名词解释 1． screening 2． screening test 3． validity 4． sensitivity 5． false negative rate 6．赫尔德 specificity 7． false positive rate 大胡子小8． Youden' index 9． likelihood ratio 10．reliability 11．predictive value 12．positive predictive value 13．negative predictive value 14．yield 15．lead time bias 选择题 A．40人 B．4人 C．36人 D．192人 E．768人 2． 已知某病的患病率为4%，采用某筛检试验检查了1000人，该筛选试验的灵敏度为90%，特异度为80%，则检查结果为阳性者中假阳性者数是： A．40人 B．4人 C．72人 D．192人 E．768人 A．90% B．10% C．25% D．30% E．12% 4． 将某筛检试验用于乳腺癌诊断，检查乳腺癌患者和非患者各1000人，筛检结果为乳腺癌组900名为阳性，未患乳腺癌组有100名阳性，则该筛检试验的阳性预测值是： A．90% B．10% C．25% D．30% E．12% 5． 将特定筛检试验用于患病率较高的人时，下列叙述哪项是正确的? A．阳性预测值降低，阴性预测值升高 B．阳性预测值升高，阴性预测值降低 C．阳性预测值和阴性预测值均降低 D．阳性预测值和阴性预测值均升高 E．以上都不是 6． 关于筛检方法的叙述，下列哪项是正确的？ A．评价筛检试验可靠性指标主要包括灵敏度和特异度 B．灵敏度是指实际有病而被筛检试验判为无病的百分比 C．特异度是指实际无病但被筛检试验判为有病的百分比 D．正确指数=真实性+可靠性-1 E．漏诊率又称假阴性率 7． 如果某项检验指标表达水平高时为与疾病有联系，若将诊断标准定在该指标表达水平低时则很可能会导致： A．灵敏度和特异度都增加 B．灵敏度和特异度都减小 C．灵敏度减小而特异度增加 D．特异度减小而灵敏度增加 E．灵敏度增加，特异度则根据具体情况增加或减小 8． 采用同一筛检试验在甲、乙两组人中进行检查，若甲人患病率为20%，乙人为10'%，则下列哪种结论是正确的? A．甲人阳性结果者中假阳性者所占比例高于乙人 B．甲人阳性结果者中真阳性的比例高于乙人 C．甲人中灵敏度高于乙人 D．甲人中特异度低于乙人 E．甲人中可靠性高于乙人 9． 为提高诊断试验的灵敏度可将几个独立试验： A．串联使用 B．并联使用 C．先串联后并联使用 D．先并联再串联 E．以上均不正确 10．直接影响诊断试验阳性预测值的是： A．患病率 B．生存率 C．发病率 D．罹患率 E．死亡率 问答题 1． 试述筛检试验与诊断试验的异同。 2． 筛检试验应用原则和条件？ 3． 影响筛检试验可靠性的因素有哪些? 填空题 1． 筛检试验的评价指标有 、 和 。 2． 真实性指标包括 、 、 、 。 3． 筛检试验中常见偏倚为 、 、 。 疾病的自然史分为 、 、 、 四个阶段。 参考答案 名词解释 1． 筛检（screening）：运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。 2． 筛检试验（screening test）：用于识别健康人中未被发现的某病患者或可疑患者，或者是高危个体的特殊方法。它可以是问卷、常规体格检查，或者是内镜、x线等物理学检查，也可以是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等高级分子生物学技术。 3． 真实性（validity）：亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性，用于评价筛检试验真实性的指标有：灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比和一致率等。 4． 灵敏度（sensitivity）：又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，它反映筛检试验发现病人的能力。 5． 假阴性率（false negative rate）：又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比，它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。 6． 特异度（specificity）：又称真阴性率，即实际无病按该筛检试验的标准被正确地判为无病的百分比，它反映筛检试验确定非病人的能力。 7． 假阳性率（false positive rate）：又称误诊率，即实际无病，但根据筛检并判为有病的百分比。 8． 约登指数（Youden' index）：也称正确指数，是灵敏度和特异度之和减去1，指数范围介于0-1之间。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力，指数越大，其真实性越高 9． 似然比（likelihood ratio）：反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值，包括阳性似然比和阴性似然比。 10．可靠性（reliability万苏林）：也称信度，精确度或可重复性，是指在相同条件下用某测量工具（如筛检试验）重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度，常用的指标包括标准差、变异系数、符合率、Kappa值等。 11hbn．预测值（predictive value）：是反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标，根据筛检的阳性与阴性结果进行的估计分别称为阳性预测值和阴性预测值。 12．阳性预测值（positive predictive value）：是指筛检试验阳性患患目标疾病的可能性。 13．阴性预测值（negative predictive value）：是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。 14．收益（yield）：也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和。 15．领先时间偏倚（lead time bias）：指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检延长的生存时间。这种表面上延长的生存时间，实际上是筛检导致诊断时间提前所致的偏倚。 选择题 1.C 2.D 3.A 4A 5.B 6.E 7.D 8.B 9.B 10.A 问答题 1． 袖袖阀管试述筛检试验与诊断试验的异同。
2． 筛检试验应用原则和条件？ 答：筛检试验的实施原则概括起来一共有三条：①社会学要求所筛检疾病或状态应是该地区现阶段的重大公共卫生问题，对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预，有比较高的成本-效益比，所用筛检技术易于被众接受；②科学方面要求对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解；所筛检疾病或状态应有可识别的早期临床症状或体征，且有足够长的领先时间实施筛检，对所筛检疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚的认识；所筛检的疾病或状态有比较高的流行率；③伦理学方面要求再筛检开始前已确认筛检可以改变疾病的自然史；对筛检阳性者，有相应的诊断和方法，或者有可行的预防措施。总之，对某病的筛检，比较理想的是每一项标准均能达到，满足的标准愈多说明筛检计划愈成熟。其最基本的条件是：适当的筛检方法、确诊方法和有效的手段，三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果。 3． 影响筛检试验可靠性的因素有哪些? 答：①研究对象的生物学差异：是指用相同筛检方法对同一受试者重复测量时，测量结果不一致的现象，如血压、心率等一些生理、生化或免疫学指标常常会受到受试者的生理精神等因素的影响，在不同时问的测量结果会出现一定范围的波动。②试验因素所致的差异：试验所用的仪器、设备、试剂等试验条件不稳定或采用非同一批次试剂等因素，均可导致重复试验结果的差异。③观察者的差异：由同一观察者或不同观察者对相同受试者的同一指标测量时，起结果会不一致。如同一观察者重复测量同一标本时，由于技术不熟悉，操作不规范等原因，两次测量结果有差别；不同观察者重复测量同一标本或受试者时，可因技术水平等因素不一致而导致结果的不一致。 填空题 1． 真实性指标、可靠性指标、预测值 。 2． 灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比和符合率。 3． 领先时间偏倚、病程长短偏倚、志愿者偏倚。 易感期、临床前期、临床期、结局。 | ||||||||||||||||||||
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