病因、查体、辅助检查、临床表现、鉴别诊断、保守及手术诊断
肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。 流行病学
年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为19例/10 万人。肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖
肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；
内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；
外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有 Struthers 韧带、Osborne’s筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制
肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过 90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
价值观念
蒲安臣病因
1、陈旧性骨折。肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2、肘关节风湿或类风湿关节炎。风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。 3、先天性因素。如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
4、其他。长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的睡眠瘫。
临床表现
网络广告研究1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。 3、运动症状：有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。
查体
望：手内在肌及小鱼际肌萎缩、爪形手。
触：环、小指有感觉减退。
动：抓捏无力、夹纸力减弱。
量：尺神经沟处神经 Tinel 征阳性；Froment 试验阳性；骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性；Wartenberg 征阳性。
1、Tinel 试验阳性：在肘部尺管上、下各 2m 处轻轻叩击尺神经，出现疼痛放射到环指、小指即为阳性。
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2、Froment 试验阳性：正常拇、示指夹纸时，拇指掌指关节平伸，指间关节微屈，示指指间关节微屈、内收。cssci期刊
但若尺神经损伤时，用拇、示指夹纸时，拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲。这是由于尺神经麻痹致拇短屈肌无力，病人用拇长屈肌、拇长伸肌代偿麻痹了的尺神经支配的手内在肌，完成捏的功能。
3、骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性：掌指关节过伸，嘱其伸指，指间关节不能伸直或嘱掌指关节逐渐屈曲达 90°，若仍不能维持指间关节伸直，也表示骨间肌、蚓状肌麻痹。
4、Wartenberg 征阳性：当第 3 骨间掌侧肌及小指蚓状肌受累，所有手指内收时小指呈相对外展状态，为 Wartenberg 征阳性，此为尺神经损伤终末期表现。
辅助检查
1、肌电图检查。可明确受累神经，具有一定的定位作用，根据感觉及运动神经传导速度可判断神经损伤程度。
测井肘管综合征尺神经损害主要分为神经脱髓鞘损害和轴索损害。
病变早期常为单纯的轴索损害，主要表现为神经传导波幅明显下降，传导速度减慢程度较小，此时尺神经嵌压较轻，若卡压持续存在则病情进一步发展为脱髓鞘病变。
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