肘管综合征的诊断和
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【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。我院自2004 ～2011 年 ，对 15例肘管综合征进行手术 ，现就临床表现、诊断，手术、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。
1资料与方法：
1.1一般资料
本组 15 例 ，男 13 例 ，女 2 例 ；年龄 23 ～ 60 岁 ，平 均 40岁 。全部为单侧受累 。右侧 12 例 ，左侧 3例 。 病因 ：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形 ，均造成肘关节屈伸受限 ，平均活动范围为 108°。 8例均无明显诱因 。病程 ：病程最短2个月 ，最长 60 个月 ，平均 10 . 2 个月 。其中 3 个月以内 3例 ，4 ～ 12 个月7例 ，12 个月以上 5例 。
1.2临床症状 ：
起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。
实验室及其他检查
夹纸试验、froment试验阳性。电生理检查 发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。肌电图检查 ： 15 例尺神经肘部 上下 5 cm 神经 运动传导速度均减慢 。
1.3分度
参照 dellon 和 mackinnon1 分 期 标 准我们将肘管综合征分为三度 。
轻度 ：手无力 、有感觉障碍 、手内肌无肌萎缩或肌 萎缩 （ + ） 。无爪形手 ，手指内收外展正常 。
中度 ：有感觉障碍 、手内肌肌萎缩 （ + + ） 。出现爪形手畸形，wartenbergs sign （ + ） 。
重度 ：有感觉障碍 、手内肌肌萎 （ + + + ） 或 （ + ++ + ） 。严重爪形手畸形 ，手指不能并拢 。
手尺侧及环小指麻木 15 例 ，手指无力 ， 不灵活 12 例 ，肘部酸痛 3例 。体征 ： 尺神经支配区刺 痛觉减退 13 例 。手部拇收肌 、骨间肌萎缩 2 例 ； 肌萎 缩程度 （ + ） 6 例 ， （ + + ） 7 例 ， （ + + + ） 2例 。爪形手 畸形 5 例 。手指内收外展受限 5例 。全部病例肘部 尺神经 tinel 征阳性 。） 潜伏期延长 。
1.4手术方法
1.4.1切口 以肱骨内上髁前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口，向上沿上臂内侧面中线（肱三头肌内缘）向上直线延伸至肘上8cm；向下沿尺侧腕屈肌外缘延与豌豆骨连线作长约6cm的切口
1.4.2 切开深筋膜，牵开皮肤和深筋膜，向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜至肘上8cm，见struchers弓，切断。分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部位肱骨内上髁近端的内侧肌间隔5cm（防止神经前置后被其锐性卡压）。 菲特台风路径>dawson cd>我爱读书网
交联剂之后沿尺神经向下到肘管顶盖，见肘管支持带明显增厚，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，长度5cm。尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连。尺神经沟未见突出骨赘，腱鞘囊肿、脂肪瘤等肿块，未见滑车上肘肌。继续向远端切开肘管、分离部分尺侧腕屈肌肌束、切开尺侧腕屈肌及其表明的旋前圆肌屈肌腱膜至肘下6cm，小指探及无明显的肌膜卡压，之后切断神经肘关节支，对第一肌支进行干支分离，在外膜增厚神经水肿段进行神经外膜切开松解。松止血带，清洗伤口，彻底止血。
1.4.3尺神经移位 切开内上髁前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上髁前面，缝合筋膜数针予以固定。检查皮下隧道能宽松容纳小指，肘关节伸直位，远端尺神经主干及肌支张力适中，近、远端肌膜无明显锐性卡压神经。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动。
1.4.4尺神经肌下前移，在旋前园肌浅头、桡侧腕屈肌、掌长肌、和尺侧腕屈肌浅头之下插入止血钳，注意防止损伤正中神经，锐性切断内上髁腱性起始部，将屈肌牵向远侧，将尺神经置于屈肌深面，用可吸收线将肌缝合原位。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动
1.4.5逐层缝合伤口，置皮片引流一根。大量敷料加压包扎，屈肘位石膏托外固定。
15例 中 2 例行皮下前置术 ，余均行肌下前置术 。术后石膏 托固定肘关节于功能位 3 周 。术后随访 7 个月 ～ 30个月 ，平均 23个月 。
2 结果
2.1感觉恢复情况
（ 1）
电容的测量
手部麻木感 ： 8例在术后立即消失 ，4例在术后3月后恢复，3例在术后 19 个月时仍未消失 。（2） 刺痛觉 ： 术后 2 个 月 14 例均开始恢复 ，半年后恢复正常 。
2.2肌萎缩恢复情况：
肌萎缩 （ + ） 者 6例，术后 16个月肌肉均恢复正常 。肌萎缩 （ + + ） 者 7例 ，术后 20个月时恢复正 常 。肌萎缩 （ + + + ） 者 2例 ，术后 24个月恢复正常者 1 例 。
2.3爪形手畸形恢复情况：
爪形手畸形5例 ，术后 6个月内完全恢复正常3例。
2.4 手指内收外展功能恢复情况：
手指内收外展功能受限7例，术后 2例未恢复 ，余 6例均于术后 2 个月内恢复正常 。
2.5 总的有效率根据疗效评定标准：
15例 ，优 9例 ，良4 例 ，差2例 ，优良率为 85 . 7 % 。
总结：轻、中度损伤手术效果明显。重度损伤神经压迫变性严重术后疗效差。手术皮下前置术与行肌下前置术对比，肌下前置术更有利于神经病变的修复，术后刺激小，工作活动影响小。结论 选择肌下前置手术肘管综合征效果较好。
参考文献：
[1] 姜晓琪等尺神经前移肘管综合征83例分析[j]；创伤外科杂志；2009年01期。
[2] 吕国栋 等迟发性尺神经炎进展[j]；国际骨科学杂志；2007年01。
[3] 郑银驹 等尺神经皮下和肌下前置术肘管综合征疗效观察现代中西医结合2004年12期。
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