膝关节外伤诊断中高场强MRI联合128层CT三维重建技术的作用 【摘要】 目的 研究膝关节外伤患者在诊断过程中应用高场强MRI联合128层CT三维重建技术的临床价值。方法 选择2020年1月-2022年12月在我院接受手术的膝关节外伤疑似患者176例，在手术前首先采用128层CT三维重建技术，对其病情进行检查，并定义为甲组，随后再采用高场强MRI技术，对其病情进行检查，并定义为乙组，并将两项联合检测定义为丙组。以手术证实结果作为金标准。对比以下几项观察指标：① 各种不同检测方法的结果；② 三组检查敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值；③ 检查操作时间和病情确诊时间。结果 术后结果证实，阳性162例，阴性14例，所占比例92.05%和7.95%。甲组阳性146例，占比82.95%，乙组阳性152例，占比86.36%，丙组阳性160例，占比90.91%，丙组阳性检出率明显高于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略高于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。丙组敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略高于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。丙组检查操作时间明显长于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略长于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；丙组确诊时间短于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略短于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 膝关节患者在前，采用高场强MRI、128层CT三维重建技术对病情进行诊断，均能够较为准确发现病变，但为提高准确性，降低误诊和漏诊率，建议联合应用两项技术，虽然操作时间会有所延长，但准确性可明显提高，缩短确诊时间，为争取更多的有效时间。
【关键词】膝关节外伤；CT；MRI；诊断；准确性
膝关节属于正常人体当中最大、结构最为复杂的一个重要关节，在日常生理活动中主要负责承重、运动，但该关节周围的软组织分布相对较少，在外力的作用下，受到损伤的可能性较大[1-3]。以交通事故伤、扭伤、坠落伤、击打伤等，为临床上较为常见的几大致伤原因[4-5]。本文主要目的在于，研究膝关节外伤患者在诊断过程中应用高场强MRI联合128层CT三维重建技术的临床价值。汇报如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选择2020年1月-2022年12月在我院接受手术的膝关节外伤疑似患者176例，在手术治
疗前首先采用128层CT三维重建技术，对其病情进行检查，并定义为甲组，随后再采用高场强MRI技术，对其病情进行检查，并定义为乙组，并将两项联合检测定义为丙组。以手术证实结果作为金标准。其中包括男性95例，女性81例；左侧膝关节病变61例，右侧膝关节病变115例；年龄36-75岁，平均（52.9±3.6）岁；发病至日入院时间1-15小时，平均（6.2±0.5）小时；交通事故伤62例，扭伤49例，坠落伤35例，击打伤30例。组间比较，无统计学意义，且P＞0.05，可以比较分析。
1.2 方法
在手术前首先采用128层CT三维重建技术，对其病情进行检查，并定义为甲组，在患者入院当天进行检查，选用我院目前现有的64排128层螺旋CT扫描仪。在检查操作开始前，帮助患者取仰卧位状态，保证足先进，双膝关节在伸直条件下进行妥善固定，对整个膝关节实施扫描。扫描过程中的相关参数设定为：管电流和管电压分别为120mA和120kV，层厚设定为4mm，螺距为0.8，1mm重建。将扫描所获得的数据传送至后处理工作站，从轴位、冠状位、矢状位等多个平面对图像进行重建，最后实施三维重建处理。随后再采用高场强MRI技术，对其病情进行检查，并定义为乙组，在患者入院当天进行检查，
选用我院现有的超导磁共振扫描系统，配备膝关节专用的线圈。检查开始前需要嘱咐患者在整个检查的过程中，尽可能将患肢伸直，膝关节保持外旋15°的状态，对膝关节进行冠状面、矢状面、横断面多序列的扫描检查。T1WI序列的扫描参数设定为：TR和TE分别为306ms和16ms，层厚和层距分别为0.35cm和0.035cm，矩阵面积为320×320；PD序列的扫描参数设定为：TR和TE分别为2000ms和31ms，层厚和层距分别为0.35cm和0.035cm，矩阵面积为256×256；PDFs序列的扫描参数设定为：TR和TE分别设定为2300ms和32ms，层厚和层距分别为0.35cm和0.035cm，矩阵面积为256×192。并将两项联合检测定义为丙组。以手术证实结果作为金标准。
1.3 观察指标
① 各种不同方法检测结果；② 三组检查敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值；③ 检查操作时间和病情确诊时间。
1.4 数据处理方法
以SPSS22.0处理，P＜0.05时，可认为，数据比较，有统计学意义，计数和计量资料，分别进行X2和t检验，并分别以，[n(%)]和（±s）表示。
2 结果
2.1 各种检测结果
术后结果证实，阳性162例，阴性14例，所占比例92.05%和7.95%。甲组阳性146例，占比82.95%，乙组阳性152例，占比86.36%，丙组阳性160例，占比90.91%，丙组阳性检出率明显高于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略高于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1各种方法检测结果(例)
阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 | 阳性 | 阴性 |
阳性 | 146 | 82RCC.16 | 152 | 10 | 160 | 2 |
阴性 | 10 | 4 | 8 | 6 | 2 | 12 |
吴登昌合计 | 156 | 20 | 160 | 16 | 162 | 14 |
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2.2 三组敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值
丙组敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略高于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2三组检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值（%）
组别 | 阴性预测值 | 阳性预测值 | 准确性 | 特异性 | 敏感性 |
甲组 | 20.00(4/20) | 93.59(146/156) | 85.23(159/176) | 28.57(4/14) | 90.12(146/162) |
语言清晰度乙组 | 37.50(6/16) | 95.00(152/160) | 89.77(158/176) | 42.86(6/14) | 93.83(152/162) |
丙组 | 85.71(12/14) *# | 98.77(160/161) *# | 97.73(172/176) *# | 85.71(12/14) *# | 98.77(160/162)*# |
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注：与甲组比较*P＜0.05，与乙组比较#P＜0.05
机器人巡检2.3 检查操作时间和病情确诊时间
丙组检查操作时间明显长于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略长于甲组，
组间差异无统计学意义（P＞0.05）；丙组确诊时间短于乙组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组略短于甲组，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3检查操作时间和病情确诊时间
组别 | 确诊时间(h) | 操作时间(min) |
甲组 | 3.29±0.62 | 26.76±3.51 |
乙组 | 3.34±0.75 | 27.20±2.68 |
丙组 | 1.26±0.53*# | 50.39±8.14*# |
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3讨论
影像学检查已经成为目前临床对膝关节外伤进行诊断的一个重要方法，Ｘ射线、CT、MRI等几项较为常用的影像学技术[6-8]。由于膝关节的结构相对较为复杂，其所发生的外伤类病变也有多种不同的类型，通过Ｘ射线技术进行检查，准确显示膝关节外伤真实情况的难度较大，特别是对于一些相对较为隐匿的骨折类病变，检出率水平普遍较低，会使患者错过最佳的时机[9-11]。相关领域的研究显示，在四肢外伤类疾病的诊断过程中，应用C
T和MRI技术，能够获得比Ｘ射线检查更加全面、准确的结果[12]。本次研究说明，膝关节患者在前，采用高场强MRI、128层CT三维重建技术对病情进行诊断，均能够较为准确发现病变，但为提高准确性，降低误诊和漏诊率，建议联合应用两项技术，虽然操作时间会有所延长，但准确性可明显提高，缩短确诊时间，为争取更多的有效时间。
参考文献
占领运动
[1] 曲冰，姜晔，赵旭，等．磁共振成像、多层螺旋CT检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析[J]．中国CT和MRI杂志，2021,19(5):151-152.
[2] Shen Sandi,Wu Guihua,Xiao Gaofang,Du Richang,Hu Ningdong,Xia Xu,Zhou Haibo.Prediction model of lymphovascular invasion based on clinicopathological factors in Chinese patients with invasive breast cancer.[J]. Medicine,2018,97(43)：198-199.
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