d oi：10.16252/j.c n k i.iss n1004-0501-2021.02.010论
第三版PEP-3孤独症评估量表在A S D患儿早期筛查及疗效评价价值 章艳，黄雪花#
(四川大学华西医院心理卫生中心，四川成都610041)
【摘要】目的探讨在孤独症谱系障碍（A SD)患儿早期筛查中，自闭症儿童心理教育评核（第三版）（PEP-3)的应用 价值，以及针对A SD患儿实施结构化教学训练的临床效果。方法选取我院2018年1月至2019年12月接诊的疑似 A SD儿童368例为研究对象，运用婴幼儿孤独症筛查量表（M-CHAT)、P E P-3量表对疑似A S D患儿进行筛查，并以M-
CHAT量表阳性检出率作为评价标准，计算PE P-3量表在A SD筛查中的信效度。针对A SD患儿实施结构化教学训练，并
对比干预前后P E P-3量表评估结果。结果本组368例疑似A SD儿童中，M-CHAT量表筛查确诊阳性A S D患儿78例
(21. 20% )，PE P-3量表评估结果为（30. 81 ± 16. 75 )分；P E P-3量表的Cronbach’c t系数为0. 84，R O C曲线下面积（AUC )结
果为0. 841，以40分为临界值，敏感度为87. 18%，特异度为84. 83% ；结构化教学实施3个月后，78例A S D患儿P E P-3各
项指标评估结果均有显著提升（2<0. 05)。结论在A S D患儿早期筛查中，P E P-3量表具有较高的应用价值，是有效的
筛查工具，且可评价结构化教学训练效果。
【关键词】孤独症谱系障碍；第三版P E P-3量表；筛查；结构化教学
【中图分类号】R 749.92 【文献标志码】 A 【文章编号】1004 6501(2021)02614964
The Value o f th e T h ird E d itio n o fP e p-3A utism Assessment Scale in E a rly Screening an d E fficacy E Children witli ASD. Zhang Ran，Huang Xueeua. Mental Health Center，West China Hospital o f Sichuan University，Chengdu，Si
chuan 610041，China.
【A b stract】Objective To explore theapplication valueof pep-3 in theearly screeningof children with autismspectrum
disorder! ASD )，and the clinical effect of structured teaching and training for ASD children. M etliods 368 children witli suspec
ted ASD in our hosj)ital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. The children ASDwere screened with M-CHAT a nd pep-3，and the reliability and validity of pep-3 in ASD screening were calculated withi the
positive detection rate of M-CHATas the evaluation s tandard. The structured teaching training was carried ASD，and the evaluation results of pep-3 scale before and after the intervention were compared. Results Among ASD children，78 cases(21.20%) were diagnosed as positive ASD by M-CHAT scale，and the evaluation result of pep-3 was
(30. 81 ± 16. 75)points; cronbach’ct coefficient of pep-3 scale was 0. 84，area under ROC curve! AUC)was 0. 841，with 40 points
as the critical value，the sensitivity was 87. 18%，and the specificity was 84. 83% ；after three months of structured teaching，78
cases of ASDwere found The results of pep-3 were significantly improved! 2 < 0. 05 ). Conclusion In the early screening of chil
dren withi ASD，pep-3 is an effective screening tool and can evaluate the effect of structured teaching and 【Key w ords】autism spectrum disorder; PEP-3，the third edition; screening; structured teaching
#通信作者
[11]W a lla c e C H,：u B X,S a le m M,e t a l.B ly m p h o c y te s c o n fe r im m u n e
to le ra n c e v ia c ell su rfa c e G A R P-T G F-%c o m p le x[J].Jc i Insight，2018, 3(7) ：17-22.
[12] 邹云婧，林密，袁万哲，等.稳定表达脑心肌炎病毒先导蛋白N_2a
细胞系的建立与鉴定[J].病毒学报，2017，18(4):48-53.
[13]B a ra b a d i M，S h a h b a z S K，F o ro u g h i F，et al.H ig h e x p re s s io n o f F O X P3
m R N A in b lo o d a n d u rin e a s a p re d ic tiv e m a r in e r in K i(d n e y T ra n sp la n ta
tio n[J].P ro g e ss in T ra n sp la n ta tio n，2018，28(2)&134-141.
[14] 张宏宇•暴发性心肌炎合并反复心跳骤停患儿的急救护理[J]•护
士进修杂志，2017,32(2):162-164.
[15] 刘宁，张雅琳.自身免疫性心肌炎发病机制和临床意义的研究进
展[J].国际儿科学杂志，2017,44(3):180-183.
(收稿时间:2020-06-09)
孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD)是一种儿童神经发育障碍性疾病，普遍表现为情感互 动障碍、社交障碍和爱好行为模式刻板等发育障碍症 状[1]。根据2020年美国疾病控制与预防中心（CDC)最新发布的一份全美儿童孤独症预测发病数据来看，其发病率上升到了 1/54，相较于往年升高了 10% [2]。而我国自2000年，在多个城市针对ASD的发病率进行 了调查，发现ASD的发病率在0. 1% ~0.75%[3]。尽 管现阶段，学界尚未确定ASD的发病机制，且并无特 效手段，但已有大量研究证实，若针对ASD患者 实施早期的康复训练，绝大部分儿童均能够实现不同 程度的改善，同时还
有不少的儿童能够恢复到“正常”状态，并在成年后具备独立的学习、生活和工作能力[45]。为此，针对ASD患儿实施早期筛查、早期干预 成为儿童保健工作的重要任务。自闭症儿童心理教育 评核(第三版）（PEP-3)是根据美国北卡罗来纳州大学 Division TEACCH出版的PEP-3量表翻译而来的评估 量表，主要用于孤独症的早期识别，具有较高的信度和 效度，已得到了综合医院门诊的推广运用[&]。但目前 关于PEP-3的运用更多是进行效果的评估，关于 其患儿的筛查价值尚无相关报道，使得PEP-3在ASD 儿童的大范围筛查应用中受到了一定的限制，为此，本 研究拟通过以婴幼儿孤独症筛查量表（M-CHAT)为标 准，对PEP-3量表在孤独症筛取的应用价值进行评价，同时观察在行结构化教训训练后的患儿PEP-3量表评 估结果，为临床一线合理运用PEP-3量表提供理论依 据，现报告如下。
1资料与方法
1@一般资料：我院2018年1月至2019年12月精神科、儿童保健、康复科、体检接诊的疑似ASD儿童。所 有患儿均根据美国精神疾病诊断与统计手册(第4版）(DSM-IV) [7]中关于ASD诊断标准进行确诊。对相关 文献报道进行复习，M-CHAT量表阳性判定灵敏度为 100%，特异度为91. 49%，以a= 0.05为统计学评价标 准，进行样本量计算，拟入选ASD组儿童需达到68例 以上，对照组儿童需达到252例以上，结合样本量标准 最终入选368例。
1.2方法
沈阳农业大学学报1.2. 1研究工具:①M-CHAT量表[8]:M-CHAT量表主要包含了 23个家长报告条目，主要是家长结合儿童 所表现出的技能、行为来进行评定，出现3个及以上条 目即可判定为阳性；在6个关键条目中若出现2个及 以上即可判定为阳性。②PEP-3量表[9]：该量表主要 包括两部分，即专业人员评估、患儿照顾者，得分越低 孤独症程度越严重。
1.2.2研究方法：以M-CHAT量表作为诊断标准评估 PEP-3量表在ASD患儿筛取中的应用效度。本研究由 通过培训和考核的小组成员担负起ASD筛查工作。计算PEP-3量表的Crnbach’a系数评估其内部一致性 信度，确定其稳定性；并根据M-CHAT量表筛查结果评 PEP63 量表 ASD筛 中。
1.2.3结构化教学训练方法：对确诊ASD患儿安排住 院接受康复，根据患儿的测评结果为其提供不用 的结构化教学方案，每天进行至少6 h的训练，每周持 续5 d，每周需对康复训练计划做出相应的调整。训练具体方法:①创建结构化环境：对教室进行结构化 布局，标识牌提示区域功能及使用方法。②制定程序 时间表：在教室特定位置张贴程序表。程序表详细安 排了课堂时间、点心时间、午休时间、放血时间等。③ 制作日常常规：根据设计的程序时间表安排不同时间 段的不同日常生活任务，包括绘画、吃点心、上下课、打 扫卫生、喝水、打开书等，并以图片的方式引导患儿积 极参与。④创设个人发展计划书：结合患儿的个体情 况进行个体发展计划书的创建，详细列举康复训练的 强度、具体内容、家庭康复训练要求等，每周在完成相 应康复训练后，需对患儿的训练情况及效果做出反馈，并及时与新问题与家长进行够沟通交流，完成下一周 康复训练计划的制作。⑤家庭教育建议
书：在进行个 人计划书制作的同时，为家长提供一份家庭康复教育 ，主 合家 的 。
1.3统计学方法：本研究运用统计学软件SPSS 2
2. 0 行数据的分析处理，以（I± 5表示满足正态分布的计 量资料，以t值、Pearon相关系数实施检验；以率（％)表示计数资料，以X2检验。并以R〇C曲线下最大约登 指数值评价量表的诊断效能和筛查价值。以2<0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 —般情况：入组368例儿童年龄为（57. 22 士
15.05)月龄，所有入组儿童均完成M-CHAT量表、PEP-3量表评估，其中M-CHAT量表筛取阳性ASD患 儿78例（21.20%)，'9'-3量表评分为（30.81± 16. 75)分。见表1。
表1研究对象一般情况
资料测评结果
性别'(％)
男309(83.97)
女59(16.03)
年龄（月）57.22 + 15.05 M-C H A T量表阳性n(%)78(21.20)
P E P-3量表（分）30.81±16.75
2.2 PEP-3量表筛取ASD儿童的信度：根据计算结 果，PEP-3量表的CronSach’a系数为0.84，这就表明 PEP-3量表在ASD儿童筛查中具有较好的内部一致性 信度。根据M-CHAT量表筛取结果，将其作为ASD儿 童的诊断标准。绘制R0C曲线，评价PEP-3量表筛取 ASD儿童的信度，R0C曲线下面积（AUC)结果0.841(SG= 0.03，95%CI0.80 ~ 0.88，2< 0.05 )。根据 R0C 曲线分析结果显示，PEP-3量表筛取ASD儿童的最佳 临界值为40分。见表2。第一首七言诗
2.3结构化教学干预前后ASD患儿PEP-3评估结果 比较：对78例ASD阳性患儿实施结构化教学干预，对 比干预前后PEP-3各项指标评估结果，差异均有统计 学意义（2<0.05)。见表3。
表2 P E P-3量表筛取A S D儿童的效度指标
沈钧儒
指标P E P-3$40 分
敏感度（％)87.18
特异度（％)84.83
阳性预测值（％)60.71
阴性预测值（％)96.09
阳性似然比（％)5.13
阴性似然比（％)0.34
R0C曲线下面积（标准差）0.841(0.03)
表3结构化教学干预前后A S D患儿P E P-3评估结果比较（分)指标干预前干预后t2认知35.75±15.2064.51±14.2112.207<0. 05语言表达24.15±17.0550.23±21.568.380<0. 05语言理解36.41±19.7464.84±18.429.300<0. 05小肌肉36.03±14.8257.81±18.068.234<0. 05大肌肉40.91±17.2163.71±17.738.149<0. 05模仿33.21±16.7855.35±15.018.685<0. 05感表达31.87±16.8057.03±16.549.425<0. 05社会互动26.03±12.3546.95±14.769.600<0. 05非语言行为特征24.21±14.4851.35±18.9410.054<0. 05语言行为特征17.83±11.9136.07±19.467.061<0. 05为16.75±14.
5730.55±17.13 5.420<0. 05个人自理42.07±20.7868.63±20.827.974<0. 05为35.31±18.5159.23±20.367.677<0. 05总分30.81±16.7554.33±18.678.282<0. 05
3讨论
3. 1PEP-3量表在ASD患儿筛取中的应用价值：本研 究首次对PEP-3量表在ASD患儿筛取中的应用价值 进行了评估，根据研究成果来看，PEP-3量表可作为 ASD儿童早期筛查工具，且有着非常高的信效度。本 研究显示，本组368例疑似ASD儿童中，阳性儿童为78例，阳性检出率为21. 20%，表明当前ASD有着非常 高的发病率，必须引起高度重视。根据以往的研究报 道来看，ASD早期识别、早期干预是改善临床症状的关 键措施[10]。因此，PEP-3量表是现阶段ASD患儿评估的重要筛查工具。
本研究对PEP-3量表的信度和效度做出了评估，根据结果来看，其内部一致性结果为0.84，即证实
PEP-3量表在ASD患儿筛查中有着较高的可靠性和稳
定性，该结果与国外的研究结果一致[11]。同时PEP-3量表效度评估结果显示，当其临界值为40分时，针对 ASD患儿有较高的筛取价值，该结果与文献报道[12]的最佳临界值35 ~40分范围相一致。另以M-CHAT量 表的筛取结果作为评价标准，通过ROC曲线进行进一 步分析发现，AUC为0.841 >0.8，即表明有较高的筛 取应用价值。有研究者认为[13]，M-CHAT量表在ASD 儿童筛查中具有较高的准确性。所以，PEP-3量表将 其作为ASD儿童的诊断标准。
3.2结构化教学的临床干预效果：结构化教学是一种 ASD儿童非常重要的康复训练措施，其主要原理 是通过对ASD儿童日常行为习惯进行改善，从而达到 提高社交能力、日常生活能力效果[14]。ASD儿童早期 的教育训练和矫治至关重要。结构化教学自提出以 来，成为了国内外ASD的重要方案，且在国外已 经取得了较好的运用效果。国外有研究者表示[15]，结 构化教学课程能够帮助ASD患儿建立起常规行动，减 少不良行为，提高社交能力。本研究通过对筛取的78 例患儿实施了持续3个月的结构化教学训练，干预前 问题行为评分最低为（16. 75 ± 1
b71254.57)分，第二为语言 行为特征（17. 83 ± 11.91)分，第三为语言表达（24. 15 ± 17. 05)分，干预后问题行为评分（30. 55 ± 17. 13)分，语言行为特征（36. 07 ± 19. 46)分，语言表达（50. 23 ± 21.56)。根据干预后PEP-3量表评估结果来看，各指 标较之干预前均有显著提升，差异均有统计学意义(2 <0. 05)。该结果与曹漱芹等报道结果一致[16]，故 认为结构化教学可有效改善ASD患儿的临床症状。3.3本研究的局限性及启示：综上所述，PEP-3量表 在ASD患儿早期筛查和疗效评价中均较高应用价值，可有效实现对患儿状态的评估和诊断。但本研究样本 量相对较小，且研究时间相对较短，仍然存在诸多干扰 因素并未排除。为此，下一步将通过加大样本量、长时 间的跟踪研究，排除干扰素，为ASD儿童的筛查和治 疗提供更为客观的临床研究成果。参考文献：
[1]李平甘，吴若豪，李栋方，等.B T R策略在孤独症谱系障碍儿童中
的干预效果[J].中国生育健康杂志,2020,31(1):4265.
[2]金岚，邵子瑜，葛洁，等.1〜2岁孤独症谱系障碍高危儿系统化家
庭干预研究[(].中华实用儿科临床杂志,2020,35(8):632-636.
[3]刘丹，姚雪，余红.绍兴市16〜30月龄婴幼儿孤独症谱系障碍筛查
结果分析[J].中国妇幼保健,2019 ,34(24):5748-5749.
[4]李文妍，王素丽，李玉爱，等.个别化康复训练对孤独症患儿小肌
肉发展的效果评价[J].实用临床医药杂志，2019，23 (4):87-89.
[5 ] Pellicano E，Dinsmore A，Charman T. What should autism research fo
cus upon? Community views and priorities from the United Kingdom
[J] .Journal of Instrumentation，2014，7( 11) ：1061-1063.
[6]骆名进，宋海东，刘健.基于社区开展家长自评式孤独症早期筛查
研究[J]•中国全科医学，2019,22(39) :1-2.
[7]Battle DE. Diagnostic andstatistical manual of mental disorders( DSM)
[J]. Codas，2013,25(2)：25-33.
[8]陈强，何淑卿，耿秀梅，等.珠海市孤独症谱系障碍早期筛查模式
及其效果[J].广东医学，2020,41(2):134-138•
[9]陈美卿•自闭症儿童心理教育评核第三版（PEP-)的应用及研制靖边县人民医院
[C]. 0中华医学会•中华医学会第二十次全国儿科学术大会论文
集，2015:21.
[10]孟灵博，麦坚凝，杨思渊.行为分析疗法结合结构化教学儿童
孤独症的疗效分析[J]•中国妇幼保健，2017,32(12) :2625-2627.
[11 ] Deramus T P，Kana R. Anatomical likelihood estimation meta-analysis of
grey and white matter anomalies in autism spectrum disor(der[ J]. Neu
反论文
roimage C lin，2015，7 ：525-536.
[12] M andei D，Lecavalier L. Should we believe the centers for disease con
trol and Preventionp autism spectriam disor(der prevalence estimates?
[J] •Autism，2014，18 :482-84.
[13]陈强，袁滨，徐文娟，等.改良婴幼儿孤独症量表中文简化版在3 ~4岁
儿童中的应用分析[J]中国儿童保健杂志，2020,28(5):571-574.
[14 ]张勤良，张俊，刘凤琳，等.结构化教学法对孤独症谱系障碍儿童康复
效果的影响研究[J]中国儿童保健杂志，2019,27(1):80-83.
[15] Nomi JS，Uddin LQ. Developmental changes in large-scale net^vorlc con
nectivity in autism[ J]. Neurolmage C linical，2015，7(3):732-741.
[16]曹漱芹，杨晓芳，沈晨波.我国义务教育阶段孤独症学生核心素养
模型的构建[J].中国特殊教育，2020,27(2):36-2,48.
(收稿时间:2020-09-17)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议