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ICU常用评分系统

一、ICU镇静镇痛

1,镇痛

危重病人疼痛包括身体与精神两方面,都需要充分镇痛;

1阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂,首选,氢酮和;

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”PCA,PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法;

用于急性疼痛快速止痛,首选;

血流动力学不稳定或肾功能不全,首选或氢酮;

间断首选和氢酮,因为其作用时间长;

、药效比较

负荷量 5~15mg 50~150ug

持续量 1~6mg/h 30~100ug/h

起效 10~20min 1~2min

持续 4h 1h

2非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助;

NSAID时密切监测肾功能及胃肠道出血,肠内途径首选;

2,镇静

镇静必须在提供充分的镇痛,去除可逆性诱因后开始;

用于急性躁动快速镇静,首选或;

需要快速苏醒时首选异丙酚;

建议短期使用,持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测;

间断静脉给药或持续输入可考虑;

逐渐减少剂量或每日中断给药;

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度,相应热卡记入营养支持;

镇静,镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量,以预防戒断;

常用镇静药物比较

异丙酚

负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg

间隔 3~4h 6~12h 1~4h

轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h

深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h

起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min

唤醒不定 <10min

3,谵妄

首选氟醇;

应用氟醇时,应当监测患者的心电图变化QT间期延长和心律失常

二、ICU常用评分

1、格拉斯哥昏迷评分GCS

睁眼反应	得分	言语反应	得分	运动反应	得分
正常睁眼	4	回答正确	5	按吩咐动作	6
呼唤睁眼	3	回答错误	4	对疼痛刺激能定位	中小学资产管理系统 5
刺痛睁眼	2	言语错乱	3	对刺痛有躲避反应	4
无睁眼	1	含糊不清	2	刺痛时肢体屈曲去皮层状态	3
		无反应	1	刺痛时肢体过伸去脑状态	2
				无反应	1

备注：将三类得分相加,即得到GCS评分最低3分,最高15分

1.选评判时的最好反应计分运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分,改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分

2.三项指标的分数加起来得到的总分,就是所谓的「昏迷指数」,可以做为预后的参考;就头部外伤为例,一开始为3或4分的病患,统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患,大概只有5~10%的机率会如此,而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随着分数愈低而递减;

3.根据分级可分为：

轻型：总分为13~15 分,伤后意识障碍20 分钟以内;

中型：总分为9~12 分,伤后意识障碍20 分钟~6 小时;

重型：总分为3 ~ 8 分,伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上

预后

	受伤后第1个24小时最高分			恢复良好或中度残疾			植物状态或死亡
	3-4			7%			87%
	5-7			34%			53%
	8-10			68%			27%
	11-15			82%			12%
2、Sequential Organ Failure AssessmentSOFA评分
系统		检测项目	0		1	2		3	4	得分
呼吸		PaO2/FiO2Kpa	＞53.33		40-53.33	26.67-40		13.33-26.67且	<13.33且
		呼吸支持是/否						是	是
凝血		血小板109/L	＞皇城轶事150		101-150	51-100		21-50	<21
肝		胆红素umol/L	<20		免疫组化评分20-32	33-101		102-204	＞204
循环		平均动脉压mmHg	≥70 波士顿咨询公司模型		<70
		多巴胺剂量ug/kg/min				≤5或		＞5或	＞15或
		肾上腺素剂量ug/kg/min						≤0.1或	＞0.1或
		去甲肾腺剂量ug/kg/min						≤0.1	＞0.1
		dobutamine是/否				是
神经		GCS评分	15		13～14	10～12		6～9	<6
肾脏		肌酐umol/L	<110		110-170	171-299		300-440	＞440
		24小时尿量ml/24h						201-500	<200
备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差
						北京高校对超期学生发逾期警告				回春呼吸法

3.多器官功能障碍评分

本文发布于:2024-09-23 18:21:54，感谢您对本站的认可！

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