康复技术复习要点
乙酸丁酯第一部分基础
一、概述
医学模式的发展：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。
腊斯克Rusk博士1946年成立康复医学科，康复之父。
全面康复包括：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程等
医学康复和康复医学的区别：多媒体电教室医学康复是临床医学，是生物医学模式。康复医学是单独体系，是生物心理社会医学模式，以运动障碍和功能障碍者为主。
康复五大原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼
《国际残损、残疾与残障分类》ICIDH
残损 器官水平 改善、功能锻炼
残疾 个体水平 代偿、ADL训练
残障 社会水平 替代 环境改造
《国际功能、残疾、健康分类》ICF、把健康人也纳入了进来
身体机构和功能残损 器官水平
活动受限 个体水平
参与受限 社会水平
《社区康复》CBR、
我国1990《残疾人保障法》、中国助残日5月第三个星期日、国际残疾人日12月3日
残疾不能通过单纯的而治愈，永久或长期的存在功能障碍
中国残疾标准不包括内脏残疾
残疾预防一级预防是健康人70%、二级预防残损人10—20%、三级预防残疾人10%
二、解剖
1、体表标志
肩胛线自肩胛骨下角做垂直线
肋骨线第十肋骨最低点的横线，也叫上横线，髂前上棘间线也叫下横线
左右纵线指腹股沟中点的垂线
面神经星状神经节在外耳道至乳突向前耳垂前方。
枕大神经耳根上部连线中点旁开2厘米玉枕穴
枕小神经耳垂下部连线、斜方肌外缘、中点旁开4厘米风池穴
耳大神经胸锁乳突肌后缘上1/3
耳咽管乳突和鼻翼的连线
甲状腺前后位喉结至胸骨切记、侧位胸锁乳突肌前缘1/3点至锁骨上缘
气管及支气管前至喉结以下至第3肋骨间分左右支，后自第45颈椎到第5胸椎
肺：上锁骨上窝、中线第六肋骨、腋中线第八肋骨、后部第7颈椎、肩胛线第10肋、后中线第10胸椎棘突
心：上界左第2肋间。下左第6肋间，右界与胸骨右缘齐，左界左锁骨中线以内。
食管：环状软骨到剑突
肝：上界与右侧第5肋齐平
胰脏中心点在肋弓下缘连线中点
胃中心点在锁骨中线和肋弓的交点
十二指肠球部2012wta年终总决赛在肋骨线中点右3厘米
阑尾麦氏点肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处、兰氏点两髂前上棘连线中右1/3
卵巢耻骨联合上缘左右旁开6厘米
第2颈椎棘突平乳突、第45颈椎平喉结、第6颈椎平环状软骨、第8胸椎平胸骨体和剑突结合处、第23腰椎平上横线
腹腔神经丛（太阳神经丛）剑突和肚脐连线中点、腰交感神经第2腰椎棘突旁开3厘米处、颈胸神经根正中线旁开1.5厘米、腰骶神经根正中线旁开2厘米。
颈膨大第45颈椎间盘、腰膨大在胸11、12椎间盘至腰1椎体下1/3，是脊神经的一部分。
肘关节包括肘上下1/3部分、腕关节包括上下5厘米部分、踝关节包括上下2厘米部分
2、运动系统
粮食脊柱幼年32或33块椎骨，成年26块
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，纤维环分外中内3层
脊髓上端起至枕骨大孔，下端终于第一腰椎下缘，小儿平第三腰椎，向下以终丝附于尾骨背面。
脊髓由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包裹，蛛网膜下隙位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。
肌肉分四层
3、神经系统
C1-4与同序位椎骨对应，C5-T4较同序位椎骨高一节，T5-8高2节，T9-12高3节，腰髓平胸椎10-12，骶髓尾髓平腰1。
脊髓中央是灰质，中心有中央管，外面是上下传导束组成的白质，脊髓前角是运动神经元，后角是感觉神经元。
脑的组成
脑干（中脑、脑桥、延髓，由白质和灰质组成）
小脑（绒球小结叶古小脑、前叶旧小脑、后叶新小脑，功能维持身体平衡和姿势，协调运动）
间脑（位于脑干和端脑之间，分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑，间脑中间有第三脑室，下丘脑是自主神经活动的高级中枢，也是神经内分泌中心）
端脑（大脑）躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部、躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部、语言中枢（听觉语言中枢位于颞上回后部、运动语言中枢位于额下回后部说巨磁阻传感器、视觉语言中枢位于顶下小叶角回读、书写中枢位于额中回后部）
大脑动脉环willis环，包括、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉 脑脊液由脑室脉络丛产生
脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障和脑脊液脑屏障
感觉传导通路（上行三级传导。本体深感觉传导通路：第一级为脊神经节细胞，第二级为
延髓的薄束核和楔束核，第三级为腹后外侧核。痛温觉粗感觉和压觉浅感觉传导通路。视觉传导通路。对光反射通路：视网膜-视神经-视交叉-两侧视束-上丘臂-顶盖前区-两侧动眼神经复核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌收缩-瞳孔缩小）
运动传导通路（下行二级传导。一级为锥体系的上运动神经元，二级为脊髓皮脊髓束，交叉后支配对侧身体，但有一部分不交叉同时支配躯干肌。） 臂丛神经（肌皮神经支配上肢前、正中神经支配前臂前猿掌、尺神经支配前臂前爪形手、桡神经支配上臂前臂的后垂腕、腋神经支配三角肌方肩）
胸神经分布T24681012分别对应胸骨、乳头、剑突、肋弓最低点、脐、脐到耻骨联合的中点
腰丛由T12-L4前支组成
股神经支配大腿前、闭孔神经支配大腿内测
胫神经支配小腿后、腓浅神经支配小腿外侧、腓深神经支配小腿前
脑神经（一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、迷走及副舌下全）
4、循环系统
心脏的位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间
心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网五部分组成，窦房结发出的冲动称窦性心律
主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓的顶部自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉，往下至第四胸椎的左侧移行为胸主动脉，穿过膈肌移行为腹主动脉，至第四腰椎分为左右髂总动脉。股动脉在腹股沟韧带中点深层由髂外动脉延续而来，下行为腘动脉，在下行为胫后动脉胫前动脉。
小静脉起于毛细血管，汇成中静脉、大静脉，最后汇合成上下腔静脉注入右心房。静脉壁分为内膜中膜外膜三部分。有半月形的静脉瓣，保障血液的向心回流。下肢浅静脉有大隐静脉和小隐静脉。腹部静脉是由脏支静脉汇合成门静脉入肝后形成肝内小静脉，最后注入下腔静脉。 淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。
淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管
淋巴干有9条：左右颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵干、左右腰干和收集腹腔器官淋巴的肠干
淋巴导管包括胸导管（做淋巴导管）、右淋巴导管。胸导管收集大部分淋巴干的注入，右淋巴导管只接受右支气管纵干、右颈干和右锁骨下干的注入。胸导管的起始部是乳糜池，位于T11-L2之间。
淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等，其中脾最大。
心脏一次收缩和舒张的时间称为心动周期，心脏周期持续的时间与心搏频率有关。成人心率75次/分钟，每个心动周期持续0.8秒，其中心房收缩0.1秒，心房舒张0.7秒，心室收缩0.3秒，心室舒张0.5秒。心室舒张的前0.4秒心房也舒张，称为全心舒张期。
一次心跳一侧心室的输出量为每搏输出量，心率与每搏输出量的乘积为每分输出量即心输出量。
心指数
每搏输出量舒张末期容积的百分比叫射血分数，一般为50-75%
ATP是控制心脏收缩能力的主要因素
影响心率的激素有肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素等，体温升高一度，心率增加12-18次。
一般心率75次/分钟，搏出量70ml，心输出量5L,剧烈运动后心率180-200次，搏出量150ml左右，心输出量25-30L，为静息时5-6倍。之间的差值为心力储备或泵功能储备割草机设计。心脏每分钟射出的最大血量为最大输出量。
弹性贮器血管指主动脉和肺动脉干及其最大分支。
分配血管指小动脉
毛细血管指小动脉和微动脉、微静脉。
容量血管主要是静脉，一般60-70%的血液容纳在经脉中。
血压一般收缩压是100-120mmhg，舒张压60-80mmhg，脉压或脉压差为30-40mmhg
低强度运动心率100次左右，中等强度150次，极量运动200次。
卧床2-4周就会出现失健现象，心率增快，每搏量减少。坚持锻炼可以健化。
正常人体60%左右是水，其中细胞内液占2/3即体重35-40%，大部分存在于骨骼肌里,细胞外液1/3即体重的20%，细胞外液中血浆占1/4即体重5%，组织液占3/4即体重15%.
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