脓毒症(Sepsis)的前世今生

脓毒症(Sepsis)的前世今⽣
脓毒症是⽬前世界范围内感染致死的最主要原因。它具有发⽣率⾼及病死率⾼的特点。
全球每年约有超过1800万严重脓毒症病例,每天约有14000⼈死于脓毒症的并发症。美国每年约有75万例脓毒症患者,每年约21.5万⼈死亡(⽽耗时6年的⼆战期间,美军阵亡⼈数为38万)。
根据全球脓毒症联盟公布的数据显⽰,因脓毒症⽽死亡的⼈数超过了前列腺癌、乳腺癌和艾滋病致死⼈数的总和。过去10年⾥,发达国家脓毒症发病率以每年8%⾄13%的速度剧增;⽽在发展中国家,营养不良、贫穷、疫苗缺乏等原因导致脓毒症死亡率居⾼不下。
⽽公众及专业⼈员对脓毒症的认知⽔平还待提升。
近年来,尽管抗感染和器官功能⽀持技术取得了长⾜的进步,脓毒症的病死率扔⾼达30%-70%。
⽽且对脓毒症花费⾼、医疗资源消耗⼤。脓毒症已经严重影响⼈类的⽣活质量,并且对⼈类健康造成了巨⼤的威胁。
阎霄汉1991年美国胸科医师学会(ACCP)和美国危重病学会(SCCM)召开联席会议,定义了脓毒症Sepsis 这⼀概念,此即Sepsis 1.0。它定义脓毒症为感染引起的全⾝炎症反应综合征(SRIS),并发布相关的诊疗指南。由此脓毒症Sepsis 开始正式⾛上医学舞台。
Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全⾝炎症反应综合征(SIRS)的2条及以上标准(即Sepsis1.0=感染+ SIRS>=2)。
Sepsis Shock定义为:在全⾝感染的基础上伴有以低⾎压为特征的急性循环衰竭状态。其诊断标准为:收缩压<90mmHg,或收缩压减少>40 mmHg;平均动脉压<60 mmHg;⽑细⾎管再充盈>2S;四肢厥冷或⽪肤花斑;尿量减少。
2001年SCCM、ACCP、欧洲危重病医学会(ESICM)等举⾏了华盛顿联席会议,发起“拯救脓毒症战役”(surviving sepsis campaign,SSC)这⼀全球性的运动,并对Sepsis1.0进⾏修订,制定相应诊疗指南。该指南在Sepsis 1.0的基础上,提出来包括感染或可疑感染、炎症反应、器官功能障碍、⾎流动⼒学或组织灌注指标的诊断标准,即Sepsis 2.0。
阻焊剂Sepsis 2.0是在Sepsis 1.0的基础上被修订⽽来。它是在Sepsis 1.0的基础上再加上21条诊断指标。可惜的是,Sepsis 2.0过于复杂,故临床很少⽤。
⼗⼏年过去了,随着⼈们对Sepsis的了解更加深⼊,传统定义的缺陷越来越显露:2003-2011年,Sepsis 诊断率提⾼了170%,同期肺炎诊断率下降了22%。然⽽,并⾮所有被诊断为Sepsis 的患者都是Sepsis ,各地⽅法和死亡率也有所差异,主要归咎于原发病不同,其导致的症状也不同。
为此,由16名来⾃美、欧、澳三地的顶尖学者组成了特别⼩组,以⼤数据分析为主要依据完成了这项⼯作,旨在为Sepsis 患者的诊疗和管理提供参考。周中明
因此,2016年Sepsis 3.0横空出世。
Sepsis 3.0定义为机体对于感染的失控反应所导致可以威胁⽣命的器官衰竭(OD)。即Sepsis 3.0=感染+SOFA>=2。
⽽Sepsis Shock 的最新定义就是在Sepsis 3.0的基础上出现补液⽆法纠正的低⾎压或MAP>=65 mmHg以及⾎乳酸>2mmol/L。SSC数据库队列研究发现:在新的脓毒症休克的定义中,⾼乳酸⾎症定位为细胞功能障碍,作为分层变量是与急性死亡率独⽴相关的(预测效度)。
Sepsis 3.0抛开SIRS,改以器官衰竭(OD)为核⼼,以SOFA定义(OD),提出Quick SOFA的理念。即选择呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)这三个指标为QuickSOFA(qSOFA),从⽽达到利⽤简单的床旁数据即可对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进⾏评估的⽬的。Quick SOFA⽅便快捷,适⽤于院前、急诊室及普通病房。
六自由度运动平台Sepsis 3.0的意义在于使Sepsis 的定义更适应于病理⽣理学、检验学、流⾏病学,并且在临床实践中更容易实现。它让医⽣有⼀个量化的标准对患者病情进⾏粗评,从⽽做到对重症患者早发现、早、及时保护患者脏器功能以降低病死率。
给自己点一盏灯
为了让脓毒症这⼀致命疾病在世界范围内得到更多的关注和认知,全球脓毒症联盟(GSA)于2010年9⽉在新泽西Merinoff座谈会上正式成⽴。2012年9⽉13⽇,GSA发起了⾸个世界脓毒症⽇(WSD)活动,其主题活动在伦敦、纽约、柏林、北京等40余个城市同时启动。同时GSA定义每年的9⽉13⽇为世界脓毒症⽇。
⾃此,“拯救脓毒症战役”(SSC)在全球范围全⾯铺开。____________
天堂鸟读书笔记系列波斯语

本文发布于:2024-09-21 05:35:24,感谢您对本站的认可!

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