前言
前一期，整理了“肘部尺神经卡压综合征”背后的“发病机理和原因”。
按照疾病发生发展的规律，本期主要整理“肘部尺神经卡压综合征“可感的“表象”。
为了更好的理解和记忆这些“表象”，还是墙裂建议大家先熟悉前几期的基础内容。
正文
“肘部尺神经卡压综合征”是尺神经在肘部后方走行时，因某些原因受到压迫、牵拉或摩擦，而产生的一系列三氯氢硅
症状和体征。 皮里村蹲点日记在所有的慢性卡压性神经病中，肘部尺神经卡压综合征的发生率仅次于腕管综合征。
临床表象1——症状
理论上（根据功能解剖），肘部尺神经卡压综合征的典型症状是尺神经分布区的感觉和运动
异常。
感觉症状
常表现为环指和小指麻木、刺痛和感觉异常，并可在肘部内侧和前臂内侧有疼痛感。
最初，上述症状间歇性出现，常在夜间、持续屈肘、倚靠患侧肘关节时出现或加重。随着病情的进展，症状变得频繁。
若不及时，可导致以下运动症状（由于手内在固有肌萎缩、肌力减弱引起）。
运动症状
范围从手内在肌轻度无力到严重萎缩和爪形手畸形不等，常表现为手笨拙、灵活性下降、抓握困难。
∙患者手在进行精细活动（如打字）时，存在轻度无力、笨拙、灵活性下降——提示尺神经支配的手内在肌（即蚓状肌和骨间肌）无力。
∙患者诉抓握无力和抬举及搬运困难——提示尺神经支配的前臂肌肉无力（主要是环指和小指指深屈肌）。
提示
肘部尺神经慢性卡压时，最常见的初始主诉是尺神经分布区的麻木或感觉异常，运动症状比感觉症状要少见。
然而，在临床实际中，确实有患者（尤其是慢性病例）只出现隐匿性运动症状，但无感觉症状，前者往往是导致患者就医的原因。
临床表象2——体征
上海市劳动合同条例视诊
特别要注意手骨间肌和小鱼际隆起部位有无萎缩，肘部、腕部和手部有无畸形。
∙肌肉萎缩：手内在固有肌萎缩（尺神经支配）、小鱼际肌可能萎缩（尺神经支配拇内收肌和拇短屈肌）。
∙畸形：患指（尤其是小指和无名指）屈曲挛缩，典型特征“爪形手”（见上图患者右手）。
触叩诊
沿尺神经在尺神经沟和肘部的走行路径对其进行触诊，初步判断是否有包块或肿胀。
通过触诊、叩诊的方式，增加卡压部位的神经压迫，进而重现或加重患者的感觉症状：①肘关节最大限度屈肘持续1分钟、②叩击内上髁后方的凹槽、③按压肘关节远端3 cm处、④在上臂对内上髁近端7-10cm处进行叩诊。
神经查体——运动（尺神经运动支支配的前臂和手部肌肉详见“尺神经常见卡压位点汇总”）。
重点评估尺神经支配的手内在肌和外在肌的力量情况，临床上，可通过多个“试验”或“征”进行。锦纶6
（这些“试验”或“征”的名字有些多，记不住也没关系，重点记住怎么做以及代表的意义）
∙Froment征——评估拇内收肌力量
∙
当患者捏一张纸或一个物体时，会出现患侧拇指屈曲，此为Froment征阳性，这是拇内收肌无力（尺神经支配）引起的特征性表现。
正中神经支配拇长屈肌（Flexor pollicis longus，FPL），尺神经支配拇内收肌（Adductor pollicis）。
在拇指和食指“对捏”这个动作中，大多数人通过拇内收肌完成。而当尺神经病变时，拇内收肌无力，患者使用拇长屈肌代偿完成“对捏”这个动作。
∙手指交叉试验——评估骨间肌力量
食指不能完全交叉至中指而呈阳性，提示骨间肌无力（尺神经支配）。
∙Wartenberg征——评估骨间肌力量虎牢
患者前臂内旋、手指伸展时，小指不能完全内收接触无名指，此为Wartenberg征阳性。
主要是由于尺神经病变引起第三掌侧骨间肌功能障碍，导致小指内收无力。
与此相关的临床表现是，患者经常抱怨无法将手完全伸进口袋中，因为患侧小指会卡在口袋开口处。
∙握拳试验——评估指深屈肌力量（环指和小指）
患者握拳时，环指和小指的远节指间关节无法完全屈曲，此为握拳试验阳性。
尺神经支配环指和小指的指深屈肌，正中神经支配食指和中指的指深屈肌。
肘部尺神经病变时，由于环指和小指的指深屈肌无力，握拳时可能出现环指和小指远节指间关节无法完全屈曲，而正中神经支配的食指和中指的远节指间关节屈曲正常。
神经查体——感觉
对尺神经支配的3个主要感觉区进行感觉查体。
>浦东实践的现实意义
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议