脊柱及四肢关节体格检查全面讲解
尽管各式各样的诊断设备不断应用于临床，但体格检查依然是骨科医生诊断疾病的重要参考依据，在此基础上有助于更精准的判断病情，且明白其中的意义。今天早读将为大家详细讲解脊柱及四肢关节的体格检查，值得学习参考！
脊柱
正常人：四个生理弯曲，s型
（一）脊柱弯曲度检查
1.脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
∙小儿 —— 佝偻病
∙儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
∙胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎
∙老年人——骨质退行性变
2.脊柱前凸：腰椎多见
3.脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）脊柱活动度检查
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。
活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出。
1.腹壁反射：
∙上部消失：胸7、8脊髓病变
∙中部消失：胸9、10脊髓病变
∙下部消失：胸11、12脊髓病变
2提睾反射：
反射中枢：腰1、2
∙双侧消失——腰1、2脊髓病变
∙一侧消失——椎体束损害
3.深反射
∙肱二头肌反射 反射中枢：颈5、6
降压散∙肱三头肌反射 反射中枢：颈7、8
∙桡骨膜反射 反射中枢：颈5—8
∙膝反射 反射中枢：腰2—4
∙跟腱反射 反射中枢：骶1—2
注意：深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏；深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。
4.病理反射
是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
Hoffmann征：颈髓病变
1.头部叩击试验：
方法：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。
意义：神经根型颈椎病。
2.转身看物试验：库存管理系统
方法：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患。
意义：颈椎结核、颈项强直、“落枕”等。
3.头前屈旋转试验，也称Fenz试验：
方法：先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性。
意义：颈椎骨关节病。
4.拾物试验，多用于小儿腰部前屈运动的检查：
方法：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性。
意义：脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。
5.(儿童)腰部伸展试验：
方法：患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提，由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。 意义：腰椎病变。
6.股神经牵拉试验：
方法：患者俯卧、屈膝,检查者将小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。
意义：股神经受压,多为腰3-4间盘突出症。
（五）特殊体征
1.Spurling征(椎间孔挤压试验)
方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。
意义：神经根型颈椎病。
2.Eaten征(臂丛牵拉试验)
方法：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
意义：神经根损害。
3.拉斯特(Rust)征：
方法：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。
意义：颈椎结核。
四肢关节
（一）形态异常
1.腕关节变形：
∙圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤
∙结节状隆起——滑膜炎
∙囊状突起——腱鞘囊肿
2.指关节变形：
∙梭状变形——类风湿性关节炎
∙wacom inkling爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
3.膝关节变形：
∙红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎
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∙关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液
4.膝内外翻——佝偻病、大骨节病
∙内翻——O形
∙外翻——X形
5.足内外翻
6.杵状指（趾）：
远端指（趾）节呈杵状膨大：与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
常见病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化。
7.匙状指：
指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙
常见病： 缺铁性贫血。
8.平板脚
9.下肢静脉曲张
（二）相关试验
1.肩外展疼痛弧试验：
方法：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。
2.腕伸肌紧张试验：
方法：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征。
意义：肱骨外上髁炎。
3.握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：
方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。
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意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
4.Phalen试验：
方法：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。
意义：腕管综合征。
5.髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：
方法：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检查者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。
意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。
6.浮髌试验：
方法：患肢伸直，检查者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，
另一手示指以垂直方向按压髌骨。若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征。
意义：关节内有积液，超过50ml。
7.膝关节侧向应力试验：血源性疫苗
方法：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力。若有疼痛或有侧方活动，为阳性征。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。
意义：内侧副韧带损伤。
8.抽屉试验又称推拉试验：
方法：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。
意义：向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作
两侧对比检查。
9.骨传导试验：
方法：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊锤叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆。
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