对于骨科医生，无论开展哪一种手术，对局部解剖、周围神经及血管的熟悉是开展手术的最基本前提，为定位的精准奠定基础。尤其是神经的解剖支配及走形分布，一直是我们临床中学习的难点和重点。今天我们全面来学习脊神经的解剖支配及分布走形，值得学习借鉴！
脊神经概述
1.脊神经组成
∙脊神经发自脊髓，共31对
∙每一脊神经由前根（anterior root）和后根（poterior root）在椎间孔处合成
--前根属运动性--后根属感觉性
后根在椎间孔处有膨大的脊神经节（spinal ganglion）
31对脊神经包括：
∙8对颈神经（C）
∙12对胸神经（T）
∙5对腰神经（L）
∙5对骶神经（S）
∙1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分
每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分：
∙内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
∙躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动
∙内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
3.脊神经的分支
脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支
∙后支：较细，为混合性，节段性分布；分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌。
∙前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛。
∙脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
∙交通支：为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1-12和L1-3脊神经的前支发出白交通支连于交感干，而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。
颈 丛 Cervical plexus
组成：由第 1 ~ 4颈神经的前支构成。
位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方。
分支：
1）皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出
主要分支有：
∙eps格式枕小神经
∙耳大神经
∙颈横神经，又称颈皮神经
∙锁骨上神经
2）肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌、肩胛提肌和膈。
1.膈神经phrenic nerve
组成：由第3 ~ 5颈神经前支组成，为混合性神经
走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与心包间下行至膈。
支配：
∙运动纤维：支配膈
耦合性∙感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜
2.副膈神经
多见于一侧，起自颈5~ 6的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛 brachial plexus
分支及支配：
1）臂丛发出的短神经：
∙胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水平位时不能再向上举。
∙肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。
∙肩胛上神经：支配冈上、下肌。
∙胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸小肌和胸大肌
∙肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌
∙胸背神经：起自后束，伴血管沿肩胛骨外缘下降至背阔肌，支配此肌。
2）臂丛发出的长神经：
A.肌皮神经（C5-C7）
起自：外侧束
走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行，至肱二头肌外侧沟支配：肌支支配喙肱、
肱二头肌和肱肌。
终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。
B.正中神经（C6～T1）：
起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌。
C.正中神经支配：
肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）和第1、2 蚓状肌。
皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
皮支
手肌中间
1）蚓状肌（4块）
起自指深屈肌腱的桡侧，止于指背腱膜。
作用：屈2～5指的掌指关节和伸指间关节
2）骨间肌（7块）
∙骨间掌侧肌（3块）
作用：使第2、4、5指向中指靠拢（内收）
∙骨间背侧肌（4块）
作用：以中指的中轴为准外展2、4、5指屈掌指关节和伸指骨间关节。
D.尺神经（C8～T1）：
发自：内侧束
走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟，再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。
尺神经支配：
肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。
皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经分布）。
E.桡神经：
发自：后束
走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
桡神经支配：
肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌，桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。
皮支：臂后皮神经分布至上臂后面皮肤，前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤，桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。
F.腋神经：
发自：后束
走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面。
支配：
肌支：支配三角肌和小圆肌
皮支：分布于肩部、臂外侧上部的皮肤
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对
∙第1~11胸神经前支称肋间神经
∙第12胸神经前支称肋下神经
胸神经的前支的节段性分布：
∙平齐胸骨角为T2
∙平齐乳头为T4
∙缪蒂生平齐剑突为T6
∙2012高中数学联赛平齐肋弓下缘为T8
∙平齐脐为T10
∙髂前上棘连线平面为T12
腰丛lumbar plexus
组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分
位置：腰大肌深面
分支分布：
1）髂腹下和髂腹股沟神经：
分布于腹股沟区的肌肉和皮肤。
2）股神经femoral nerve：
腰丛最大分支
走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部。
支配：
∙肌支：大腿前肌
功能复合材料∙皮支：
除尘灰
--前皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。--隐神经，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
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