摘要：随着现代药学服务的发展，医院药房自动化设备的利用率越来越高，其作用也显著提高。全自动药品分包机能显著提高药品摆药效率，减少污染，降低差错率，操作简单，易于维护，大幅节省了医院人员成本，优势明显。
关键词：住院药房；自动分包机；拆零药品巢湖学院学报
住院药房负责为住院患者调配、核对和发放口服药物。目前，住院患者的口服药物是单剂量发放，传统摆药调剂过程占用大量人力，难以适应现代药学服务。近年来，越来越多的医院引进并投入使用了全自动药品分包机。
一、流程管理
1、药品拆零。足够的拆零药片存储能避免药品分包中因库存不足而中途停包等情况，并避免增加大量不必要的加药时间。 在住院药房的日常药物管理中，有一些药片性质特殊，不适合长期暴露在拆零环境中，包括
一些以挥发油为有效成分的胶囊剂和一些易受潮分解药物。此外，大量拆零药品不利于药品流通，易造成积压滞销，影响拆零药片质量安全，给药品有效期管理带来压力。因此，药品拆零需遵循以下原则：①普通药物。每天拉取近三日分包机药品消耗清单，比较药品分包机库存，若库存少于两日量，则用三日量药品进行拆零补充；②易潮解药物。管理模式与普通药品相同，但不拆零，仅取对应量药物拆除外包装后储存在密封乐扣盒中，在消耗完分包机中已拆零药片库存后，在当天进行拆零补充。使用完毕后，将药盒中药片倒入已消毒的乐扣盒内，将防潮剂放入药品原包装内，密封存放在分包机房的储药柜内；③麻醉药品和含有挥发性成分胶囊，不拆零分包。
2、拆零药品上架。分包机对拆零药品上架准确性要求高，若发生药盒错落位号现象，则机器会出现掉错药品情况，这将严重影响患者用药安全。同时，在人工拆零中，存在漏拆和混放等人为误差。
为防止差错的产生，当前我院住院药房在药品拆零相关核对环节采用双人核对模式。在补充分包机拆零药品时，药师打印库存消耗报表，比较分包机的当前消耗量和库存量，并确定当天拆零药品目录。由一名药师拿取当天需拆零的所有药品，另一名药师核对所拿取药
品，两人同时签名。药品拆零时，将所有拆零的外包装盒和铝箔包装分类存放，药品拆零完后，当天其他工作人员将逐一检查拆零毁形药品外包装和铝箔包装，确认是否有漏拆等。之后，当天分包机负责人应录入拆零药品批号和有效期。录入信息完后，信息录入负责人将打印当天加药清单，当天另一名值班药师核对加药清单信息是否与实物相符，最后双人合作完成拆零药品上架。药物上架后，未参与此项工作的药师将再次核对药盒摆放顺序，确认后，相关人员将在药品加药清单上签字确认。
3、药品分包。对于一些窗窄、用药风险高的药物，如，我院将其设为单独包装，包药系统与HIS系统对接，读取药物的高警示分类，并在包装袋上标记高警示标志，为临床提供警示。
对于非整粒药片，根据药品性质购入相应的棕或无磨口密封玻璃瓶，分包机负责人定期进行半粒或四分之一粒切片备药，备药量不超过一周使用量。同时，在瓶盖上黏贴醒目的药品名称和规格贴纸。备用药槽加药期间，由双人加药和核对等一系列工作。
4、药片核对。分包后，所有分包药品由药师及以上职称人员根据药包上标明的药品名称、规格、数量逐一核对。同时，我院住院药房在掌上PDA系统上推出了药品图片查询系统，
我院住院药房将根据药房拆零药品目录，指定专人定期更新维护系统图片，药师和临床工作人员可随时输入药物名称，以查询拆零药片性状。同时，药品包装的所有相关信息二维码印在药袋上，操作员可通过系统扫描PDA手持机上药袋二维码，查询药品所有图片信息，方便核对，确保临床用药安全。
二、效期管理
分包机拆零药品应由专人效期管理。每月对分包机中所有拆零药片，包括二分之一和四分之一粒切片进行效期检查。同时，对六个月效期内药品进行整理，打印近效期表，张贴在分包机房，并通知相关负责人。在该批药品使用结束前，相应的药品将不会被拆零。若货架上未拆零药品是近效期药品，原则上不拆零，需使用时随用随拆。
常规拆零加药时，若当天添加的批号效期与分包机内暂存批号效期不一致，则应将新批号药品密封暂存于分包机药片储藏柜中，待机内旧批号药品使用完后，进行批号修改和加药。
三、环境管理
可待因
为保证环境洁净度，保证拆零药品质量，保证患者用药安全，我院住院药房设置了独立摆药间，用于放置单剂量锭剂分包机和拆零储药柜。同时，在摆药间前设置一二更区域，供操作员更衣、换鞋、戴口罩、卫生帽等操作。每天有专人对地面和操作台清洁消毒，紫外线车每天定时对分包机区域内的空间消毒。
拆零药品每天上架后，所有拆零药盒需用75%酒精擦拭消毒。由于拆零片剂对储存条件要求高，我院住院药房摆药间设置了独立的空调系统，确保温度常年保持在18～20℃，并配备加湿器和除湿器，以确保环境湿度要求，确保药品质量。此外，相关负责人应每天登记当天温湿度，并根据实际情况加开加湿或抽湿设备，确保湿度保持在45～75%。
耙式浓缩机四、存储管理
由于一些拆零药品与机内储存药品批号效期不一致，这些拆零药品用乐扣盒单独存放在药品周转柜中，同时标记批号效期。待机内药品消耗完后，应录入和储存新批号药品，以避免药品批号混淆和潜在的用药安全隐患。由于一些药片需避光存放，周转柜是一个双门铁柜，储存中严格避光，以确保一些对光不稳定药片的存放安全。周转柜存放在摆药间内，既能保证药片储存湿度和温度要求，又便于分包机工作人员拿取药片。
五、制度管理
1、规范操作制度。制定分包机SOP操作标准流程，将制度制成流程板上墙，规范员工每一步操作，避免因操作不当造成的各种错误。
偏差值2、制定岗位职责。制定分包机工作人员岗位责任制，定期培训卫生管理和药品拆零知识，加强药品拆零管理的学习，组织工程师定期到医院对分包机工作人员进行分包机日常维护操作教育，使分包机负责人员专业化。
3、建立差错登记制度。建立分包机拆零药片差错登记制度，记录分包机中差错条目数，并出差错原因，以降低差错率。
六、工作中需注意问题
药片拆零时，要仔细核对是否有碎粒和铝箔混入药片中，确认无误后再进行药盒加药。加药时，要再次确认药盒中药片是否在运行中有碎粒现象，若存在，及时清理药盒内碎粒，以避免破碎药粒掉落，机器无法读出，导致药片分包错误。
定期维护更新药品目录，及时研究新药说明书，注意药品性质和储存条件。对于易潮解药物，及时标注，按要求随拆随用，避免人为因素造成药片潮解损坏，浪费医疗资源。
严格执行双人核对制度，严格把控各环节调剂质量，重点关注药盒上架和备用药槽加药步骤。若药盒上有错落位号，会造成机器掉错药品情况，导致当天涉及该药品的所有病区医嘱出现分包错误，严重影响用药安全。
做好定期清洁工作，特别是大量门诊药房药品拆零分包后，药槽易积聚大量药粉，导致片剂掉落受阻。同时，多余药粉掉落后有一定概率会被机器误读为正常药片，不会发出错误报警，导致分包机分包错误。定期清洁维护能快速发现机器小故障，防微杜渐，避免故障累积，造成重大医疗安全隐患。
七、结论
自动分包机的引入实现了住院病人片剂全覆盖分包，减少了药师和护士分发药片的工作时间，减少了人力成本和药品调配差错的发生。独立封存包装最大限度地提高了药片洁净度，降低了交叉感染风险，确保了药品质量安全。同时，密封条件能最大程度避免易潮解
采果器药片因受潮而影响药物疗效，确保临床用药安全。针对机器存在的问题，应在工作中及时发现所有漏洞并到相应解决方案，扬长避短，使其更好地服务于临床。
参考文献：
[1]庄少雄.我院门诊药房自动化发药系统的建设与实践[J].中国药房，2020(19).zne1（包邮）王艳玲173****6734 河北省保定市涞水县德成路孵化基地420
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