ＭＣＡ－ＰＳＶ联合ＣＴＲ在孕早期预测重型α－地贫胎儿的 价值分析
陆丽萍，冯娟，边莹，李学娟
（惠州市第二妇幼保健院，广东惠州５１６０００）
【摘要】目的：探究大脑中动脉收缩期血流速度（ＭＣＡ－ＰＳＶ）联合心胸面积比（ＣＴＲ）在孕早期预测重型α－地
贫胎儿的价值。方法：选取本院进行产检具有胎儿重型α－ 地贫风险的孕早期孕妇１８６例，所有夫妇均采取外周血性行α－
地贫基因测定，所有胎儿均在超声引导下行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺进行α－地贫基因分析，根据结果分为正常组和轻、中、重型α－地贫组，应用彩多普勒技术检测胎儿ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ，利用ＲＯＣ曲线评估ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ及二者联合检测在孕早期预测重型α－地贫胎儿的价值。结果：１８６例孕早期孕妇中正常８５例，轻型α－地贫３４例、中间型α－河北大学教育学院
地贫２６例、重型α－地贫４１例。孕早期重型α－地贫组孕妇ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ均高于其他组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。在孕早期，ＭＣＡ－ＰＳＶ预测胎儿重型α－地贫的曲线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为０ ７１９，临界值为１ ４２，此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为７０ ７３％、８０ ００％、５５ ７７％及９０ ６３％。而ＣＴＲ预测胎儿重型α－地贫的ＡＵＣ为０ ７３５，临界值为１ ２６，此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为７０ ７３％、７７ ９３％、４７ ５４％及９０ ４０％。二者并联后联合检测预测胎儿重型α－地贫的ＡＵＣ为０ ８１４，此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为９４ ７４％、７０ ９５％、４５ ５７％及９８ １３％。Ｚ检验结果显示联合检测ＡＵＣ显著高于ＭＣＡ－ＰＳＶ及ＣＴＲ单独检测（Ｐ＜０ ０５）。结论：孕早期重型α－地贫胎儿的ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ水平均明显升高，二者联合对于早期重型α－地贫胎儿筛查具有较好的价值。
【关键词】大脑中动脉收缩期血流速度；心胸面积比；重型α－地中海贫血
【中图分类号】Ｒ７１４ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－４９８３（２０２０）０４－０２５０－０３ α－
地中海贫血是因α－珠蛋白基因突变引发α－珠蛋白链合成异常所致疾病，可致使孕妇贫血、水肿，严重威胁孕妇与胎儿生命安全。当前可通过抽取羊水、脐血、绒毛进行产前诊断，但因其具有侵袭性又进一步增加流产等风险，对此应选取安全有效诊断方式预测胎儿贫血
［１］
。彩多普勒超声具有操作方便、无创性、可重
复性优势在临床诊断中广泛应用，其中大脑中ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ是当前用于预测胎儿贫血价值较高指标
［２］
。本
研究对胎儿进行Ｍ
ＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ检测，以了解各指标在预测重型α－地贫的价值，为产前诊断重型α－地贫提供可靠理论依据。１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选取２０１７年５月至２０１９年５月在医院进行产检具有胎儿重型α－地贫风险孕早期孕妇１８６例，
纳入标准：（
１）夫妇双方经血液检查为α－地贫基因携带者；（２）单胎胎儿；（３）经本院伦理会批准，研究对象签订知情同意书。排除标准：（１）合并心、脑、肝等严重器质性病变及恶性肿瘤者；（２）免疫性疾病以及凝血功能障碍者；（３）胎儿结构或染体畸形；（４）孕妇认知功能障碍与临床资料不完整者。
１ ２ 胎儿地贫基因检测 所有夫妇均采取外周血性行α
－地贫基因测定，所有胎儿均在超声引导下行羊膜腔穿
刺或脐静脉穿刺进行α－
地贫基因分析。１ ３ 超声检测 应用ＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ８型号彩多普勒超声诊断仪检测ＭＣＡ－ＰＳＶ，设置探头频率为３ ５～５ＭＨｚ，孕妇取平卧位，进行经腹检查，对双顶径测量并将探头移向颅底，通过彩血流显像观察颅内动脉血流信号，脉冲多普勒取样线应与血流方向平行，随后对大脑中动脉流速曲线进行取样。当中位数的倍数（ＭｏＭ）＝１ ０为正常妊娠平均值，ＭｏＭ＞１ ２９为轻度贫血，ＭｏＭ＞１ ５为中
度贫血，Ｍ
ｏＭ＞１ ５５为重度贫血［３］
。随后启用胎儿心脏检查程序，分别于左右房室瓣水平、胸腔左右侧最宽处肋骨外缘测量心脏横径和胸腔横径，Ｃ
ＴＲ＝心脏横径／胸腔横径，测量３次取平均值并应用ＭｏＭ表示。ＭＣＡ－ＰＳＶ和ＣＴＲ测量３次取平均值并使用中位数的倍数（ＭｏＭ）表示。由两名经验丰富的影像学医师进行检查，共同讨论做出诊断结论。
１ ４ 统计学方法 采用统计学软件ＳＰＳＳ１９ ０对数据进行分析，计量资料以（ｘ±ｓ）描述，多组间比较采用方差分析。应用ＲＯＣ曲线评估和确定最佳临界点，两种方式曲线下面积（ＡＵＣ）比较采用Ｚ检验，各组数据均以Ｐ＜０ ０５为差异具有统计学意义。２ 结果
２ １ 胎儿地贫基因检测结果 １８６例孕早期孕妇中正常
作者简介：陆丽萍（１９８１－），女，副主任医师，主要从事超声工作及研究。
第３３卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第４期
８５例，轻型α－地贫３４例、中间型α－地贫２６例、重型α－地贫４１例。２ ２ 对比各组ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴ在孕早期检测水平 孕早
期重型α－地贫组孕妇在ＭＣＡ－ＰＳＶＭｏＭ、ＣＴＲＭｏＭ均显著高于其他组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表１。
swot分析矩阵
表１ 各组ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴ在孕早期检测水平比较
指标正常组轻型α－地贫组中间型α－地贫组重型α－地贫组ｔ／Ｐ值Ｆ／Ｐ值
ＭＣＡ－ＰＳＶＭｏＭ
１ ０１±０ ２７
１ ０９±０ ３１
１ １４±０ ３３
１ ３８±０ ３６Ｆ１／Ｐ１＝６ ４４４／０ ０００
Ｆ２／Ｐ２＝３ ６９６／０ ０００Ｆ３／Ｐ３＝２ ７４５／０ ００８１３ ５３５／０ ０００
ＣＴＲＭｏＭ１ ０４±０ １５
１ ０５±０ ２３
１ １１±０ ２１
１ ２６±０ １９Ｆ１／Ｐ１＝７ ０５６／０ ０００
Ｆ２／Ｐ２＝４ ３３１／０ ０００Ｆ３／Ｐ３＝３ ０２３／０ ００４
１４ １６２／０ ０００
注：与重型α－
地贫组比较，
Ｐ＜０ ０５。２ ３ ＲＯＣ曲线评估三种方式在孕早期预测价值 在孕早期，ＭＣＡ－ＰＳＶ预测胎儿重型α－地贫的ＡＵＣ为０ ７１９，
临界值为１
４２，此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为７０ ７３％、８０ ００％、５５ ７７％及９０ ６３％。而ＣＴＲ预测胎儿重型α－地贫的ＡＵＣ为０ ７１９，临界值
为１
２６，此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为７０ ７３％、７７ ９３％、４７ ５４％及９０ ４０％。二者并联后联合检测预测胎儿重型α－地贫的ＡＵＣ为０ ８１４，
此时灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为９４ ７４％、７０ ９５％、４５ ５７％及９８ １３％。Ｚ检验结果显示联合检测ＡＵＣ显著高于ＭＣＡ－ＰＳＶ及ＣＴＲ单独检测（Ｐ＜０ ０５）。见表２、３和图１。
表２ 三种方式在孕早期预测重型α－地贫ＲＯＣ分析
检测指标
ＡＵＣ临界值
Ｐ
９５％置信区间
ＭＣＡ－ＰＳＶ
０ ７１９１ ４２０ ０３９０ ５２０～０ ９１８ＣＴＲ０ ７３５１ ２６０ ０２７０ ５６４～０ ９０７联合检测
０ ８１４
０ ２７２
＜０ ００１
０ ７３７～０ ８９１
表３ 三种方式在孕早期预测价值的预测价值（％）
检测方式
灵敏度特异度
阳性预测值
阴性预测值
ＭＣＡ－ＰＳＶ
７０ ７３８０ ００５５ ７７９０ ６３ＣＴＲ７０ ７３７７ ９３４７ ５４９０ ４０联合检测
９４ ７４
７０ ９５
４５ ５７
９８ １
３
图１ ＭＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ及联合检测在重型α－地贫中预测价值ＲＯＣ曲线图
３ 讨论
彩多普勒超声以成像清晰、无创性等优点在临床
诊断中得到广泛应用。大脑中动脉作为颈内动脉主要分
支，供应大脑约占８０％血液［４］
。因此，胎儿若处于缺血、
第３３卷第４期 黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｖｏｌ ３３ Ｎｏ ４２０２０年１２月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｄｅｃ ２０２０
南山转债
缺氧状态，可通过扩张脑血管或者收缩外周血管为大脑
提供血液，故大脑中动脉可作为评价脑循环有效指标［
５］。应用彩多普勒超声对大脑中动脉血流参数进行检测，ＭＣＡ－ＰＳＶ水平在贫血状态下较正常胎儿水平高，并与胎
儿贫血程度密切相关［
活熊取胆汁６］
。患先天性心脏病、非巴氏胎儿贫血等疾病胎儿可能导致心脏增大，也可导致ＣＴＲ水平异常；而采用彩多普勒超声检查ＭＣＡ－ＰＳＶ和ＣＴＲ，对于早孕期胎儿的检测而言是可靠并且可行；对胎儿实时监测和发现早期发育异常的能力具有积极的意义；同时ＭＣＡ－ＰＳＶ和ＣＴＲ在早孕期不同孕周胎儿的参考值范围的建立能够为彩多普勒超声应用于孕妇孕早期α－地中海贫血的无创产前诊断提供依据
［７］
黄文超事件
。
本研究提示进行早期ＣＴＲ检测为筛查重型α－地贫提供有效依据。而甄理等［８］
人的研究结果显示，早孕期胎儿采用超声检测相关指标对重型以及非重型α地中海贫血胎儿进行预测
是有效的，其中早孕期胎儿超声检测的ＣＴＲ的预测特异度和敏感度均为最高，因而该研究认为对于重型α地中海贫血的高风险胎儿，若胎儿的超声检测指标在早孕期均为正常，则认为胎儿是重型α地中
海贫血的概率是较低的。但临床若仅测定Ｃ
ＴＲ值，难以有效反映心脏状况，且目前也未对ＣＴＲ值进行统一性规定，准确度较低，致使部分重型α－
地贫胎儿确诊时间延后，局限性偏大，对此在临床诊断时，可考虑与其他超声指标联合检测以提高诊断准确性
［９］
。因此，本研究应
用ＲＯＣ曲线评价三种方法的价值并分析其最佳临界点，结果表明应用联合检测可作为重度地贫的筛查标准。
综上所述，超声检测Ｍ
ＣＡ－ＰＳＶ、ＣＴＲ用于预测重型α－地贫具有较高的安全性和可行性，两者联合预测可提高重型α－地贫产前筛查效能，为临床早期诊断与提供重要依据。
参考文献
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收稿日期：２０２０－０１－１６
责任编辑：雷长国
萨勃心肺复苏机与徒手胸外按压对急诊心肺复苏
患者生命体征及血氧饱和度的影响
贾芳芳，李红艳
（鹤壁市人民医院，河南鹤壁４５８０３０）
【摘要】目的：比较萨勃心肺复苏机与徒手胸外按压对急诊心肺复苏患者生命体征及血氧饱和度的影响，以进一步明确心肺复苏机的临床应用价值。方法：选取本院就诊的急诊心肺复苏患者１２５例，
按照心肺复苏实施方法分为对照组（６２例）和研究组（６３例）。对照组徒手进行心肺复苏，研究组应用萨勃心肺复苏机进行心肺复苏，观察两组患者心肺复苏成功率及存活率、心跳恢复时间、复苏成功后生命体征。结果：研究组心肺复苏成功率及存活率均显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；研究组心跳恢复时间显著短于对照组（Ｐ＜０ ０５）；研究组收缩压（ＳＢＰ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）均显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。结论：萨勃心肺复苏机能够提高急诊心肺复苏患者心肺 作者简介：贾芳芳（１９８６－），女，主管护师，主要从事护理工作及研究。
第３３卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第４期
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