pcchips 摘要】目的 观察高通量透析对维持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD)患者血脂、钙磷代谢、炎症、营养等指标的影响。方法 将30例维持性透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组，比较2组前及6个月后患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、钙（Ca）、磷（P）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血清白蛋白(ALB)水平。结果 与前及低通量透析组比较，高通量透析组TG、TC、LDL、hs-CRP、P水平下降，Ca、ALB、HDL升高，其差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 高通量透析可改善维持性血液透析患者血脂、钙磷代谢、炎症及营养状态。
【关键词】高通量透析 血液透析 脂代谢 炎症 营养情况
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0153-02
高压水射流Effect of high--flux hemodialysis on blood biochemical indices in maintenance hemodialysis patients
XIE Mingbu, PAN Miao，Huang Zhi Ming Department of Nephrology，Ningde Municipal hospital，Ningde，Fujian 352100，China
【Abstract】Objective: To study the impact of high--flux hemodialysis on microinflammatory lipid profile and malnutrition in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods: 30 patients on MHD were randomly divided into high--flux hemodialysis group and low--flux hemodialysis group. Total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein, low density lipoprotein, serum calcium,serum phosphorus, high sensitivity C-reactive protein ,serum albumin, were measured before treatment and after six months in two groups. Results: Total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein, serum phosphorus, high sensitivity C-reactive protein were reduced in high--flux hemodialysis group compared with low--flux hemodialysis group (P ＜0.05). serum calcium, high density lipoprotein, ,serum albumin, were increased in high--flux hemodialysis group compared with low--flux hemodialysis group ( P ＜ 0. 05). Conclusions: high--flux hemodialysis can improve Calcium and phosphorus metabolism lipid profile and microinflammatory malnutrition status function in hemodialysis patients.
【Key words】high--flux hemodialysis hemodialysis lipid profile microinflammatory malnutrition
心血管事件是维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者死亡主要原因，而MHD患者多合并有钙磷、血脂代谢紊乱、炎症、营养不良等导致心血管疾病的重要危险因素，使心血管疾病病程加快[1]。本研究观察高通量透析对MHD患者钙磷代谢、血脂、炎症因子、营养等指标的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院行维持性血液透析的患者，透析时间>6个月，并且无出血、感染、肿瘤及严重肝病病史。将病人随机分为高通量透析组和低通量透析组。高通量透析组共15例，其中男9例，女6例，年龄为(62.0±10.0)岁，慢性肾衰竭的病因是慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例。低通量透析组共15例，其中男10例，女5例，年龄为(66.0±11.0)岁，慢性肾衰竭的病因是慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例。患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
天地欣 均应用费森尤斯4008s型血液透析机，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mI/min，透析血流量200～250 mL/min，每次透析时间4h，每周透析3次,高通量透析组：使用Fx80透
析器，透析膜面积1.8m2，超滤系数59mL/hxmmHg；低通量透析组：使用Fx8透析器，透析膜面积1.4m2，超滤系数12mL/hxmmHg。
1.3 观察指标
所有患者在用药前及用药6个月后均空腹分别检测血清钙、磷、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、血清白蛋白等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间两两比较采用Student-t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
电动汽车噪音 2 结果
2.1 两组患者一般情况的比较
组和对照组试验前透析年限，性别，年龄，基础疾病，钙磷、血脂、炎症及营养指标等各项指标的基线水平相似，两组其他一致，差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者基线情况的比较（x-±s）
与低通组比较，*P<0.05
3 讨论
透析膜作为一种非生物物质，与人体血管内皮始终存在差别，生物相容性好的透析膜可降低微炎症反应，影响免疫功能，减少氧化应激，截留内毒素，增加磷的清除等。透析膜相同的情况下，高通量透析器透析效果优于低通量透析器。高通量透析器清除方式从低通量透析弥散为主的方式增加为弥散、对流及吸附三者的结合，在保证对小分子溶质清除的基础上明显提高了对中、大分子溶质的清除。与低通量透析器相比，高通量透析器具有良好的生物相容性[1],减少患者的补体激活及炎症反应，更好地发挥促红细胞生成素的效果，降低中、大分子毒素水平，更好地清除体内的多种中分子炎症介质，改善透析患者的慢性微炎症状态[2]，进而改善患者营养不良。
MHD患者存在的营养不良、慢性炎症状态，被定义为营养不良-炎症复合性综合征，直接影响患者预后[3]，而40%～50%的MHD患者都存在不同程度的血脂异常，血脂的升高与营养不良、微炎症反应有关，长期高血脂会引起脂质沉着于血管壁而发生动脉粥样硬化，是冠心病的病理基础之一，同样MHD患者普遍存在钙磷代谢紊乱，导致心肌纤维化、心肌细胞内钙超载而加重心肌肥厚等，还通过致心肌和血管钙化、动脉硬化等对冠状动脉造成同程度的损害，进一步加重心肌功能的损伤[4]，所以这一体也成为了心血管疾病的高发人[5]，HEMO研究发现高通量透析降低了20％心血管死亡危险，降低13％的心血管
同义词词林
病住院率，显著提高患者的生存率[6]。本研究显示，应用高通量透析MHD患者6个月后,CHO、TG、LDL、P水平降低，HDL、ALB、Ca水平升高，改善微炎症状态、氧化应激，营养不良及脂代谢紊乱等心血管疾病的危险因素，从而延缓了内皮功能的损伤。
玛坤丝 综上所述，高通量透析能够改善钙磷、血脂代谢，减轻微炎症及营养不良状态，降低心血管事件发生，这对提高MHD患者的生存率具有重要意义。
参考文献
[1] Davenport A.The role of dialyzer membrane flux in bio—incompatibility[J].HemodiM Int，2008；12(Suppl 2)：29-33.
[2] 蔡砺，刘慧兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除p2一微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化，2010；9(1)：25-8.
[3] Kalantar—Zadeh K，Ikizlcr T A，Block G，el a1.Malnutrition—inflamination complex syndrom e in dialysis patients：causes and consequences[J].Am J Kidney Dis，2003，42(5)：864-881.
[4] O ’R iordan E ,Foley R N .Efects of anaem ia on cardiovascular status [J] .N ephrol D ial Transplant ,2000 ,15(Suppl 3):19.
[5]Emami Naini A, Moradi M, Mortazavi M, et a1. Efects of oral L-camifine supplementation on lipid profile, allemia, and quality of life in chronic renal disease patients under hemodialysis: A randomized double blinded, placebo controlled trial. J Nutr Metab. 2012;2012:510483.
[6] Comper WD.Osicka TM.Albumin—like material in urine[J].Kidney Int，2004，Suppl 92：$65一$66.
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议