[9]彭软，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：67-69. [10]中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断
与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.
[11]徐国华.不同类型凶险性前置胎盘产妇的临床特点及剖宫产
结局[J].中国妇幼保健，2018，33（9）：1986-1988.[12]吴静.彩多普勒超声诊断胎盘植入的临床价值探讨[J].安
徽医学，2016，37（6）：754-755.
[13]钟华，李丽红，代海洋，等.前置胎盘合并胎盘植入的MRI
产前诊断[J].磁共振成像，2014，5（6）：463-466.[14]孙甜甜，叶宝英，杨钰，等.彩多普勒超声与磁共振成像
在凶险型前置胎盘及合并胎盘植入产前诊断中的应用及漏诊分析[J].诊断学理论与实践，2021，20（2）：173-177.[15]艾文，刘雁，刘正平，等.彩超联合MRI 诊断凶险型前置
胎盘合并胎盘植入的价值[J].广东医学，2016，37（z1）：
42-44.
[16]刘蓉，赵秋霞，段文姣，等.产前超声及MRI 在胎盘植
入中的诊断价值[J].海南医学，2018，29（20）：2891-2893.
[17]黄静，邹翰琴.胎盘植入因素分析及不同程度胎盘植入的
超声影像表现[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）：1898-1901.
[18]尧美茜，毛锦江，甘冰.孕中晚期血清AFP、CK 联合MRI
影像学评估前置胎盘合并胎盘植入价值[J].中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1085-1088，1093.
[19]田媛媛，梁诗莹，邓玲灵，等.产前超声评分联合MRI 在
胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（10）：1148-1151.
[20]唐雅兵，刘睿，王伟，等.开放与腔内腹主动脉暂时阻断在
凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较[J].中国普通外科杂志，2019，28（12）：1519-1525.
（收稿日期：2022-09-29）
（本文编辑：张明澜）*基金项目：江西省卫生健康委员会科技计划项目（202140002）
①南昌市第一医院 江西 南昌 330008通信作者：江新华
*
江新华①
【摘要】 目的：分析64排螺旋CT 灌注成像多参数联合用于肺癌纵隔淋巴结转移诊断的临床价值。方法：选择南昌市第一医院2020年1月-2022年1月收治的106例肺癌患者。在患者接受手术前，进行CT 平扫、增强扫描及灌注扫描检查，对CT 扫描结果进行统计。以术后淋巴结病理诊断结果为诊
断金标准，对CT 检查相关参数诊断肺癌纵隔淋巴结转移价值进行分析。结果：本研究106例受试者，术后纵隔淋巴结病理诊断结果显示65例患者出现纵隔淋巴结转移，纵隔淋巴结转移率为61.32%。转移组与非转移组肺动脉血流量（PAF）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；转移组支气管动脉血流量（BAF）高于非转移组，灌注指数（PI）低于非转移组，差异均有统计学意义（P <0.05）。PAF 诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为63.40%、特异度为41.50%；BAF 诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为75.38%、特异度为87.80%；PI 诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为74.82%、特异度为58.54%。结论：针对肺癌患者，应用64排螺旋CT 灌注成像诊断是否发生纵隔淋巴结转移具有较高的可行性，可为临床肺癌提供重要的参考依据。
【关键词】 64排螺旋CT 灌注成像 肺癌 纵隔淋巴结转移
Clinical Value of 64-slice Spiral CT Perfusion Imaging on Multiple Parameters in the Diagnosis of Mediastinal Lymph Node Metastasis of Lung Cancer/JIANG Xinhua. //Medical Innovation of China, 2022, 19(36): 147-150
肺癌是一种由肺部组织细胞生长失控而导致的恶性肿瘤疾病，是对人们生命健康威胁最大的肿瘤性疾病之一[1]。相关调查显示，肺癌是导致癌性死亡的主要病因，其在恶性肿瘤死亡率中占比18.4%以上[2]。手术、放疗、化疗是临床针对肺癌进行的主要手段，但是其效果受到多种因素的影响，
患者预后情况不尽相同[3]。相关研究指出，淋巴结转移是影响肺癌患者预后和生存时间的重要因素之一，并且是否发生淋巴结转移对临床方式的选择具有明显的限制[4]。淋巴结病理检查是临床诊断肺癌是否发生淋巴结转移的重要手段，但是其属于有创检查手段，部分肺癌患者难以耐受手术创伤[5]。因此选择简单、易操作、创伤小的检查方式诊断肺癌是否发生纵隔淋巴结转移具有重要意义。64排螺旋CT具有成像清晰、操作简单、成像迅速等优势，并且随着相关技术的发展其扫描方式也得到了扩充，增强扫描、灌注扫描等已应用于多种疾病的诊断中[6]。此外，64排螺旋CT对于肺组织具有较高的分辨率，成像效果受肺组织内空气的影响较小，可清晰反映肺组织、肿瘤、纵隔淋巴结、血管情况。基于此，本研究分析了64排螺旋CT在肺癌纵隔淋巴结转移诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月南昌市第一医院收治的106例肺癌患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019年版）》中关于肺癌的相关诊断标准，首次诊断为肺癌；（2）病灶直径≤8 cm；（3）预计生存时间≥3个月；（4）认知功能、语言交流能力正常，可配合完成相关调查。排除标准：（1）入组前接受手术、化疗、靶向；（2）合并脏器功能严重损伤；（3）胸部手术史；（4）合并其他组织、脏器恶性疾病；（5）造影剂不耐受。男76例，女30例；年龄49~67岁，平均（58.65±5.42）岁；病灶位置：肺门14例，左下叶20例，右上叶27例，右中叶28例，右下叶17例；病理类型：鳞癌86例，腺癌20例；肿瘤直径1~7.4 cm，平均（3.65±1.42）cm；
肿瘤分期：T1 26例，T2 37例，T3 25例，T4 18例。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展，患者均知情同意。
1.2 方法 所有患者在接受前行64排螺旋CT 扫描检查。在检查前，指导患者呼吸锻炼、禁食4 h、测量体重确定造影剂剂量，在扫描前叮嘱患者摘除身上金属物品。在检查过程中，患者取仰卧位，
[Abstract] Objective: To analyze the clinical value of 64-slice spiral CT perfusion imaging on multiple parameters in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Method: A total of 106 patients with lung cancer admitted to Nanchang First Hospital from January 2020 to January 2022 were selected. Before the patients received surgical treatment, CT plain scan, enhanced scan and perfusion scan were performed, and the CT scan results were counted. The value of CT parameters in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer were analyzed with postoperative lymph node diagnosis as the gold standard. Result: Among 106 subjects in this study, postoperative pathological diagnosis of mediastinal lymph nodes showed that 65 patients had mediastinal lymph node metastasis, and the mediastinal lymph node metastasis rate was 61.32%. There was no significant difference in pulmonary artery blood flow (PAF) between metastasis group and non-metastasis group (P>0.05). The bronchial arterial blood flow (BAF) in the
metastasis group was higher than that in the non-metastasis group, and the perfusion index (PI) in the metastasis group was lower than that in the non-metastasis group, the differences were statistically significant (P<0.05). The sensitivity and specificity of PAF in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer were 63.40% and 41.50%. The sensitivity and specificity of BAF in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer were 75.38% and 87.80%. The sensitivity and specificity of PI in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of lung cancer were 74.82% and 58.54%. Conclusion: For lung cancer patients, the application of 64-slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis has high feasibility, and can provide an important reference for the clinical treatment of lung cancer.
[Key words] 64-slice spiral CT perfusion imaging Lung cancer Mediastinal lymph node metastasis
First-author’s address: Nanchang First Hospital, Nanchang 330008, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.36.035
扫描范围取患者胸廓入口至肺底，依次行CT平扫和增强扫描，平扫参数设置：电压120 kV，电流120 mA，螺距2.6，层厚6 mm。在增强扫描过程中需要注射造影剂，注射速率控制在3.0 mL/s左右，参数
设置同平扫。造影剂注射完成后，关注患者情绪和反应，避免患者发生过度紧张、不适感等情况。造影剂注射完成后延迟30 s进行动脉期增强扫描；延迟120 s进行灌注扫描。将灌注扫描图像传输至工作站进行数据、图像处理，获得患者肺动脉血流量（PAF）、支气管动脉血流量（BAF）、灌注指数（PI）等灌注CT参数。
1.3 观察指标 以术后淋巴结病理诊断结果为依据将患者分为转移组及非转移组，对比分析两组患者PAF、BAF、PI。分析PAF、BAF、PI在肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值。
1.4 统计学处理 本研究数据应用统计学软件SPSS 26.0进行处理，研究中计量资料包括年龄、肿瘤直径、灌注CT参数等，表示形式为（x-±s），进行t检验；计数资料包括性别、肿瘤类型、分期、病灶位置统计结果等，表示形式为率（%），进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 术后淋巴结病理诊断结果 本研究106例研究对象，术后纵隔淋巴结病理诊断结果显示65例患者出现纵隔淋巴结转移，纵隔淋巴结转移率为61.32%。
2.2 转移组和非转移组灌注CT参数对比 转移组与非转移组PAF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。转移组BAF高于非转移组，PI低于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 转移组和非转移组灌注CT参数对比（x-±s）
组别
PAF[mL/
（min·100 mL）]
BAF[mL/
（min·100 mL）]
PI
转移组（n=65） 42.60±11.6067.62±15.660.40±0.12非转移组（n=41）44.23±7.6850.61±11.790.50±0.12 t值0.797 5.967 3.265
P值0.427<0.0010.001 2.3 灌注CT参数在肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值 PAF诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为63.40%、特异度为41.50%；BAF诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为75.38%、特异度为87.80%；PI诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为74.82%、特异度为58.54%。见表2、图1。
表2 灌注CT参数在肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断价值分析
指标AUC SE P值最佳截断值敏感度（%）特异度（%）PAF0.5670.0550.25043.34 mL/（min·100 mL）63.4041.50 BAF0.9330.021<0.00159.14 mL/（min·100 mL）75.3887.80
PI0.7400.049<0.0010.4574.8258.54
药品评价图1 灌注CT参数诊断肺癌纵隔淋巴结转移的ROC曲线
3 讨论
现阶段，临床认为肺癌的发病与吸烟、环境、肺部疾病、职业、遗传因素等息息相关，咯血、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，其相对缺乏特异性，在发病早期不易引起患者重视，导致病情延误[8-9]。若未及时对患者进行有效，肿瘤组织将发生转移，进而严重威胁患者生命安全和预后情况[10]。相关研究指出，肺癌的发病率和病死率在恶性肿瘤疾病中居于首位[11]。因此采取有效手段对肺癌进行诊断及，对于延长患者生存时间具有重要的意义。手术是临床肺癌的主要方式之一，但是其效果和预后受到多种因素的影响，其中肿瘤是否发生转移是重要的影响因素之一[12-13]。针对肺癌而言，纵隔淋巴结转移是主要的转移形式，但是其转移机制尚未完全明确[14]。常规而言，肺癌纵隔淋巴结转移有一定的规律可循，其主要按照淋巴结的引流途径进行转移，但是部分肺癌患者可出现胸内淋巴结跳跃转移，给临床诊断造成了巨大的困难[15-16]。因此，肺癌患者在接受前，采取有效手段对其是否发生纵隔淋巴结转移进行准确诊断具有重要意义。
CT检查为临床进行肺癌筛查的重要检查之一，其具有操作简单、成像清晰等优势，随着相关技术的不断发展，其应用范围也得到了显著扩充[17-18]。64排螺旋CT程序范围为16 cm，在观察肺组织的同
时，可通过增强扫描重点观察病灶部位。此外，64排螺旋CT灌注成像可对病灶部位的血供情况进行观察，因此应用其对肺癌纵隔淋巴结转移进行诊断具有较高的可行性[19-20]。鉴于此，本研究详细分析了64排螺旋CT在肺癌纵隔淋巴结转移诊断中的应用价值，结果显示：转移组BAF高于非转移组，PI低于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05）；PAF诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为63.40%、特异度为41.50%；BAF诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为75.38%、特异度为87.80%；PI诊断肺癌纵隔淋巴结转移敏感度为74.82%、特异度为58.54%。64排螺旋CT不仅可清晰地显示肿瘤、淋巴结的位置、大小、边界等实际情况，通过灌注扫描，还可对其血液供应情况进行明确，在诊断恶性肿瘤及淋巴结转移方面具有较高的应用价值[21-22]。
综上所述，针对肺癌患者，应用64排螺旋CT 诊断是否发生纵隔淋巴结转移具有较高的可行性，可为临床肺癌提供重要的参考依据。
参考文献
[1]张瑶，刘学军.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌发病机制的研究
进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2022，21（1）：76-80. [2]王艳平，刘蓉，武萌，等.2012年至2016年陕西省商洛市商
苯磺唑酮州区肺癌发病及时间趋势分析[J].现代肿瘤医学，2022，30（18）：3389-3392.
[3]苏春霞，周彩存.晚期非小细胞肺癌免疫现状及未来方
向[J].中国癌症杂志，2022，32（6）：478-486.
[4]孙芩玲，叶联华，黄云超，等.多原发肺癌的临床特征及预
后因素分析[J].癌症，2022，41（4）：191-199.
[5]傅圆圆，侯润萍，傅小龙.基于胸部CT预测早期非小细胞
肺癌淋巴道或血道转移风险的研究进展[J].中国癌症杂志，2022，32（4）：343-350.
[6]陆志前，王成林，龙飞翔，等.多层螺旋CT重建在早期肺癌
检查中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（5）：83-
85.
[7]中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中
华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）[J].中华肿瘤杂志，2020，42（4）：257-287.
[8]张勇，贾西中，冯玉生，等.多层螺旋CT联合肿瘤标志物
在早期肺癌合并中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2022，42（13）：3175-3177.
检索消除[9] LELEU O，BASILLE D，AUQUIER M，et al.Lung cancer
screening by low-dose ct scan：baseline results of a french prospective study[J].Clin Lung Cancer，2020，21（2）：145-152.
骗纸[10]孙青，李耀锋，王菁.多层螺旋CT血管造影对肺癌的诊断
价值分析[J].癌症进展，2022，20（10）：1020-1023. [11]刘欣然，李志伟.多层螺旋CT对周围型肺癌的诊断及与组
织病理学的相关性研究[J].中国医学创新，2021，18（5）：67-71.
[12]李倩倩，王志刚，刘剑辉，等.多层螺旋CT多征象联合肿
瘤标志物检测对于磨玻璃结节肺癌的诊断价值研究[J].中国医学装备，2022，19（8）：37-42.
[13] BIANCONI F，FRAVOLINI M L，BELLO-CEREZO R，et al.
Evaluation of shape and textural features from CT as prognostic biomarkers in non-small cell lung cancer[J].Anticancer Res，2018，38（4）：2155-2160.
[14]杨春林.多层螺旋CT在局灶性机化性肺炎与周围型肺癌
cdna>卷诚一郎中的诊断鉴别价值探讨[J].中国医学创新，2021，18（3）：125-128.
[15]颜沃志，麦伟忠，谭英强.纤维支气管镜检查结合胸部CT
对中央型肺癌诊断价值的探讨[J].中国医学创新，2019，16（28）：152-155.
[16] JONAS D E，REULAND D S，REDDY S M，et al.Screening
for lung cancer with low-dose computed tomography： updated evidence report and systematic review for the us preventive services task force[J].JAMA，2021，325（10）：971-987. [17]弋坤，母其文，张福洲.胸部多排螺旋CT灌注成像评估老
年肺癌患者淋巴结转移的价值[J].中国老年学杂志，2022，42（12）：2899-2902.
[18] GOUDEMANT C，DURIEUX V，GRIGORIU B，et al.Lung
cancer screening with low dose computed tomography：a systematic review[J].Rev Mal Respir，2021，38（5）：489-505.
[19]王进，李涛，李剑.多层螺旋CT在非小细胞肺癌微波消
融手术及预后的质量评估与预测研究[J].中国医学装备，2022，19（7）：49-53.
[20]周礼平，陈馨，蒋晓兰.64排螺旋CT灌注成像参数对肺癌
患者肺门及纵隔淋巴结转移的预测价值[J].广西医科大学学报，2017，34（10）：1500-1501.
[21]杨柳，鲜锟.64排容积CT双血供灌注参数对术前肺癌纵隔
淋巴结转移的诊断价值分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）：76-79.
[22]高翔，张灿，毕俊英，等.64排螺旋CT对肺癌术前淋巴结
转移的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（11）：63-66.
（收稿日期：2022-11-02） （本文编辑：张明澜）
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议