摘要：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性接触性传染性人兽共患病，病死率几乎100%。我国狂犬病死亡人数高居世界第二，仅次于印度。而我国狂犬病在地区分布、季节分布和人分布上都存在不平衡现象，由于各方面因素，目前防治状况并不乐观。针对这些状况，提出相应的建议。 关键词：狂犬病 流行病 现状 防治
根据WHO的官方数据，全球100多个国家和地区超过25亿居民正在受到狂犬病的威胁。虽然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已经研制成功，并广泛应用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病，狂犬病已经成为中国等发展中国家所面临的一个重要公共卫生问题。
首先我们来了解一下什么是狂犬病。
一、狂犬病
是一种由狂犬病毒感染引起的高度致死性脑脊髓炎，是以狂躁、恐水为临床特征的一种急性接触性传染性人兽共患病，一旦发病，病死率几乎高达100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。
（一）病原学
1、分类与结构
狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒，直径为75-80nm，长140-180nm，由2个结构和功能单位组成，外壳上覆盖的棘状突起为G蛋白三聚体。这些蛋白能识别易感细胞膜上特定的病毒受体。核壳体，呈螺旋状排列，由基因组RNA与N、L及P组成，作用是确保基因组在胞质中的转录和复制；蛋白M位于核壳体和外壳之间，决定了病毒出芽及其子弹状外形。
2、血清型
根据血清学和抗原关系可以讲狂犬病病毒分为4个血清型。
莫言 枯河血清1型包括古典狂犬病毒、街毒和疫苗毒株，血清2、3、4型为狂犬相关病毒。血清1型的疫苗株对狂犬相关病毒很少或没有保护作用，遗传学研究肯定并扩展了这种分类：4种基因分型与4种血清分型相对应。此外，后来从欧洲蝙蝠分离得到的狂犬病毒EBL1和EBL2内含报酬率分为基因5型和基因6型。
3、抵抗力
病毒可被各种理化因素灭活，不耐湿热，56℃时15-30分钟或100℃时2分钟均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可以长期保存病毒。
在50%甘油缓冲液保存的感染脑组织中病毒至少存活1个月，在4℃以下低温可保存数月之久。病毒能抵抗自溶及腐败，在自溶的脑组织中可保持活力达7-10天。
（二）流行病学
全球每年有5.5万人左右死于狂犬病，在亚洲每15min就有1人死于狂犬病，我国狂犬病死
亡人数高居世界第二，仅次于印度。狂犬病死亡人数位居我国法定传染病中的第三位，仅次于艾滋病、结核病。各种哺乳动物和鸟类对狂犬病都有易感性，人也有较高的易感性。冷血动物在试验感染后不患病，但可成为带毒者及排毒者。 1、宿主与传染源
哺乳动物是狂犬病病毒的主要自然宿主，感染狂犬病病毒的犬类是发展中国家人类狂犬病的主要传染源，约94~98％的人类狂犬病是由犬只传播的。此外，在自然界中狂犬病还曾见于猫、狼、狐狸、蝙蝠等动物。禽类则不敏感，鸡、鸭、鹅、孔雀等也可以发生狂犬病，但疾病的发展过程较慢，通常呈麻痹型。鸭对狂犬病毒有较强的抵抗力，只有29％三界演义可以出现神经症状。冷血动物如鱼、蛙、龟等则可以抵抗狂犬病病毒的感染。目前，在中国发现的宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠等。
2、传播途径
狂犬病可在动物与动物之间传播，狂犬病毒不能穿过完整的皮肤，它是通过伤口或黏膜的直接接触进入体内，最常见的方式是被携带病毒的动物咬伤，或者移植携带病毒者的器官 及组织。人是狂犬病毒的终末宿主，尚未证实除移植携带病毒者器官以外的人与人之间有传播病毒的病例，包括医生与患者之间。尽量避免与可能携带病毒的动物接触而造成的伤害是切断传播的有效方式之一。
3、人易感性
被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率为30%-35%左右，而目前被狂犬咬伤后如能得到及时的疫苗接种，其发病率可降低至0.2%-0.3%左右。
adobe acrobat 5.04、影响发病的因素及易感人
发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬伤者发病率高，因头面部的周围神经分布相对较多，使病毒较易通过神经通路进入中枢神经系统。同样理由，伤口越深，伤处越多者发病率也越高。还有，被狼咬伤者其发病率可比犬咬伤者高一倍以上，这是因为野生动物唾液中含病毒量比犬高，且含毒时间更为持久。
本病的发生还有明显的年龄、性别、职业特征和季节性，一般温暖季节发病较多，由于接
触动物的机会不同，在男性青壮年农民中发病较多。狂犬病对儿童与青少年的危害很大。某些职业如兽医、野外工作者、实验室工作人员是感染狂犬病的高危人。
5、人的病程和临床症状
狂犬病潜伏期长，病程短，常为2-4d，但亦可短至发病当天死亡，或长达31d。可以分为狂躁型（80%）和麻痹型（20%）两种。
狂躁型发病之后可以把病程分为三期，即前驱期、兴奋期（或痉挛期）和麻痹期，大多数患者在前驱期时有低热、倦怠、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感；约80％的病人已经愈合的伤口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊虫爬感。在兴奋期，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧、烦躁，对水、风、声、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊症状，多表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，引起严重咽喉肌痉挛，患者常伴有声嘶和脱水。在麻痹期时，患者逐渐安静，痉挛减少或停止，出现迟缓性瘫痪，尤以肢体瘫痪为多间；感觉减退、反射消失、呼吸变慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循环衰竭而死，自然痊愈者极为罕见。
麻痹型的狂犬病，由于损害脊髓和延髓，不涉及脑干或高级部位的中枢神经系统，所以临床以麻痹为主，主要表现为虚弱、瘫痪、嗜睡、共济失调等。麻痹型狂犬病的病程较长,有的病人存活长达30多天。
6、发病机理
病毒侵入人体后，在骨骼肌内短期增值，由神经末梢经轴索上行至中枢神经系统，在神经细胞内大量增殖并引起中枢神经系统损伤，之后病毒又可沿传出神经离心运动到达唾液腺和其他组织。
7、大连破网售假药案免疫性
体液免疫：感染后机体产生中和抗体，有中和游离状态病毒、阻断病毒进入神经细胞内的作用，接种疫苗所获得的防止发病效果可能与此有关，但抗体对已进入神经细胞内的病毒难以发挥作用，同时也可能产生免疫病理反应而加重病情。
细胞免疫：杀伤性T淋巴细胞特异性地作用于病毒的蛋白抗原，引起病毒溶解；单核细胞产生的IFN和IL-2具有抑制病毒复制和抵抗病毒攻击的作用。
8、诊断
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本病的临床诊断比较困难，有时因为潜伏期很长，查不清咬伤史，症状又易与其他脑炎相混而误诊。
已属发作阶段的病例，根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬或猫、狼、狐等动物咬伤史，诊断即可初步成立。如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值；如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如动物在7-10天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床症状如兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛，大量流涎，瘫痪等，即可作出狂犬病的临床诊断，对症状不明显者特别注意有无“三怕”（怕水声、光、风）现象，必要时用扇风，倒水和亮灯试验；狂躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象，如生前免疫学抗原，抗体的检测阳性，死后脑组织动物接种及神经元胞质中发现内氏小体则可确诊。
二、我国狂犬病流行现状
20世纪70年代末到80年代，我国狂犬病一直处于高发水平，1981年狂犬病发病数高达7028例。自80年代中期起，我国狂犬病疫情逐步得到有效控制。但跨入21世纪，疫情重新出现连续快速增长的趋势，发病和死亡人数不断增多，严重危害了人民众的生命健康安全。
（一）流行特点
我国狂犬病在地区分布、季节分布和人分布上都存在不平衡现象，而近年来又出现了新的流行特点，面临着新的挑战。
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