・34・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(4)：34-47.
焦志云，李郑，徐文娟，管懋彬，翟润亚，张美玲
(扬州大学附属医院医学影像中心，江苏扬州，225002)
摘要：目的探讨双源双能量CT对周围型肺动脉栓塞的诊断价值。方法从临床怀疑肺动脉栓塞(PE)并行双源双能量CT肺动脉成像的患者中选择周围型PE患者34例(98个栓子)纳入本研究。运用Syngo.via工作站对双源双能量CT扫描数据进行CT肺动脉血管成像(CTPA)和CT双能量Lung Analysis后处理。记录PE的栓塞部位及栓子数量，采用配对检验比较2种后处理方法对周围型PE的诊断效能。结果CTPA共检出PE栓子85个，包括段动脉44个，亚段动脉及亚段以下动脉41个。CT双能量Lurg Analysii软件结合Lurg PBV和Lurg Vesseii共检出栓子94个，包括段动脉47个，亚段动脉42个，亚段以下动脉9个。CT双能量Lurg Analysis对周围型PE栓子的检出率高于CTPA，差异有统计学意义(光2=5.217, P-2.022)，其中以亚段及亚段以下动脉差异更为显著(2=5.232,P=2.024)结论CT双能量Luug Analysis结合Lug PBV和Lug Veeei能直接显示栓子位置及其所致的肺灌注异常情况，对周围型PE具有较高的诊断效能，特别是能提高亚段及亚段以下PE栓子的检出率。 关键词：肺动脉栓塞；双源双能量CT；检出率；周围型肺动脉栓塞
中图分类号：R563.5；R517.02文献标志码：A文章编号：1672-2353(2221)24-034-04D0I：12.7619/jcmp.22221699
Value of dual-source and dual-energy CT in diagnosis
of peripherr-pulmonarg embolism
JIAO Zhiyun,LI Zheeg,XU Weejuan,GUAN Maobia,ZHAI Runya,ZHANG Meiling (Medical Imaging Centre,^filiated Hospital of'Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu,225002)
Abstrrct:Objective To igvestinaie the the diaggostia value of duai-sourca ang duai-eeernn CT fUn peapherai pulmouara embolism.Methods Amoug the patienio with clinicai suspected pulmouara embolism(PE)and dual-sourca ang dual-eeeran CT pulmouara^nlgioocpPy,36cases(99emboli)
of peripperai PE were mcluUed in the stuUy.Syngu.vin worastatiou wit used to perform post-pacdt-
ing of CT pulmouara iaioucppy(CTPA)ang CT dua--ederan Lung Analysio ou thr duai-sourca duCT scan dath,ang the PE embolizatiou sites ang the nnmbec of emboli were卩(301\1配.Chip squia tesi wcc use to compare the diannost)c efficaca of the two post-processing mehoOs for peripp-erai PE.ResilUt CTPA detecter n totai of50PE emboli,incluaing44in sedmedta-drwdec,41in suU-sedmedt
a-i WO cs ang distai pulmoiany arteriec.CT dual-eeeran Lung Analysic softwna com-binr with lung perfusiou defed of lung perfusiou bloou volume(Lung PBV)ang Lung V cs C c detea-
wd94emboli,incluuing45in sefmectW dOdies,42in suu-sefmed-drWries,ang9in suU-sedmedta-dOdies on morn distai pulmorann dOeOes.TFie detectiou ra-e of peophera-PE emboli by CT duai-ec-eran Lung Analysic wnt sipnificant-n higgec thnn thn-of CTPA(丸2=0.012,P二2.022),and morn differecca were foung in siiuaOeOai ang morn distai pulmorann nWOes(丸2=5.234,P二2.024). Conclusion CT d uai-eceran Lung Andlysis cambined with Lung PBV ang Lung Vessds can directin show the embolism mcatiouc ang the dbriormdl pulmouao perfusiou,ang-cc c higgec diacnost)c effi-ciecca foc peOppera-PE,esqecial-n foc suU-sefmed-and suU-sefmed-below PE.
Key wordt:pulmouao embolism；duai-sourca ang dui—dday CT；detectiou rate;peOppera-pulmouara embolism
根据发生部位的不同，肺动脉栓塞(PE)可分为中央型PE和周围型PE，周围型PE是指栓塞
收稿日期：2222-12-14
通信作者：李郑，E-mail：lzzheny.lz@165
仅发生在主要动脉段、亚段及更远段肺动脉分支0随着影像技术的发展，多层螺旋CT肺动脉血管成像（CTPA）对PE具有较高的诊断准确性，且简便快捷，目前已成为PE的首选影像学检查方法［1］，但由于多种因素的影响，肺动脉远端小分支内栓子仍有很高的漏诊率［2\研究［5］发现，周围型PE与中央型PE患者的死亡风险几乎相同，因此提高周围型PE诊断的准确性显得尤为重要。与普通螺旋CT扫描相比，双源双能量CT成像技术不仅减少了辐射总剂量，而且一次扫描可同时获得CTPA的解剖图像和肺灌注及肺血管的功能图像，这对肺动脉细小分支内栓子的检出具有优势⑷0本研究探讨双源双能量CT成像技术诊断周围型PE的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1-1一般资料
回顾性收集扬州大学附属医院2019年6月一2020年6月临床疑似PE并均进行双源双能量CT扫描的66例患者的影像资料，排除慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液、肺间质纤维化患者及中心型PE患者，最终纳入36例周围型PE患者，其中男9例，女17例，年龄35-81岁。
1.2扫描参数及方法
所有患者均采用第6代双源CT（Siemens Somatom Force）进行胸部双能量扫描，扫描参数：参考管
电压70kV/Sn190kV，对应参考管电流为362mA/193mA，准直器96.22x2.60mm，球管转速为2.25s/周，螺距2.55。扫描层厚0mm，层间隔5mm o扫描前训练患者吸气后屏气，扫描时患者取仰卧位，双臂上举，深吸气屏气后从胸廓入口至膈肌水平进行常规胸部CT平扫，然后进行增强双能量扫描。采用Bolus-tracking技术，当肺动脉干放置感兴趣区（R0I）内CT值达92HU时，延迟4/自动触发扫描。使用Stellaet-D-CE双筒高压注射器，经肘正中静脉注射非离子型等渗对比剂碘克沙醇（322mg）mL）44~50mL，再追加2.9%的生理盐水32mL o
1.3图像处理
将设备自动生成的3组原始数据（70kV、Se190kV及融合系数为2.2的平均加权192kV 图像）进行薄层重建（层厚=2.65mm，层间隔= 2.60mm）并传至Syngo.via后处理。首先，将2.6的平均加权192kV图像调入MM阅片软件内进行肺动脉的MPR、MIP、VRT图像重组，获得CTPA 图，再将72kV和Se192kV图像同时调入CT双能量Lrng Analysi/软件内，运用其中的Lung PBV 及Lung Vessels功能对图像进行处理，获得伪彩肺血容量灌注（Lung PBV）图、红蓝伪彩编码的肺血管图及二者混合图。Lung PBV图的CT值为-996--662HU，碘比率4.13；Lung Vesseie图的CT值为-502~3279HU，碘比率Ho
94图像分析
饮用水水质标准由2名经验丰富的影像科诊断医师分别单独评价CTPA图像及CT双能量Lung Analysis（Lung PBV和Lung Vesseis）图像，记录栓塞部位、栓子数量及灌注缺损部位。当发现Lung PBV图灌注减低缺损或在Lung Vesseie图上发现红编码的肺动脉，应CTPA对应位置
是否存在栓子，意见不一致时共同商议确定。栓子延伸到分支内记录为近端血管的】个栓子。
n统计学方法
采用SPSS22.2统计分析软件对数据进行处理，计量资料采用均数土标准差表示，定性资料以百分比或率表示。以PE患者栓子数量为分析单位，采用配对?检验并应用CTPA和CT双能量Lung Analysi）软件比较PE总栓子数量及不同部位栓子数量检出率的差异。p<2.25为差异有统计学意义。
2结果
2.9CTPA及CT双能量Lung Analysis对周围性
PE的检出及影像表现
36例周围型PE共有栓子98个，包括段动脉45个，亚段动脉42个，亚段以下动脉9个。CTPA共检出栓子85个（漏诊仔个），包括段动脉44个（漏诊】个），亚段动脉及亚段以下动脉49个（漏诊19个），
均表现为肺动脉充盈缺损; CT双能量Lung Analysi/软件结合Lung PBV和Lung Vessels共检出栓子94个（漏诊4个），包括段动脉43个（漏诊2个），亚段及亚段以下动脉5】个（漏诊2个）,Lung PBV表现为局部肺灌注减低或灌注缺损，Lung Vessels表现为红编码的肺动脉o
9例年龄为46岁的男性患者下肢静脉血栓情况见图9CT平扫肺窗图未见异常；CTPA显示下亚段肺动脉，下亚段以下肺动脉内有可疑低密度充盈缺损；Lung
PBV示，右肺下灌注缺损或减肺下灌区；Lirng Vessels图显示，两肺下叶亚段及以下肺动脉分支血管呈红。
A：CT平扫肺窗图像；B：CTPA影像学图像；C：Lung PB V影像学图像；D：Lung Vessels影像学图像图1CTPA及CT双能量Lung Analysis的影像学表现
2.2CTPA及CT双能量Luug Aaalysis对周围性班主任工作量
PE诊断效能的比较
北交大
与CTPA相比,CT双能量Lung Aaalysis对周围型PE栓子的检出CTPA，学（P V2.25），亚段及亚段以下动脉
见表9
表1CTPA和双能量Lung Analysii对周围性PE
不同部位栓子检出情况比较［“（％）］
部位CTPA双能量Lung Analysis 段动脉44(90.5)43(95.6)
亚段及以下41(70.4)*51(96.2)栓子数85(86.0)94(95.9)
与Lung Analysis比较，*P<2.25。
3讨论
双源双能量CT成像技术是利用不同物质在不同能量水平的X进行物质区分的功能成像⑸。根据光电吸收效应及效应原理，原子序数较大的碘随管电压的，X线值，即在管电压为70kV和90kV 吸最，而空气和软管电压的。碘的对比剂进行肺动脉成像时，碘肺动脉及肺，CT双能量Lung Aaalysis 中的Lung PB V功能用以上原理对肺
碘的进行，从肺灌注图像；CT双能量Lug Aaalysis中的Lug VesseSs 能根据碘含量的函数区碘和碘的血管并进行编码标记，编码为蓝的血管含碘量较高，编码为红的血管含碘量碘，据诊断栓子的⑹。Foma双源CT具较高的时间和空间,
的屏气时间能完成检查，吸运动及心动伪影，适用屏气的老年患者; Fome双源CT还运用先进的科学
量的双能量扫描⑺。双源双能量CT成像增强扫描能PE'的结，能性的肺灌，为临床PE 的诊的依据。
本研究36例周围型PE共有栓子99个，包括段动脉45个，亚段动脉42个，亚段以下动脉9个。CTPA共检出栓子85个（漏诊9个），包
第4期实用临床医药杂志Jourcai of Clinicai Medicine io Practica・37・
括段动脉44个(漏诊1个)，亚段动脉及亚段以下动脉41个(漏诊4个)，均表现为肺动脉充盈缺损，包括完全性充盈缺损和不完全性充盈缺损，相应管腔存在狭窄或远端分支阻塞表现；CT双能量Lung Analysis软件结合Lung PBV和Lung Vessels共检出栓子94个(漏诊4个)，包括段动脉43个(漏诊2个)，亚段及亚段以下动脉01个(漏诊2个),Lung PBV表现为局部肺灌注减低或灌注缺损，一般呈与肺动脉血供一致的楔形改变，尖端指向肺门；当栓塞不完全时，远端肺组织血流也可不受影响，在Lung PBV上表现为灌注无异常，Lung PBV为假阴性，这是本研究过程中漏诊的主要因素⑻；当肺动脉及分支受其他病变压迫时，同样表现为Lung PBV灌注缺损，此时Lung PB V为假阳性，需要结合原始图像进行仔细观察是否存在栓子。另外，慢性阻塞性肺疾病、大量胸腔积液、肺间质纤维化会导致肺部血流减少或肺组织密度增高，Lung PBV也会表现为灌注稀疏或缺损[9]，此类患者未纳入本研究。研究[16]发现，肺灌注缺损指数与肺栓塞指数有很好的相关性。Lung Vessels可将肺动脉分支内的栓子编码为红，主要根据血管内碘的浓度剂量进行区分，对周围型PE的诊断具有很高的灵敏性，并且与CTPA具有很好的一致性[11]。当然，受血流动力学的影响，肺动脉远端分支在某个时间点充盈不佳时也会被标记为红，此时为Lung Vessels 假阳性；呼吸运动伪影及心脏搏动伪影均可导致Lung Vessels呈假阳性，但如果结合CT原始数据图，则很容易辨别运动伪影。Lung PBV图是否存在灌注缺损，则可明显提高Lung Vessels诊断PE 的特异性。
作为PE的首选影像学检查方法，CTPA诊断准确性很高，尤其是对中央型PE。随着CT空间分辨率的
提高，常规螺旋CTPA可显示PE段及亚段动脉的栓子，但受容积效应、解剖变异、诊断水平及运动伪影等的影响，对肺动脉远端小分支内的栓子的诊，亚段及亚段动脉以下的PE0研究⑷发现，发生PE时，较小的血栓也会引起较大的血流灌注异常，因此对于CTPA容易漏诊的微小栓子，CT双能量Lung Analysie中的Lung PB V更容易发现。本研究抛开中央型PE，重点关注双源双能量CT成像技术对周围型PE的诊断价值。本研究结果发现,CT双能量Lung Analysie对周围型PE栓子的检出率显著高于CTPA((2=5.217,P=2.022)，以亚段及亚段以下动脉更为显著(2=5.034,P=2.024)，与LEECW等和罗显丽等⑵研究结论一致。本研究不足之处在于上腔静脉及心腔内高浓度对比剂产生的射线硬化伪影干扰相邻肺组织灌注图和血管图的评估。
综上所述，双源双能量CT能够很好地显示周围型PE的血栓,CT双能量Lung Analysie提供的功能信息明显提高了周围型PE的检查率，对临床怀疑周围型PE具有较好的诊断价值。
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(本文编辑：周冬梅)
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