甘巴豆
刘冬丽 范书红
宫本海峡摘要 目的 探讨参麦注射液、１，６－二磷酸果糖（ＦＤＰ）新生儿窒息致心肌损害的疗效。方法 窒息致心肌损害新生儿６３例，随机分为组３０例和对照组３３例，对照组常规，组在常规基础上加用参麦注射液和ＦＤＰ，１次／ｄ，１０ｄ为一个疗程。结果 组心肌酶学恢复时间较对照组显著缩短（Ｐ＜０．０１）。结论 参麦注射液、１，６－二磷酸果糖新生儿窒息后心肌损害具有较好疗效。
关键词 参麦注射液、１，６－二磷酸果糖；新生儿窒息；心肌损害
中图分类号 Ｒ７２２．１２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００３５－０２
ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０１７
ＣＵＲＡＴＩＶＥ ＥＦＦＥＣＴＳ ＯＦ ＳＨＥＮＭＡＩ ＩＮＪＥＣＴＩＯＮ、１，６ ＤＩＰ
ＨＯＳＰＨＡＴＥ ＯＮ ＮＥＯＮＡＴＥＳ ＷＩＴＨ ＭＹＯＣＡＲ－ＤＩＡＬ ＩＮＪＵＲＹ ＣＡＵＳＥＤ ＢＹ ＡＳＰＨＹＸＩＡ Ｌｉｕ Ｄｏｎｇｌｉ，Ｆａｎ Ｓｈｕｈｏｎｇ．Ｄｅｐｈａｒｔｍｅｎｔ Ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ ｐｅｏ－ｐｌｅｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｑｕｅｓｈａｎ ４６３２００ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｈｅｎｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ １，６－ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｏｎ ｎｅｏ－ｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６３ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｓｐｈｙｘｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ３０ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ３３ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｈｅｎｍａｉ ｗｉｔｈ，１，６－ｄｉｐｈｏｓ－ｐｈａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ ａｎｄ ｔｅｎ ｄａｙｓ ｗｅｒｅ ａ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ ａｎｄ ＬＤＨ ｉｎ ｔｈ
ｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｓｈｅｎｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ１，６－Ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｓｐｈｙｘｉａ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｈｅｎｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；１，６－ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ；ｎｅｏｎａｔｅ ａｓｐｈｙｘｉａ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ
新生儿窒息所产生的严重低氧血症、酸中毒常造成多脏器损害，心脑损害是围生期二大主要死亡原因［１］。新生儿窒息可造成不同程度的心肌损害［２］。为提高对新生儿窒息后心肌损害的效果，降低死亡率，本院新生儿科应用参麦注射液、１，６－二磷酸果糖联合新生儿窒息后心肌损害３０例，取得显著疗效，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００８年５月—２００９年６月在我院住院的６３例新生儿窒息并血清心肌酶升高患儿均符合新生儿窒息后心肌损害诊断标准，随机分为组和对照组。组３０例，男１７例，女１３例；胎
与其他肾毒物配伍使用，用药期间应监测尿常规和肾功能。一旦发现患者出现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症。如果患者出现少尿型ＡＲＦ，建议及时行血液透析。同时在予患者应用阿昔洛韦时，应向患者明确说明该药如何合理应用（包括用药适应证、用药剂量及间隔时间、静滴速度、药液配置浓度、药物配伍、用药时多饮水）以及可能出现的不良反应，以便患者能留意观察自身状况，且一旦出现不良反应，患者能尽早发现，及时停药及积极。如果临床医生能坚持对每一位用药患者都详细说明以上情况，那么会在很大程度上避免阿昔洛韦致ＡＲＦ的发生。
４ 参考文献
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［２０１２—１１—２３收稿 ２０１２—１２—２６修回］
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中国煤炭工业医学杂志２０１３年１月第１６卷第１期作者单位：４６３２００河南省确山县人民医院儿科
龄（３８．２±１．３）周，出生体重（２ ７８０±５６０）ｇ；对照组３３例，男１８例，女１５例；胎龄（３７．９±１．５）周，出生体重（２ ８２０±５４０）ｇ。二组新生儿性别、胎龄、出生体重、日龄、窒息程度比较无统计学意义，具有可比性。
１．２ 方法 二组患儿均采用综合，包括保暖、吸氧、抗感染，纠正酸中毒，控制液体量，维持血糖稳定等综合，组在综合基础上加用参麦注射液（四川三精升和制药有限公司生产，国药准字：Ｚ２００５３２５４）２ｍｌ／（ｋｇ·ｄ）加入１０％葡萄糖液５０ｍｌ静滴，１，６－二磷酸果糖２５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）静滴。对照组单用１，６－二磷酸果糖２５０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）静滴，疗程１０ｄ，二组患儿均于入院后前及后抽血查心肌酶谱，观察二组患儿前后心肌酶学的变化，包括：肌酸激酶（ＣＫ），肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）。
１．３ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １０．０软件处理，数据以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验。
２ 结果
２．１ 二组患儿前后心肌酶学测定结果 见表１。前二组比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），后二组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．２ 不良反应 二组均未发现明显不良反应。
３ 讨论
新生儿窒息致缺氧、缺血、酸中毒可导致多脏器损害，心肌损伤发生率为２８％～４４％，也有报道高达６５．５％［３］。由于心肌缺氧，无氧糖酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ＡＴＰ减少，导致心肌损害。同时，心肌缺氧后能量耗竭，心肌内膜钙泵衰竭，细胞内外的钙离子梯度不能维持，大量钙离子内流，影响细胞的正常舒缩功能。因此，早期保护心肌，促进损伤心肌迅速恢复正常功能是窒息后受损心肌的重要措施之一［４，５］。ＦＤＰ能促进细胞内ＦＤＰ成倍增加，从分子水平改善心肌细胞的能量代谢，通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内ＡＴＰ和磷酸激酸的浓度增高，促进Ｋ＋内流，有益于缺血缺氧状态下细胞能量代谢和葡萄糖的利用。此外，能稳定细胞酶体膜，保持其完整性，抑制氧自由基，抑制组织胺释放，且有抗氧化作用，使缺血心肌损伤减轻［６］。
表１ 二组前后心肌酶学变化（珚
pmma
ｘ±ｓ，Ｕ／Ｌ）
组别ｎ
ＣＫ
前后
ＣＫ－ＭＢ
前后
ＬＤＨ
河洛大鼓书前后
组３０ ７８６±１５６．６ ３４９．１±７８．２＊８４．２±２５．２ ３５．２±９．６＊５０６．４±９４．２ ３９６．７±９２．５＊对照组３３ ７６８±１６１．２ ５４９．０±１４２．０ ８２．４±２４．６ ５６．８±８．６ ５１２．３±１０２．５ ４５８．２±１４１．２ 注：与对照组后比较＊Ｐ＜０．０１
参麦注射液有效成分为人参皂苷，麦冬皂苷，麦冬黄酮，麦冬多糖。人参皂苷可抑制心肌细胞Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶，提高心肌细胞内浓度，降低心肌耗氧量，提高心肌能量代谢，促进衰弱心肌细胞ＤＮＡ和蛋白质合成，抗心律失常。麦冬皂苷具有强心，利尿，扩张外周血管及提高机体耐缺氧能力的作用，此外，参麦注射液能显著扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，从而改善临床症状［７］。
本组用参麦注射液、１，６－二磷酸果糖新生儿窒息后心肌损害，疗效较对照组好，二组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），未见明显不良反应。我们认为参麦注射液联合ＦＤＰ新生儿窒息后心肌损害疗效显著，且无明显副作用，值得临床推广应用。４ 参考文献
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［２０１２—０３—２２收稿 ２０１２—０８—２４修回］
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·Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１
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