图像识别系统
张锋e
摘要北京市在2011年起已全面上线医保门诊住院实时结算业务。为了实现在某些无法直接连接医保网络的特殊业务场景下使用医保系统完成实时结算，釆用数据库整体搬移、每日结算数据抽取的方式分阶段地完成了这一目标。实践证明，通过业务流程调整、定期更新红名单和相应的技术实现工作，能够完成特殊业务场景下的医保离线结算业务。 关健词医保实时结算红名单前置机
Doi:10.3969/j.issn,1673-7571.2019.06.037
［中图分类号］R319;TP391［文献标识码］A
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The Implementation of Real-time Medical Insurance Settlement Designed for Offline Scenarios/ZHNAG
Feng//China Digital Medicine-201914(6):10()to102
Abstract Since2011,the medical insurance real-time settlement service for outpatient in Beijing has been fully online.In order to achieve real-time settlement in some special scenarios which cannot be directly connected to the medical insurance network,in this paper,database migration and transaction data extraction methods were given to achieve this goal.Practice has proved that the offline medical insurance settlement can be completed flilly effectively.
Keywords medical insurance,real-time settlement,redlist,front-end server
注塑机联网Corresponding author Information Management Office,Peking Union Medical College Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing100730,P.R.C.
1引言
北京市基本医疗保险制度是通过个人账户和社会统筹相结合的方法，保障广大职工的基本医疗旳。2011年起，北京市已全面上线医保门诊住院实时结算业务，各医院在医保联网的基础上，可以开展和进行相应的实时结算业务。在某些离线的特殊情况下，比如说出于某种牛寺殊要求，院区网络不能与医保网络直接相连接，或者因网络故障造成与医保网络连接中断而短时间无法恢复的情况，如何才能够将医保实时业务进行到底？
2系统需求
北京协和医院担负着部分特殊人的医疗保健服务工作，在被服务的特殊人中，也包含有大量的医保参保人员，出于对信息安全和保密考虑，需在不连接医保网络的情况下实现医保参保人员的实时结算，这就需要妥善处理好如下问题。
2.1内部网络与医保专网如何进行数据交互在整个医保业务过程中，布署在独立内网的HIS和医保前置服务器不能与北京市医保网络相连接，不能通过实时交互的方式与医保网络进行数据交换，而医保实时结算业务要求HIS以及医保前置机必须与医保网络产生数据交互才能够完成，前置机负责网络通信及医保接口的“翻译”工作％
2.2要能正常开展医保结算业务院区网络隔离的情况下，在医疗过程中要完成对医保病人的服务，要求必须能够支持医保挂号、收费、结算等各项医保实时业务。
2.3结算数据在规定时间内上传到医保专网在内网发生的医保结算数据存储在内网医保前置机当中，HIS流程虽已完成，但是医保相关结
算数据须在指定的时间内（48h内）上传至北京市医保网络中心服务器，等待完成审核。
2.4红名单的及时下载更新医保红名单是保证医保实时业务正确进行并完成的基础，在跨两个物理隔离大派用场的意思
十年体网络的情况下，红名单更新的方
①中国医学科学院北京协和医院信息管理处，100730，北京东城区帅府园1号
{00•China Digital Medicine.2019,Vol.14,No.6
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