一. 目的
1. 熟悉筛检的呀，意义及应用条件。
二. 复习大课内容
1. 定义：是指应用快速的试验，检查或其他方法，从表面上无病的人查出某病的可疑患者或有缺陷的人或高危人。
2. 筛检的目的，原则
1） 早发现，早诊断，早
2） 发现处于高危因素的人，以便采取相应措施
3） 对疾病进行检测
3. 筛检的评价（考虑真实性，可靠性，收益等方面）
1） 真实性；指测量与实际值符合的程度。
评价指标：灵敏度（Se真阳性率）=×100%
特异度（Sp真阳性率）=×100%
约登指数（r正确诊断指数）=（Se+Sp）-1
评价一个筛检试验真实性的资料归纳表 |
| 有病对象 | 无病对象 | 合计 |
阳性 | A（真阳） | B（假阳、误诊） | A+B |
阴性 | C（假阴、漏诊） | D（真阳） | C+D |
总数 | A+C | B+D | A+B+C+D |
| | | |
有（无）病对象：规范标准确诊。
为提高Se与Sp可采用联合试验 串联：提高Sp
并联：提高Se
2）可靠性：指在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度。Kappa值：Kappa≥0.4表示一致好。
3）收 益：阳性预测值（+PV）=×100%
阴性预测值（-PV散力）=×100%
三．学生自行阅读，思考，计算，然后归纳总结。
四．实习内容
（一） 筛检的意义及应用条件
课题一
问题1.应用这种粪便的生化试验对多形性叶啉症进行体筛检查是不可能的
原因： A该病患率低4/百万，对人危害不大：
B经济代价大，2元/人。
问题2.筛检的应用条件：①合适的疾病
②合适的方法
③合适的效益
所以，选用快速，简便，有效，能确诊有可行的方法。
（二） 筛检试验的评价
课题（二）
问题1.
结，直肠癌症病人与正常人血清CEA测定结果 |
CEA | 结，直肠癌症病人 | 正常人 | 合计 |
阳性 | 14 | 2 | 16 |
阴性 | 3 | 99 | 102 |
合计 | 17 | 101 | 118 |
| | | |
Se =×100% = × 100% = 82.4%
Sp=×100% = × 100% = 98%
调整一致率 =
= = 91.23%
r =（Se+Sp）-1 = 82.4% + 98% -1= 0.804
如果漏诊人数减少，可使灵敏度升高.
如果误诊人数减少，可使特异度升高.
问题2.
+PV =×100% = = 87.5%
-PV =×100% = = 97.1%
预测值的计算有实际意义，因为它可以说明筛检试验的可行性。
（三）. 筛检效果的影响因素
筛检效果不仅与试验本身有关，而且受到许多外界和人为因素的影响；筛检试验标准的确定；不同观察者或观察结果判定不同，观察者对相同或同一情况的判定结果不同；研究对象不愿参加活动，从而造成漏诊。
课题三
选15% 漏诊率 = 0， 误诊率↗ ∴ Se↗ Sp↘
选20% 误诊率 = 0， 漏诊率↗ ∴ Se↘ Sp↗
∴依据：确定筛检试验阳性诊断标准时要根据筛检试验目的、方法、项目、研究对象，外界环境等情况而定。
课题四
问题一 计算结果见下表
不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值 |
| 人现患率 | | 预期筛检结果 | 阳性预测值 |
筛检阳性标准 | 筛检人数 | 肝癌病人 | 正常人 | （%中星1a） |
LCA-ａ1-AT | （1/10万） | | + | - | + | - | |
16% | 40 | 500000 | 198 | 2 | 49980 | 449820 | 0.39 |
19% | 40 | 500000 | 190 | 10 | 49980 | 494802 | 3.7 |
16% | 20 | 500000 | 99 | 1 | 5080 | 449910 | 0.2 |
19% | 20 | 500000 | 95 | 5 | 4999 | 494901 | 1.86 |
| | | | | dmso | | |
以16%现患率40/10万为例：
N肝癌 = 40/100000 × 500000 = 200 （人）
肝癌（+） = 200 × 99% = 198
正常人（-）= （500000-200）× 90% = 449820
∴肝癌（-电极电势）= 200 – 198 = 2
正常人（+）= （500000-200）- 449820 = 49980
∴ +PV = 197/50178 = 0.39%
筛检 | 有病 | 无病 | 合计 |
阳性 | 198 | 49980 | 50178 |
阴性 | 2 | 449820 | 449822 |
合计 | 200 | 499800 | 500000加多宝战略 |
| | | |
问题2 ： 阳性标准不同，从而使灵敏度、特异度发生变化。
课题五
1.
单项LCA-ａ1-AT | 有病 | 无病 | 合计 |
阳性 | 30+8=38 | 954+46=1000 | 1038 |
阴性 | 1+1=2 | 763+98197=98960 | 98962 |
合计 | 40 | 99960 | 100000 |
| | | |
Se = 38/40 × 100% = 95%
Sp = 98960/99960 × 100% = 99%
+PV = 38/1038 = 0.0366
2.
AFP | 有病 | 无病 | 合计 |
阳性 | 1+30=31 | 763+46=809 | 840 |
阴性 | 8+1=9 | 954+98197=99151 | 99160 |
合计 | 40 | 99960 | 100000 |
| | | | 企业物流管理论文
Se = 31/40 × 100% = 77.5%
Sp = 99151/99960 × 100% = 99.2%
+PV = 51/840 = 3.69%
串联 | 有病 | 无病 | 合计 |
阳性 | 30 | 46 | 76 |
阴性 | 8+1+1=10 | 954+763+98197=99914 | 99924 |
合计 | 40 | 99960 | 100000 |
| | | |
Se = 31/40 × 100% = 77.5%
Sp = 99914/99960 × 100% = 99.95%
+PV = 30/76 = 39.47
问题2：
串联可降低灵敏度，升高阳性预测值
并联可升高灵敏度，降低阳性预测值
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