2020年3月
零阿片类麻醉策略的研究进展
向思霖，李晓霞
*
（重庆医科大学附属第二医院，重庆，400010）
摘要：零阿片类麻醉（OFA ）策略是一种联合镇静药、局麻药、非甾体抗炎药、α-2受体激动剂等的多模式麻醉，OFA 目的是尽可
能减少阿片类药物或无阿片类药物的使用，从而规避阿片类药物所带来的许多副作用。OFA 是在目前多模式镇痛的前提下所 提出的，其不只是由另一种药物来取代阿片类药物，而是需结合多种药物或技术来实现理想中的OFA 。本文就阿片类的副作用、OFA 的临床应用及面临的问题作一综述。
关键词：零阿片类麻醉策略；阿片类药物；多模式镇痛中图分类号：R726.1文献标志码：A
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文章编号：2096-1413(2020)07-0194-03
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202007081作者简介：向思霖（1993-），女，汉族，四川绵阳人，住院医师，硕士在读。研究方向：零阿片类麻醉策略。*通讯作者：李晓霞，E-mail:lixiaoxia2002@126.
Research progress of opioid-free anesthesia strategy
XIANG Si-lin,LI Xiao-xia *
(the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)
ABSTRACT:The opioid-free anesthesia (OFA)strategy is a kind of multi-mode anesthesia combined with sedatives,local anesthetics,non steroidal anti-inflammatory drugs,α-2receptor agonists and so on.The purpose of OFA is to reduce the use of opioids or non opioids as much as possible,so as to avoid many side effects of opioids.OFA is proposed based on the premise of current multimodal analgesia,it is not only to replace opioids with another drug,but also to implement the ideal OFA by combining multiple drugs or technologies.This article reviews the side effects of opioids,clinical application of OFA and problems faced.
欧广KEYWORDS:opioid-free anesthesia;opioids;multimodal analgesia
综述
干旱区资源与环境>哈尔滨学院图书馆公元前4000年，考古学家就已经发现天然阿片类物质（种子）的存在，随着现代麻醉技术的发展，合成类阿片药物的历史始于1950年后，随后逐渐在手术麻醉过程中普遍应用并奠定了不可或缺的地位。然而合成类阿片药物的发明者Paul Janssens 就曾警告过，在医学上使用阿片类药物可能会导致成瘾、免疫抑制和其他未知长期效应，并强调完成麻醉不需要大剂量的阿片类药物。在过去的二十年里，其显著的副作用和社会问题令学者开始质疑在麻醉过程中使用阿片类物质的效果。因此，现代麻醉在多模式镇痛发展的基础上逐渐提出
了零阿片类麻醉策略（opioid-free anaesthesia,OFA ）[1-2]
。OFA 目
前在多个外科手术领域中的安全性和可行性已经被证实，但相关的临床实践与文献仍然较少。本文从阿片类药物带来的副作用为出发点展开综述，阐述了OFA 的提出原理，同时关注了目前临床关于OFA 相关益处的实际运用及未来发展所面临的问题。 黑龙江经济报1阿片类药物的副作用
汝州市
阿片类药物目前广泛应用于临床麻醉，然而多数研究显示它的使用会为患者带来一系列的副作用。术后恶心呕吐是阿片类药物最常见的并发症之一。与OFA 相比，术中使用阿片类药物并不能减少术后2h 的疼痛，且增加了恶心呕吐的发生；呼吸抑制是阿片类药物的另一个严重副作用，超过88%的呼吸抑制发生在术后24h 内，呼吸抑制往往带来严重的不良结局，例如死亡、颅脑损伤[3-4]。胃肠动力受损也与阿片类药物的使用密切相关，患者出现术后肠梗阻会延长住院天数，增加 住院费用及30d 再入院发生率，同时术后肠梗阻患者的阿片类药物消耗量也高于无肠梗阻患者。此外阿片类药物会引起膀胱逼尿肌收缩力呈剂量依赖性抑制，从而降低排尿感，引起尿潴留，术后肠梗阻与尿潴留都是影响患者术后快速康复的因素[5-6]。
痛觉过敏是近年来临床关注最多的阿片类药物相关不良反应。术中使用大剂量阿片类药物会在镇痛作用上快速发展耐受性，降低疼痛阈值，增加术后疼痛，从而增加术后阿片类药物的需求，但这种耐受性不仅发生在镇痛上，还发生在恶心、镇静、呼吸抑制和阿片类药物的其他中枢神经抑制作用上。其中瑞引起痛觉过敏已在动物及人类相关研究中得到证实，特别是大剂量的瑞在给药后停药会明显增加术后阿片类药物的需求量[1,7-8]。阿片类药物还能引起寒颤、睡眠障碍、免疫抑制及咽喉部肌肉无力导致的呼吸功能受阻。值得注意的是，术后使用阿片类药物并没有真正帮助患者控制疼痛，反而带来另一大副作用，即成瘾性。阿片类药物的流行和滥用已经导致大量的发病率和死亡率，阿片类药物危机正深深的影响着许多西方国家（美国、加拿大、澳大利亚等）。国内为严格管制阿片
类药物，颁布了相关法令，目的是提前防范和应对阿片类药物带来的风险危害[3-4]。
阿片类药物的种种副作用威胁了患者的生命安全，浪费了大量的医疗资源，基于上述原因OFA 应运而生，OFA 的基本原理是避免围术期阿片类药物对患者术后结果产生负面影响。OFA 基于加速康复外科理念，采取了加速康复外科的核心措施，即围术期多模式镇痛方式，将阿片类药物的使用减少到
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