任建安教授
【引用本文】规划成果中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组，中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40:(1)1-16. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）
风火网中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组
中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会产品附加值
中国实用外科杂志,2020,40(1):1-16
Chinese guideline for the diagnosis and management of intra-abdominal infection (2019 edition) 生于一九九叉Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association; Chinese College of Gastrointestinal Fistul
a Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association
Corresponding author:REN Jian-an, E-mail: ***************
Keywords intra-abdominal infection;surgery;source control; antimicrobial therapy;diagnosis;nutrition therapy
【关键词】 腹腔感染；手术；感染源控制；抗菌；诊断；营养金书家
基金项目：“重大新药创制”国家科技重大专项（No.2017ZX09304005-002）；军事医学创新工程（No.16CXZ007）；江苏省医学杰出人才（No.JCRCB2016006）；江苏省重点研发项目（No.BE2016752）
一线礼品店通信作者：任建安， E-mail: ***************
腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是腹部外科常见病，可继发于消化道的穿孔、坏死与坏疽，如胃十二指肠消化性溃疡穿孔、胃肠道肿瘤因梗阻和放化疗合并的穿孔；化脓性阑尾炎与阑尾穿孔、肠梗阻与肠坏死也会引起IAI。IAI也是腹部外科手术的常见并发症
［1］，如胃肠道肿瘤手术后并发的肠外瘘。作为住院病人中第二高发的感染性疾病［2］，IAI病人的病死率可达20%，严重影响公共卫生安全。
近年来，美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）、美国外科感染学会（Surgical Infection Society，SIS）和世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery，WSES）发布及更新修订了多部IAI指南，旨在及时而恰当地为临床提供诊治依据［3-8］。但这些指南多基于国外的研究数据以及国外IAI致病菌流行病学情况，缺乏可供中国临床医生参考应用的临床实践指南。随着相关研究的日益深入，我国在IAI的诊断和方面积累了大量经验和研究成果。同时，我国IAI病原学的分布与耐药率也与国外存在差异。因此，亟需制定我国IAI诊治指南，以更好指导临床实践。
为此，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会邀请外科、危重症、微生物、感染控制、药理以及循证医学等领域专家组成指南编写委员会，经过多次现场工作会议及网络视频会议，确定本指南的整体框架和主要临床问题，并对参加指南编写的专家及其助手进行文献检索和证据等级评价等方面的规范化培训。
本指南以循证医学证据为基础，使用GRADE（Grades of Recommendation Assessment，Development，and Evaluation）评估体系，将证据质量划分为高、中等、低、极低4个等级，推荐等级则须权衡病人意愿、价值观和资源消耗等方面并经指南编写委员会投票分为强烈推荐或条件推荐；参与本指南制定的专家经过讨论和投票，认为对缺乏循证医学证据但为临床广泛关心的问题，可采取最佳实践声明（best practice statement，BPS）推荐方式。
本指南的研究对象为年龄18周岁及以上的成人IAI病人，儿童病人不在本指南涉及范围内。将成人IAI分为社区获得性腹腔感染（community-acquired intraabdominal infection，CA-IAI）及医疗机构或医院获得性腹腔感染（healthcare- or hospital-associated intraabdominal infection, HA-IAI）。满足以下条件者，可视为HA-IAI：既往90 d内至少住院48 h者；既往30 d期间在护理机构或长期看护机构内居住者；之前30 d内接受过静脉给药、伤口处理或器官移植者；既往90 d内已接受了数日的广谱抗微生物药物者；发生术后感染者；已知存在耐药病原体定植或感染者。本指南从严重度分级、疾病诊断、脏器功能支持、感染源控制、抗感染、微生物检查、营养支持、其他支持、特定IAI的诊治以及失败等若干方面进行介绍。
1 严重度分级与预后评估
推荐意见：（1）推荐以急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分10分将腹腔感染分为轻中度或重度（低质量证据，强烈推荐）。（2）合并脓毒症的腹腔感染为重度腹腔感染，也称严重腹腔感染（低质量证据，强烈推荐）。（3）合并急性胃肠功能损伤为Ⅲ、Ⅳ级的腹腔感染考虑为重度腹腔感染（极低质量证据，强烈推荐）。（4）推荐使用APACHE Ⅱ评分、序贯性器官功能衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分评估腹腔感染病人预后（低质量证据，强烈推荐），曼海姆腹膜炎指数（mannheim peritonitis index，MPI）评分也可用于评估预后（低质量证据，条件推荐）。
分析IAI病人疾病的危险因素可帮助临床医生预测病人的预后，以便及早发现高危病人从而提供准确有效的。IAI病人失败和死亡的危险因素可分为表型因素和生理因素、感染特征、感染源控制特征、微生物特征以及初始经验性是否充分等5大类（表1）［3］。
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