注：1、CTA或介入前均需行Hunt-Hess或WFNS分级以客观评估病人状态
不会变的是作文2、没有经过的破裂动脉瘤，在发病后24h之内的再出血风险约为3%～4%或更高，并且多数发生于首次出血后的2～12h。此后第1个月，再出血风险为每天1% ～2% , 3个月后为每年3% ( Ⅰ类B 级证据)。（2009年ASA动脉廇性蛛网膜下腔出血的指南）医生必须高度警惕再出血的发生并将其危害程度向病人家属交待，争取早期诊断早期干预。 3、动脉廇介入手术前或情况允许需行双侧股、髂动脉B超，围手术期酌情使用抗生素。一旦确定介入需请放射科会诊安排手术时间，麻醉方式原则上选择全麻插管，需在手术日前一天向麻醉科送麻醉通知单。 4、适应证：①破裂动脉瘤如患者全身情况可耐受麻醉，技术可以达到目的, 可以行介入。分级：1－3级应积极, 4－5级酌情处理。②未破裂动脉瘤患者全身情况可耐受麻醉，且技术可以达到目的, 可以行介人。
5、禁忌证：①全身情况不能耐受麻醉。②目前介入技术不能达到目的。
③患者和或家属拒绝介入。④其他不适合进行介入的情况。
6、并发症及处理：
1）脑血管痉挛：①原因：SAH本身所致，或血管内导管、导丝的刺激。②处理, 动脉内缓慢给予婴粟碱或静脉泵入尼莫同。
2）血栓形成：①原因：未抗凝或抗凝不完全, 同轴系统没有进行持续灌注。
②处理：按急症溶栓常规溶栓, 应在动脉瘤完全致密填塞后进行溶栓, 尽量采用微导管超选择溶栓。溶栓药的剂量尽可能减小, 应以影像上血管通畅为标准。
王义政3）动脉瘤破裂：①原因：动脉瘤自然破裂；导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂, 弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。②处理：保持镇静。中和肝素, 给予止血药物。降低体循环血压, 减少破口出血。迅速致密填塞动脉瘤。减少载瘤动脉内造影剂的注射。降低颅内压。栓塞术后常规扫描。
4）脑缺血：①原因, 血管痉挛及其他血管病变、大动脉瘤栓塞后机械压迫、载瘤动脉闭塞后侧支循环不足、手术操作时间过长。②处理：对于机械性压迫者, 给予升压、抗凝、扩容血循环代偿不足者, 若升压、抗凝、扩容无效时, 可行急诊搭桥术。
5）弹簧圈断裂、移位处理①一旦发生, 尽可能将弹簧圈从血管内拉出。②无法取出者, 尽可能将弹簧圈解旋, 拉至降主动脉内。③取出失败后可给予升压、抗凝、扩容。④取出失败时, 也可用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉壁上。
动脉瘤介入手术围手术期准备
一．术前准备
1．完善放射科会诊，确定手术日期（需落实具体时间：介入组确定大概时间后由病人所在医疗组与放射科协调，必要时向主任报告），送DSA通知单到放射科
2．完善麻醉科会诊（动脉瘤常规为全麻插管），送手术通知单到手术室3．完善神经外科会诊，并通知其介入手术日期，做好中转介入转开颅手术准备
4．完善术前检查：三大常规、肝肾功能、E4A、凝血四项、心电图，双侧股动脉及髂动脉B超，输血四项＋定血型＋交叉合血
5．完善术前小结、术前讨论（医疗组，模板）
6．完善手术预案、签手术同意书（介入组）
7．落实病人医疗费用
8．术前医嘱：术区备皮（双侧腹股沟区及会阴区）；术前禁食、水6小时，术前使用抗生素；术前针：阿托品0.5mg，0.1，im，术前30分钟9．准备药品及相关物品到导管室：结晶度
肝素钠 1.25万U＊1支碘海醇350：100ml＊2瓶
鱼精蛋白注射液1支尼莫同 50ml＊1瓶
尿激酶100万U＊1支输液泵及加压输液袋
生理盐水 500ml*5瓶
10．建立二组静脉通道，带病历、影像资料，送病人入导管室
二、术后处理：
1．术后病人常规到神内ICU观察1天，监测生命体征及神经功能评估，观察足背动脉搏动情况
2．自然中和肝素者，术后3小时行急诊凝血四项检查，根据检查结果约术后6小时拔鞘
3．拔鞘后伤口压迫止血6小时，患肢伸直制动24小时
呢喃的火花
新闻体裁4．维持血压稳定于基础血压稍低水平
5．防治脑血管痉挛（静脉持续泵入尼莫同）
常量元素
6．酌情抗凝、抗血小板（拔鞘后2小时开始使用）
7．抗炎2－3天
8．补液促进造影剂排空及对症支持处理
9．完善手术记录及术后病程（模板）
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