临床医学研究与实践2021年3月第6卷第9期
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202109010
基金项目：2019年度永康市科技计划项目（No.201912）。作者简介：丁遥（1981-），男，汉族，河南息县人，主治医师，硕士。研究方向：急诊医学。
Value of NEWS-3PL score in early identification of emergency sepsis
patients
DING Yao 1,WANG Chunjing 2
(1.Emergency Department;2.Intensive Care Unit,Yongkang First People's Hospital,Yongkang 321300,China)ABSTRACT:Objective To evaluate the value of NEWS-3PL score in early identification of emergency sepsis patients.Methods A total of 120patients with acute infection who need to be hospitalized for treatment from July 2019to July 2020were selected as the research objects.The relevant physiological and biochemical indexes within 6h after
admission were obtained,and the NEWS -3PL score,the UK national early warning score (NEWS)and t
he quick sequential organ failure assessment (qSOFA)were performed.According to the diagnosis of discharge or death,the patients were divided into sepsis group and non-sepsis group,the above scores of the two groups were compared,the receiver operating characteristic curve (ROC curve)was drawn,and the area under the ROC curve (AUC)of each score was compared.Results The NEWS -3PL,NEWS and qSOFA scores of the sepsis group were higher than those of the
non -sepsis group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The AUC of NEWS -3PL,NEWS and qSOFA scores were 0.918(95%CI:0.843-0.961),0.866(95%CI:0.792-0.921),0.788(95%CI:0.704-0.857),respectively.The AUC value of the NEWS -3PL score was greater than that of the NEWS score and qSOFA score,and the AUC
value of the NEWS score was greater than that of the qSOFA score,and the differences were statistically significant (P <0.05);the predictive value of the NEWS -3PL score was >5points (sensitivity:88.19%,specificity:84.79%).Conclusion NEWS-3PL score can be used for early identification of sepsis,and its recognition efficiency is better than NEWS score and qSOFA score,but it is not as convenient to obtain some score items as the latter two,and there are certain shortcomings.
KEYWORDS:sepsis;NEWS-3PL score;qSOFA score
早期识别价值
丁遥1，王春景
2
（永康市第一人民医院：1.急诊科；2.重症监护室，浙江永康，321300）
摘要：目的评价NEWS-3PL 评分对急诊脓毒症患者的早期识别价值。方法选择2019年7月至2020年7月来我院就
诊的急性感染需住院的120例患者为研究对象，获取其入院6h 内的相关生理生化指标进行NEWS-3PL 评分、英国国家早期预警评分（NEWS ）、快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA ）。依据患者出院或死亡诊断分为脓毒症组和非脓毒症组，比较两组上述评分，绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线），比较各评分ROC 曲线下面积（AUC ）。结果脓毒症组的NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分均高于非脓毒症组，差异有统计学意义（P <0.05）。NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分的AUC 分别为0.918（95%CI ：0.843~0.961）、0.866（95%CI ：0.792~0.921）、0.788（95%CI ：0.704~0.857）。NEWS-3PL 评分的AUC 值大于NEWS 评分及qSOFA 评分，NEWS 评分的AUC 值 大于qSOFA 评分，差异有统计学意义（P <0.05）；NEWS-3PL 评分预测值为>5分（灵敏度：88.19%、特异度：84.79%）。结论NEWS-3PL 评分可用于脓毒症的早期识别，其识别效能优于NEWS 评分和qSOFA 评分，但部分评分项目的获取不如后两者方便，存在一定不足。关键词：脓毒症；NEWS-3PL 评分；qSOFA 评分中图分类号：R63文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)09-0026-03
临床医学
脓毒症具有相当高的发病率和死亡率，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过25%，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍，早期识别干预可降低死亡率，改善预后[1-2]。然而，脓毒症缺乏早期快速检查手段，早期诊断往往十分困难，即使使用目前推荐的血清标志物、危险因素等来评估脓毒症，也存在着较大争议[3-4]。
为了提高急诊医师对急诊严重感染患者的早期识别
能力，降低具有潜在风险患者的漏诊及处置不及时等风险，本课题在英国国家早期预警评分（NEWS ）基础上结合目前对脓毒症早期诊断相关研究后制定的NEWS-3PL 评分，并选择2019年7月至2020年7月来我院急救中心就诊的需住院的急性感染患者为研究对象，初步探究其对急诊脓毒症患者的早期预警价值，现报道如下。
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临床医学研究与实践2021年3月第6卷第9期
表2
两组患者的NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分比较（x ⎺
一时性起±s ，分）组别例数NEWS-3PL 评分NEWS 评分qSOFA 评分非脓毒症组70 3.51±2.01* 2.83±2.03*0.48±0.69*脓毒症组
50
8.16±2.25
6.04±1.93
1.36±0.75
注：与脓毒症组比较，*P <0.05。
表1改良NEWS-3PL 评分项目及相关赋值
3分2分1分0分1分2分3分心率
（次/min ）<4040~5051~100101~110
111~130
>130收缩压
（mmHg ）≤9091~100
王亚忱101~110111~219≥220呼吸频率（次/min ）≤8
9~11
12~2021~24
≥25
是否吸氧是否意识状态反应灵敏对声音刺激有反应
对疼痛刺激有反应
卡玛斯大货车无反应pH
<7.107.10~7.207.21~7.347.35~7.457.46~7.55
7.56~7.60
>7.60
PaO 2（mmHg ）<50
50~60
61~79
≥80PCT （ng/mL ）<22~4.95~<10≥10LAC （mmol/L ）
<2
2~3.9
4~<8
≥8
项目
1资料与方法1.1一般资料
选择2019年7月至2020年7月来我院急救中心就
诊的需住院的急性感染患者为研究对象，住院标准：全身炎症反应综合征（SIRS ）评分>1分。
纳入标准：年龄>18岁；就诊于我院急诊科，满足感染诊断标准并需要住院。排除标准：严重创伤；严重脏器功能不全；处于围产期；已在外院接受并确诊为脓毒症；资料不完整；拒绝住院且自动出院。
感染的诊断标准如下。必要条件：
①有存在感染的证据；
②白细胞计数>12×109/L 且CRP>15mg/L 。次要条件：①体温>38℃；②心率>90次/min ；③呼吸频率>20次/min 或PaCO 2<32mmHg 。同时满足2条必要条件，或满足1条
必要条件及2条次要条件，
则考虑感染。剔除标准：自行终止出院的患者；转入上级医院无法追踪的患者；最终确诊为非感染的患者。1.2方法
对纳入患者进行持续监测并记录生命体征情况，包括
体温、心率、血压、呼吸频率、指脉氧饱和度（未吸氧）、意识水平。采集患者的血液标本行血常规、降钙素原（PCT ）、肝功能、肾功能、血气分析、血培养检查；采集患者尿液标本行尿常规及尿培养检查；采集患者粪便标本行大便常规及大便培养检查；依据患者的症状体征行必要的头颅CT 、胸部CT 、腹部CT 检查。依据入院6h 生命体征及相应检查结果最差值行NEWS 、qSOFA 及NEWS-3PL 评分，并依据患者出院或死亡诊断分为脓毒症组与非脓毒症组进行比较分析。NEWS 评分、qSOFA 评分规则参考文献[5]进行评分，NEWS-3PL 评分依据表1的评分项目及相关赋值进行评分。
依据文献[5]明确NEWS 评分>4分、qSOFA 评分>1分为早期脓毒症的分界值，当NEWS 评分>8分、qSOFA 评分>2分，死亡风险较高。NEWS-3PL 评分分为三级：一级<5分，二级5~15分，
三级>15分。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，
计数资料用n 表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线），计算约登指数，以最大约登指数时的评分为临界值，比较各评分ROC 曲线下面积（AUC ），采用Z 检验比较各评分的AUC 值，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1纳入患者的一般资料
共纳入患者120例，男76例，女44例，患者出院或死
亡诊断显示，脓毒症患者50例，非脓毒症患者70例。
非脓毒症组男43例，女27例；平均年龄（57.02±14.37）岁；有高血压病12例，糖尿病15例，慢性肝病8例，慢性肾病5例；感染来源：肺部感染32例，尿路感染21例，胃肠道感染12例，其他感染5例。
脓毒症组男33例，女17例；平均年龄（60.62±10.34）岁；有高血压病10例，糖尿病12例，慢性肝病5例，慢性肾病3例；感染来源：肺部感染22例，胃肠感染14例，尿路感染10例，其他感染4例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
2.2两组患者的NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分比较脓毒症组的NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分均高于
非脓毒症组，差异有统计学意义（P <0.05，表2）。
2.3两组患者各评分对脓毒症早期识别效能比较
NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分对脓毒症早期识别
的ROC 曲线见图1，分析结果显示NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分的AUC 分别为0.918（95%CI ：0.843~0.961）、0.866（95%CI ：0.792~0.921）、0.788（95%CI ：0.704~0.857）。NEWS-3PL 评分的AUC 值大于NEWS 评分及qSOFA 评分，
注：pH 为酸碱度；PaO 2为氧分压；LAC 为乳酸。
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临床医学研究与实践2021年3月第6卷第9期
表3
NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分AUC 值比较
指标
AUC 值95%CI 截断值灵敏度
悟本堂
（%）特异度（%）NEWS-3PL 评分0.918
0.843~0.9615分88.1984.79NEWS 评分0.866*
0.792~0.921
4分76.3881.43qSOFA 评分
0.788*#0.704~0.857
1分
88.00
63.71
注：与NEWS-3PL 评分比较，*P <0.05；与NEWS 评分比较，#
P <0.05。
图1NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分对脓毒症早期识别的
ROC 曲线
1.00.80.60.40.20.0灵
敏度0.0
0.2
0.40.6
0.8
1.0
1-特异度
雷锋精神的特性有哪些
NEW S-3PL
NEWS qSOFA 参考线
NEWS 评分的AUC 值大于qSOFA 评分，差异有统计学意义
（P <0.05）
；NEWS-3PL 评分预测值为>5分（灵敏度：88.19%、特异度：84.79%）。见表3。
3讨论
脓毒症病死率很高，严重威胁着人类的健康。自2001年以来，多国发起了拯救脓毒症运动，诊断标准从早期的1.0版本发展为现在的3.0版本，策略从早期目标导
向到现在的1h 集束化，均无法从根本上降低脓毒症的病死率[6]。
但是脓毒症的病理及生理改变又是可逆的，早诊断早干预是降低死亡率的有效途径，为此我国近几年对于脓毒症的提出了三早两降方针[7]。目前脓毒症的早期诊断主要通过评分系统进行早期快速筛查，然而，脓毒症1.0推荐的全身炎症反应综合征（SIRS ）评分因其缺乏特异性、预后价值和实用性苟仲武
不高而受到批评。脓毒症2.0指南中的脓毒症诊断标准过于复杂，实用性差，临床使用受限，最近的脓毒症3.0指南推荐使用qSOFA 评分筛查，但实践表明其在脓毒症患者的早期识别方面能力有限，不如其他评分系统如NEWS 评分等[8]。NEWS 评分现常用于对急诊患者病情早期预警，尤其适用于对早期诊断不明患者的病情评估，缺点是针对性不强，对于某些具体危重疾病的评估无法完全满足，存在一定局限性[8]。
为提高对脓毒症患者的早期识别能力，本课题在NEWS 评分基础上结合目前对脓毒症早期诊断及预后因素研究进行改良自制NEWS-3PL 评分，并选择2019年7月至2020年7月来我院急救中心就诊的需住院的急性感染患者为研究对象，初步探究其对急诊脓毒症患者的早期预警价值。该评分减去了容易受到患者皮温、外周循环及心律影响的体温、指脉氧饱和度及脉搏评分，增加了动脉血pH 、PaO 2、PCT 、LAC 四个指标，评分中加入的指标包括了内环境、氧供应、炎症指标及组织灌注指标，
可以更好地反映感染对机体内在的影响，减少主观因素干扰，增加对感染严重程度评判的客观性[9-11]。本研究结果表明，
NEWS-3PL 评分与NEWS 评分、qSOFA 评分均可用于脓毒症患者的早期预测，ROC 曲线分析显示，NEWS-3PL 、NEWS 、qSOFA 评分的预测截断值分别为5、4、1分。NEWS -3PL 评分的早期预测能力要好于后两者，但NEWS-3PL 评分增加了部分生化指标，在评分项目获取方面不如后两者方便。NEWS 评分预测特异度较高，灵敏
度偏低，
qSOFA 评分灵敏度较高，但特异度较低。综上所述，NEWS-3PL 评分对脓毒症的早期识别能力要好于NEWS 评分和qSOFA 评分，但在部分评分项目获取方面不如后两者方便，存在一定不足。
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