2020儿童序贯器官衰竭评分预测儿童脓毒症严重程度和预后(全文)

2020儿童序贯器官衰竭评分预测儿童脓毒症严重程度和预后（全文）

儿童脓毒症仍是全球范围内导致儿童死亡的主要疾病之一，具有较高的发病率和病死率。每年全球每10万人中有22例儿童发生脓毒症，每年约新发儿童脓毒症120万例[1]。在所有未满18岁的住院患儿中，超过4%患有脓毒症，高收入国家的PICU住院患儿中，约8%患有脓毒症[2]。一项纳入26个国家128家医疗机构的前瞻性横断面研究显示：在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰，6%～8%的严重脓毒症患儿收入PICU，病死率21%～32%[3]。目前国际上儿童脓毒症的诊断标准仍采用2005年国际儿童脓毒症委员会基于2002年美国危重病学会(American College of Critical Care Medicine)儿童脓毒症指南[4]基础上修订的儿童Sepsis-2版本(以下称儿童脓毒症)[5]。世界危重症学会(Society of Critical Care Medicine)和欧洲危重病学会(European Society of Critical Care Medicine)已在2016年提出成人国际脓毒症和脓毒性休克第3版(Sepsis 3)定义：已知或可疑的感染导致的宿主炎症反应失控，并出现危及生命的器官功能障碍[6]。Sepsis-3摒弃全身炎症反应综合征(SIRS)作为诊断脓毒症的量化指标，使用序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)量化脓毒症的诊断。但是儿童不同于成人，不同年龄儿童的血压、肌酐明显不同，因此成人SOFA评分量表不能直接用于儿童。

石家庄裕华区委书记Matics等[7]采用儿童Logistic器官功能衰竭评分2(pediatric logistic organ dysfunction score-2，PELOD-2)中的不同年龄分层指标和SOFA 相结合，提出儿童SOFA(pediatric SOFA，pSOFA)评分方法。本研究将

pSOFA用于符合Speisis-2诊断标准的患儿，旨在评估pSOFA预测儿童脓毒症严重程度和住院期间预后的临床价值。

1 对象与方法

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拓跋力微1.1 研究对象高尔夫球运动与管理

纳入标准：(1)回顾分析2014年2月至2015年1月收入我院PICU 符合2005国际儿童脓毒症、严重脓毒症诊断的患儿；(2)年龄在入PICU 时符合纠正胎龄>41周的早产儿、<18岁；(3)入住PICU时间≥24 h。排除标准：(1)住PICU时间<24 h；(2)入PICU时纠正胎龄<41周或者≥18岁。脓毒症定义为感染导致的全身炎性反应；严重脓毒症定义为脓毒症诱导的组织低灌注、休克或器官功能障碍。诊断标准依据2005国际儿童脓毒症诊断指南[5]。

1.2 研究方法

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1.2.1 患儿数据

本研究利用医院电子病历信息库，通过编程获取特征数据和诊疗数据。收集纳入患儿临床资料：性别、年龄、入PICU时生命体征、生化指标、入PICU第1天器官功能障碍数目、是否机械通气、机械通气时间、总住院时间、费用、住院预后。

1.2.2 评分方法

pSOFA评分：参照Matics等[7]提出的pSOFA评分；小儿危重病例评分(PCIS)参照文献[8]；第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)参照1996年Pollack等[9]拟定的PRISM Ⅲ评分标准；采用儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)判断器官功能障碍的程度[10]。入PICU第1天计算pSOFA、

PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分。如入PICU当天有多次评分，取最低评分。

1.2.3 观测结局

主要观测结局是患儿住院期间死亡，次要观测结局是发生严重脓毒症(包括脓毒性休克)，还包括住PICU天数、器官功能障碍数目、是否接受机械通气和机械通气天数。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 25.0统计软件，正态性检验采用Shapiro-Wilk检验方法，计数资料采用卡方检验，结果以百分比表示。正态分布计量资料用均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验。非正态分布计量数据用中位数(四分位数)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用秩和检验。正态分布数据采用Pearson相关分析，非正态分布数据采用Spearman相关分析。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)下面积(area under the curve，AUC)评价各评分对预测严重脓毒症和住院

预后的敏感性和特异性；采用MedCalc 18.0软件比较研究因素间AUC 有无差异。约登指数法评估pSOFA预测严重脓毒症和住院期间预后的最佳预测值；采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入91例脓毒症患儿，其中住院期间存活58例，死亡33例，住院期间病死率36.2%。纳入患儿的临床特征、危重评分见表1。

表1政治体制改革的目标

存活和死亡脓毒症患儿的临床特征和危重评分

2.2 pSOFA和PCIS、PRISM Ⅲ和P-MODS评分的相关性pSOFA 与P-MODS评分具有最好的正相关性(R＝0.709，P<0.001)，其次是pSOFA和PCIS具有负相关性(R＝-0.511，P<0.001)，pSOFA和PRISM Ⅲ具有正相关性(R＝0.500，P<0.001)(图1)。

图1

91例脓毒症患儿pSOFA和P-MODS、PCIS、PRISM Ⅲ的相关性分析散点图

2.3 pSOFA与入PICU第1天发生器官功能障碍数目的相关性pSOFA与入PICU第1天发生器官功能障碍的数目具有相关性(R＝0.641，P<0.001)；pSOFA与机械通气天数无相关性(R＝0.124，P＝0.24)(图2)。

图2

91例脓毒症患儿pSOFA和入PICU第1天器官功能障碍数目和机械通气时间相关性分析散点图

2.4 pSOFA、P-MODS、PCIS、PRISM Ⅲ对严重脓毒症的预测效力pSOFA预测严重脓毒症的AUC为0.843(95%CI 0.751-0.910，P<0.001)，优于P-MODS(AUC 0.762，P＝0.03)与PCIS(AUC 0.743，P ＝0.06)和PRISM Ⅲ(AUC 0.793，P＝0.3)预测严重脓毒症AUC差异无统计学意义(图3)。

图3

pSOFA、PCIS、PRISM Ⅲ、P-MODS预测严重脓毒症ROC曲线

2.5 pSOFA对脓毒症住院期间死亡的预测效力pSOFA预测脓毒症住院期间死亡的AUC为0.929(95%CI 0.865-0.973，P<0.001)，优于

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