导致

病人出现营养不良㊁脱水㊁吸入性肺炎等并发症，加重

病人痛苦，甚至威胁病人生命安全[1]㊂因此，临床针对吞咽障碍病人应尽早采取有效措施及时恢复吞咽功

能，为机体全面康复提供有利条件[2]㊂环咽肌失弛缓是引起脑卒中后吞咽障碍的主要原因之一[3]㊂研究显示，导管球囊扩张术在环咽肌失弛缓症中效果显著[4]㊂神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)也已被证实在促进肌肉运动㊁刺激喉部肌肉功能恢复方面具有确切疗效[5]㊂吞咽障碍属中医学舌蹇范畴，中医临床历史悠久，尤其是各种针刺手法的应用均取得了较好的临床疗效，现代医学也进一步阐述了其效果[6]㊂为此，本研究以吞咽障碍病人为研究对象，观察针灸联合NMES㊁导管球囊扩张术的效果㊂1资料与方法

1.1临床资料选取2019年10月 2021年10月我院收治的脑卒中后吞咽障碍病人142例㊂纳入标准:①符合脑梗死诊断标准[7]，且经影像学检查证实;②具有吞咽功能障碍表现，洼田饮水试验(WST)[8]为Ⅱ~Ⅴ级，吞咽功能造影检查显示存在环咽肌失弛缓症;③

脑梗死病情处于恢复期，首次发病，病程ɤ8周;④病人意识清醒，能配合沟通;⑤对本研究知情同意并签署知情同意书㊂排除标准:①口咽部㊁食管畸形或手术史者;②严重心㊁肝㊁肾等功能不全者或合并肿瘤者;

③严重过敏体质者;④精神异常不能配合者㊂按照随机数字表法分为观察组与对照组，各71例，两

组性别㊁年龄㊁病程㊁发病原因等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1㊂本研究经我院医学伦理委员会审批通过㊂

表1两组一般资料比较

组别例数

性别[例(%)]

男女

年龄

(岁)

病程

(周)病因

[例(%)]

脑出血脑梗死

观察组7141(57.75)30(42.25)57.65ʃ5.73 4.53ʃ1.1235(49.30)36(50.70)对照组7143(60.56)28(39.44)56.82ʃ6.33 4.61ʃ1.0737(52.11)34(47.89)统计值χ2=0.117t=0.819t=-0.435χ2=0.113

安泽发热电缆P0.7330.4140.6640.737

1.2方法两组均采用控制血压㊁血糖㊁血脂及预防脑卒中复发等常规㊂对照组给予导管球囊扩张术㊁NMES㊂①导管球囊扩张术：病人取半坐卧位，微低头，将12号乳胶球囊导管经口腔插入食管18~23cm后，在球囊内注水6mL，缓慢上提导管拉至有卡顿时标注为环咽肌下缘，少量回抽球囊内水，以能拉出球囊为度，确定球囊内扩张注水基数，继续轻拉导管，嘱病人做吞咽动作，导管滑出环咽肌，迅速抽出球囊内的水，拔出导管㊂球囊容积随着训练可逐渐增加，最大不超过12mL，重复5~8遍为1次，每日1次，每周6d，休息1d，共4周㊂②NMES：使用G111迷走神经刺激器，采取双向方形波，设定电刺激强度为0~25mA，波宽700ms，频率80Hz，将电极片放置于舌骨上区㊁两侧下颌舌骨肌运动点㊁两侧颏舌骨肌运动点(分别为2组㊁1组㊁1组)进行电刺激，最终刺激强度以病人感觉刺麻感为宜，每次20min，每日1次，每周6d，休息1d，共4周㊂观察组在对照组基础上给予针灸，选取病人金津㊁玉液㊁廉泉㊁翳风㊁风池㊂常规消毒后，选取长度合适的一次性无菌毫针针刺上述穴位，留针20min，每周5d，休息2d，共4周㊂

建院附中

1.3观察指标 ①前㊁4周后采用WST㊁标准吞咽功能量表(SSA)[9]及纤维鼻喉镜吞咽功能检查(FEES)评估病人吞咽功能，其中渗漏-误吸评分[10]㊁残留评分[11]通过FEES评估㊂②前㊁4周后采用F113-5医用X射线电视系统(上海寰熙医疗器械有限公司)测量病人舌骨喉复合体动度(舌骨上移距离㊁舌骨前移距离㊁甲状软骨上移距离㊁甲状软骨前移距离)㊂③前㊁4周后采用SA7550表面肌电分析系统(上海涵飞医疗器械有限公司)采集病人表面肌电图指标(表面肌电吞咽时程㊁最大波幅)㊂④前㊁4周后采集病人空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清总蛋白(TP)㊁血清清蛋白(ALB)㊁血清前蛋白(PA)水平；测量病人肱三头肌皮褶厚度(TSF)㊁健侧上臂中部肌围(AMC)，各指标水平低于正常参考值则视为营养不良㊂

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂

2结果

2.1两组前后吞咽功能比较前，两组WST㊁SSA评分㊁渗漏-误吸评分㊁残留评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；后，两组WST㊁SSA评分㊁渗漏-误吸评分㊁残留评分均较前下降，且观察组WST㊁SSA评分㊁渗漏-误吸评分㊁残留评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂

表2两组前后吞咽功能比较(xʃs)

组别例数时间WST(级)SSA评分(分)渗漏-误吸评分(分)残留评分(分)观察组71前 3.71ʃ0.7529.12ʃ4.55 5.22ʃ1.03 3.68ʃ1.02后 2.12ʃ0.76①②20.33ʃ3.52①② 2.35ʃ0.87①② 1.55ʃ0.74①②对照组71前 3.69ʃ0.7629.43ʃ4.36 5.24ʃ1.01 3.65ʃ1.04后 2.63ʃ0.73①23.15ʃ3.47① 3.21ʃ0.85① 1.98ʃ0.81①与同组前比较,①P<0.05；与对照组后比较,②P<0.05㊂

2.2两组前后舌骨喉复合体动度指标比较前，两组舌骨上移㊁舌骨前移㊁甲状软骨上移㊁甲状软骨前移距离比较差异均无统计学意义(P>0.05)；后，两组舌骨上移㊁舌骨前移㊁甲状软骨上移㊁甲状软骨前移距离较前增大，且观察组舌骨上移㊁舌骨前移㊁甲状软骨上移㊁甲状软骨前移距离大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂

表3两组前后舌骨喉复合体动度指标比较(xʃs)单位:mm 组别例数时间舌骨上移距离舌骨前移距离甲状软骨上移距离甲状软骨前移距离观察组71前12.67ʃ2.14 4.76ʃ1.4315.62ʃ2.35 4.81ʃ1.03后18.86ʃ3.02①②8.85ʃ1.12①②23.57ʃ2.14①②9.51ʃ1.16①②对照组71前12.73ʃ2.25 4.69ʃ1.3615.39ʃ2.21 4.79ʃ1.05后15.59ʃ3.18① 6.88ʃ1.27①20.68ʃ2.02①7.07ʃ1.22①与同组前比较,①P<0.05；与对照组后比较,②P<0.05㊂

2.3两组前后表面肌电图指标比较前，两组吞咽时程㊁最大波幅比较差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂后，两组吞咽时程较前缩短(P< 0.05)，且观察组吞咽时程较对照组缩短(P<0.05)；两组最大波幅较前增高(P<0.05)，且观察组最大波幅高于对照组(P<0.05)㊂详见表4㊂

2.4两组前后营养状况比较前，两组TP㊁ALB㊁PA㊁TSF㊁AMC比较差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂后，两组TP㊁ALB㊁PA㊁TSF㊁AMC水平较前升高(P<0.05)，观察组TP㊁ALB㊁PA高于对照组(P<0.05)，两组TSF㊁AMC比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表5㊂

表4两组前后表面肌电图指标比较(xʃs)

组别例数时间吞咽时程(s)最大波幅(μV)观察组71前 1.77ʃ0.21326.55ʃ25.43

后 1.06ʃ0.15①②720.18ʃ40.65①②对照组71前 1.79ʃ0.23324.67ʃ26.31

后 1.45ʃ0.14①563.54ʃ43.85①与同组前比较,①P<0.05；与对照组后比较,②P<0.05㊂

表5两组前后营养状况比较(xʃs)

组别例数时间TP(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)TSF(mm)AMC(cm)观察组71前66.54ʃ4.4135.69ʃ3.57203.37ʃ19.5212.25ʃ1.0426.25ʃ0.88后77.56ʃ4.83①②45.63ʃ3.14①②253.67ʃ

20.15①②12.72ʃ0.98①26.73ʃ1.02①对照组71前67.52ʃ4.3735.46ʃ3.63201.88ʃ20.5212.26ʃ1.0826.32ʃ0.77后74.13ʃ4.59①41.22ʃ3.53①228.65ʃ22.64①12.57ʃ0.95①26.59ʃ1.03①与同组前比较,①P<0.05；与对照组后比较,②P<0.05㊂

3讨论

吞咽障碍主要与大脑皮质㊁皮质下行投射纤维及延髓吞咽中枢等脑神经损伤有关，可导致环咽肌不能开放或开放不完全，以致病人无法完全将食物运送至胃内，进而出现一系列吞咽障碍表现，是脑卒中病人常见并发症[11]㊂饮水呛咳㊁进食缓慢是吞咽障碍常见临

床表现，病情严重者可造成营养不良㊁引发吸入性肺炎，甚至窒息，不仅可对病人总生活质量造成严重影响，甚至还可危及病人生命安全[12]㊂因此，采取有效措施改善吞咽障碍病人吞咽能力具有重要意义㊂目前，临床针对吞咽障碍方法众多，且在临床实践中发现，多种方法相结合可提高临床效果㊂导管球囊扩张术主要是通过轻微牵拉直接作用于食管上括约肌，促进环咽肌完全开放，增强咽部肌肉推动力，提高进食能力㊂另外在牵拉刺激过程中还可对控制吞咽功能的各中枢神经产生一定的刺激作用，促进病人主动吞咽[13]㊂NMES主要是利用低频脉冲电流对吞咽相关肌㊁神经进行持续性刺激，促进肌肉运动，增加神经血供，促进神经再生，最终恢复喉部神经肌肉功能㊂近年来，

临床中关于NMES吞咽障碍的研究不胜枚举，且均取得了理想效果[14]㊂中医吞咽障碍历史悠久，早在‘灵枢㊃忧患无言“中就有相关记载，临床中各类中医疗法层出不穷，其中以针灸效果尤为突出㊂本研究中针灸金津㊁玉液穴位可生津止渴㊁清泄热邪；针灸廉泉可清咽利喉㊁活血开窍㊁疏通经气，其深处有舌咽㊁舌下及迷走神经的纤维支配，针灸刺激可重建该部分神经系统功能，控制舌在口腔内的运动，开放环咽肌，防止误吸[15]；翳风疏气利咽，善治咽喉及头面五官疾病，针刺翳风穴可激活舌咽㊁迷走神经感觉纤维，促进口咽部对食物的感知及控制[16]；风池为内伤外感㊁头面五官及肢体关节的要穴，深部有椎动脉通过能增加大脑血流量，改善脑微循环，改善吞咽功能[17]㊂

吞咽反射由一个相互联系的神经网络控制，并在舌骨上㊁下肌等多组肌肉协同配合下完成㊂本研究结果显示中，4周后，观察组WST㊁SSA评分㊁渗漏-误吸评分㊁残留评分低于对照组，舌骨喉复合体动度大于对照组，吞咽时程短于对照组，最大波幅大于对照组㊂提示针灸联合NMES㊁导管球囊扩张术对吞咽障碍病人吞咽功能改善效果更好㊂分析原因:NMES 中低频电流可对病人吞咽相关的肌肉神经进行连续性刺激，帮助咽部废用性肌肉重新收缩，并促使大脑的高级运动中枢得到反复的刺激和兴奋，重建神经系统功能；联合使用针灸不仅能反复刺激和兴奋大脑高级运动中枢，恢复或重新建立反射弧，帮助废用肌肉重新收缩，还能促进局部血液循环，为病变部位提供更多的营养支持，促进病人更快恢复吞咽功能㊂王亚男[18]研究也认为NMES联合针灸可明显提高病人吞咽功能，为本研

究结果提供了一定的佐证依据㊂随着病人吞咽功能的改善，进食丰富，营养状况也得到一定的提升，本研究中，观察组TP㊁ALB㊁PA水平高于对照组，而受病人活动量及观察时间的影响，两组TSF㊁AMC 比较差异均无统计学意义㊂

铁托综上所述，针灸联合NMES㊁导管球囊扩张术脑卒中吞咽障碍病人，可提高舌骨肌肌力，改善吞咽功能及营养状况㊂

参考文献:

[1]卓飞男，张中凯，徐乐义，等.舌压抗阻反馈训练脑卒中后吞咽

障碍的疗效观察[J].重庆医学,2020,49(18):3070-3073. [2]雷铖，孙子科技木，王延芬，等.咽部冰刺激联合低频脉冲电刺激在

脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].临床与病理杂志,2020,

40(1):116-123.

[3]胡婷婷，邓景贵，覃佩，等.脑卒中后环咽肌失弛缓症患者吞咽障碍

康复策略的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(2):

184-185.

[4]王珊珊，顾莹，苗莉莉，等.舌压抗阻反馈训练系统联合球囊扩张术

在环咽肌失弛缓症上的疗效观察[J].中国康复,2020,35(1):

31-34.

[5]张旭，张莎莎，吕文良.柴苓汤结合传统吞咽及神经肌肉电刺激疗

法缺血性脑卒中后吞咽障碍的临床效果[J].中国医药导报,

2022,19(4):124-127.

[6]李红睿，徐磊，范连彬，等.醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激

脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华全科医学,2020,18(9):

1563-1565.

[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学

组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,

2018,51(9):666-682.

[8]大西幸子，孙启良.摄食㊃吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国

医药科技出版社,2000:7-90.

[9]王红，赵文波.标准吞咽功能评价量表在预防老年误吸中的应用

[J].长春中医药大学学报,2020,36(3):573-576.

[10]ROSENBEK J C,ROBBINS J A,ROECKER E B,et al.A

penetration-aspiration scale[J].D ysphagia,1996,11(2):93-98. [11]STEVEN B LEDER PHD C S.The Yale pharyngeal residue

severity rating scale:an anatomically defined and image-based

tool[J].Dysphagia,2015,30(5):521-528.

[12]张鑫，邢晓红，郭丽云，等.脑损伤患者中文版吞咽障碍指数量表的

信度及效度研究[J].中国康复医学杂志,2018,33(11):1295-1300.

[13]龙小娜，储浩然，孙培养，等.电针结合导管球囊扩张术脑卒中

后环咽肌失弛缓致吞咽障碍临床观察[J].安徽中医药大学学报,

2021,40(5):45-48.

[14]高雅，霍娟娟，刘丽爽，等.团队式延续性护理联合神经肌肉电刺激

粉泥网

在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用[J].河北医药,2021,43(17):

2709-2712.

[15]马念，王莉平，张利.中风后吞咽障碍患者行廉泉穴不同深度针刺

的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(35):155-156;

162.

[16]赵海丰，王立恒，伊璠.不同深度针刺风池㊁翳风穴脑卒中后吞

动滑轮的支点咽障碍的临床随机对照研究[J].世界中西医结合杂志,2021,16

(3):522-526.

[17]刘春燕，张大伟.风池穴与吞咽障碍的相关性探讨[J].辽宁中

医药大学学报,2017,19(12):161-163.

[18]王亚男.针灸结合神经肌肉电刺激脑卒中后吞咽功能障碍的

疗效及预后[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(1):77-80.

(收稿日期:2022-02-21)

(本文编辑郭怀印)

本文发布于:2024-09-21 02:44:20，感谢您对本站的认可！

本文链接：https://www.17tex.com/xueshu/40864.html

上一篇：R语言实现常用多重比较方法

下一篇：沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔缓释片顽固性心力衰竭的临床效果

标签：吞咽治疗病人

留言与评论（共有 0 条评论）