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逻辑是从左到右、从上到下、跟着线走
==========关于图片=========
这是一个感知觉迷宫的地图 表现了孤独症谱系障碍涉及到的方方面面及其逻辑关系 我在Temple Grandin的书里看到过感知觉迷宫这个概念 可是她并没有真的画出一个迷宫 那么我来画
之前已经提到过 现在的大多ASD资料 症状与症状无论本质或无关紧要 无论影响机制如何 都只是被随便堆在一起 没有逻辑可言 还有些定义不明确 有时同一个行为被反复提及并定义为几种不同的行为 有时明显是不同类的行为却被混在一起 另外成人量表有些问题 难以获得确诊也无法科学地自测
NT研究ASD是黑箱实验 可外面才是我的黑箱 我就在ASD的里面 所以亲自梳理 我需要看清楚事情的因果关系 让事情清晰地展现在眼前
下面写几个Q&A 一次性组织好语言 以免一遍又一遍地向不同的人解释同样的问题
李冬民=========== 1 ==========
Q1：神经发育非典型(即有孤独症)的人看起来自我封闭、不喜欢和人沟通 还有一些奇怪的举动 很像精神心理问题——为什么神经发育问题的表现会是这样？ A1：ASD是发育性障碍 因为早期大脑的神经突触修剪过程不同 所以对世界的感知(信息接收过程)不一样 这个问题在成长的过程中会逐渐导致后续功能的发育问题 这些障碍都是成长过程中慢慢发展出来的 要么是有些功能没有正常发展 要么是某个功能整个发展方向有偏差 要么是原本有的一些东西被阻碍或削弱了 虽说是先天的 但并不是简单粗暴地由基因序列决定所有的症状 基因决定的仅仅是突触修剪异常(即感知觉异常) 要达到“社交”这个层面太不容易了 如果底层神经系统有问题 虽然每个个体的问题千差万别 中间步骤的表现因人而异 但是几乎没有个体能够突破重重屏障发展到“社交”这一高级境界
在非典型的非社交性行为中 有很多重复性行为：自我刺激 刻板行为 强迫行为 仪式化行为 固着兴趣 特殊兴趣 狭隘兴趣等（它们看起来相似但内因与表现不同）重复性行为种类多而且容易观测 所以目前神经发育非典型的诊断标准就是社交与沟通能力的缺失和重复性行为 =========== 2 ==========
Q2：我发现我或我的孩子有一些孤独症症状 或者有一些谱系内的障碍 我或我的孩子是不是有孤独症？怎么自我测评？
A2：神经发育非典型几乎不可能只造成某一种或两种特定类型的障碍而其他方面与常人无异症状 而且ASD的很多症状都可以作为一种障碍被独立确诊 单拥有哪一条都不能说明是一个人有ASD
有疑似孤独症表现但症状种类不够或严重程度不够 有两种可能：
1.不是全面的神经发育问题 而是其中某一个分支的问题 如发展性协调障碍（DCD或Dyspraxia）因感统问题导致运动平衡能力、多动、注意力不集中、工作记忆差、读写障碍 但口语正常、社会性正常
国籍法2.不是全面的神经发育问题 而是由其它原因引起 包括先天原因造成的特定障碍、环境与经历造成的问题（如社交障碍、创后应激反应PTSD、回避型人格、强迫症等）它们没有感知觉异常和感统问题 没有学习障碍且社会性正常（也许社交欲望差 但不想做和做不到完全是两码事）
多聚赖氨酸给AS的自测建议是 在以下几个方面都有明显的异常且影响正常生活、学习工作： 1.感知觉敏感度、精确度问题，自我刺激行为 2.认知、学习能力问题，运动、行动与操作能力问题 3.过高的兴奋度、疲惫感，频繁的焦虑感、恐惧感 4.对固定物品、习惯、兴趣点的强烈偏好，对逻辑、道德、精确/程式化语言或非语言内容的强烈偏好，对概括/省略/隐喻信息理解困难、选择困难 5.不会换位思考(如玩角转换游戏)，情绪控制力差、以躁动/疲惫/焦虑/惊恐/失望等简单情绪为主 很少产生同情/嫉妒/憎恨等具有社交性的情绪 6.社交活动数量少、体验差、效果不佳
典型ASD的行为表现 再加以下三个方面 由家长判断： 1.无口语、口语延迟、口语表达能力差 2.与常人相比 对事物频繁地反应过度或过低 3.不适宜场合的行为，破坏性、攻击性、侵犯性、自我伤害性行为
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Q3：心理问题或脑损伤是能否造成和神经发育非典型一样的表现 ？孤独症有没有可能完全是后天形成的？
A3：不可能 前面已经提到孤独症自测时应该考虑的几个方面 要由其他问题造成此大范围的功能异常难度很大 由脑损伤造成孤独症可能性还比较大 有害物质可能对婴幼儿的神经发育状况造成全面损伤 脑外伤也有可能但是几率很小 而且既然明显是外因造成的就不是神经发育问题而是神经损伤
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Q4：ASD人士智力能力如何？是不是有很多阿斯伯格是高智商天才？
王希孟
A4：孤独症人士的先天智力水平和NT一样有高有低 但是特殊的神经特点有可能对每种智力能力在原本的水平上产生增强或削弱
观察细节的能力因认知特点而普遍增强 但如果信息过载或统合能力太差最终的观察效果就不会好
思维力和分析力因为需要经常使用而得到比常人更多的锻炼 原本这方面能力较好的人会变得更好 但只要需求大过能力 无论这两方面的能力是高还是低 都会变得更加焦虑、强迫、思维混乱
长期记忆几乎不受影响 短期记忆因为信息过载或注意力差而普遍削弱
想象力因为太依赖固定事物与规律而普遍削弱 特别说明：玩假想游戏（需要在游戏中转换身份的游戏）需要的更多是同理心而不是想象力 所以不能说明想象力差
注意力和反应力普遍削弱 因为信息过载、信息不准或行动能力较差
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四丁基溴化铵Q5：高功能和低功能有什么区别？高功能孤独症的智商更高吗？
A5：现在已经有不少来自低功能自闭者的采访和自我报告 他们的内在和高功能一样“正常” 所以拿智商来区分只会越分越混乱… 还是要根据内在逻辑去区分
我认为比较合理的区分标准是 各个功能和人类平均水平的偏离程度 偏离较大、对生活影响
较大的就是低功能 即谱系问题较严重的一端 偏离较小、对生活影响较小的就是低功能 即谱系问题较轻微的一端
所以一个无口语、身体控制力差、生活无法自理的低功能 思维很可能是正常的 智商水平也在中等或以上 把这样的人归为低功能是合理的 但不代表他缺乏思维能力
高功能受到的影响广泛 低功能受到的影响深入 高功能因为是高功能 所以涉及到的问题面更广 比如极端道德观点 这一“症状”需要一些社会理解力 所以低功能就没有 但是低功能因为是低功能 所以基本层面的问题都表现更加明显 比如身体控制能力、过高/过低反应的频率
/辅导也是要根据内因去解决 看具体哪个表现因为什么原因导致
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Q6：为什么ASD人士看起来刻板、理性 甚至有点像人工智能？
A6：因为神经修剪方式有问题 信息接收器敏感度高、接受信息量大 而且对信息的接收缺
乏控制力 什么信息都可以随便进入 为了适应这种神经状况 大脑自发性地做出认知模式的调整 于是没有发展出在缺乏逻辑标准的情况下作判断的能力 即人们所说的“随性” 因为在“信息阀门”不能正常开合的情况下这样做会对大脑造成损伤 而且会降低信息处理速率 使人更容易崩溃 所以逻辑、规则、强迫等方式 都是大脑自发的保护性措施
另一方面 世界变化太快 以ASD的认知方式来不及反应 对外界的很多事情缺乏理解力和控制力 再加上对自己的身体也缺乏控制力 以及容易焦虑、惊恐、疲惫 自然会缩小自己的兴趣点 限制新事物和随机事件的发生 并刻意寻求可靠的规律
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