Mod Diagn Treat 现代诊断与2018Aug 29(16)
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收稿日期:2018￣02￣17
额颞部重型颅脑损伤多由交通事故伤所致，属神经外科多发疾病之一，此病具有病情复杂、进展迅速及高致残率等特点，对患者神经功能及生活质量均产生不利影响[1~3]。既往临床中多予以颞肌下减压术或额颞部骨瓣开颅术，虽可一定程度缓解患者病痛，但术后易引发迟发性血肿、硬膜下积液、局部切口疝、脑积水、脑组织膨出等并发症，故不利于其预后改善[4]。标准外伤大骨瓣开颅术术野较 为开阔，可于直视下彻底清除位于前、中颅窝、额颞及顶叶的血肿病灶及挫裂坏死组织，且术中所做骨窗范围较广，可增大脑组织代偿空间，缓冲颅内高压，进而有效避免由颅内高压引起的术后并发症[5,6]。本研究选取额
颞部重型颅脑损伤患者113例，分组探究标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者术后生活质量及并发症发生率的影响。报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年2月~2017年8月收治的113例额颞部重型颅脑损伤患者。依据方法不同分为研究组57例和对照组56例。研究组中男36例、女21例；年龄23~74(48.03±7.82)岁；致病原因：坠落伤3例、打击伤7例、摔伤13例、交通事故伤34例。对照组中男33例、女23例；年龄24~73(47.95±8.09)岁；致病原因：坠落伤2例、打击伤6例、摔伤12例、交通事故伤36例。2组一般资料比较无明显差异(P >0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会会审批同意。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)均经CT 检查证实为额颞部重型颅脑损伤;(2)患者或家属知晓本研究且签订同意书。排除标准:(1)并发急、慢性感染性疾病患者;(2)并发其他系统严重疾病患者;(3)并发脑部肿瘤患者。1.3方法
1.3.1对照组采用额颞部骨瓣开颅术：麻醉处理后于额颞部取切口，剪开硬脑膜，以颞肌筋膜对硬脑膜行修补，止血处理后去除骨瓣，缝合手术创口。1.3.2研究组予以标准外伤大骨瓣开颅术:
标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患
者术后生活质量及并发症发生率的影响
王声勇(开封市祥符区第一人民医院，河南开封475100)
摘要：目的
探究标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者术后生活质量及并发症发生率的影响。方法
选取我院2016年2月~2017年8月收治的额颞部重型颅脑损伤患者113例，依据方法不同分为对照组56例和研究组57例。对照组采用额颞部骨瓣开颅术，研究组采用标准外伤大骨瓣开颅术。对比2组昏迷程度(GCS )、神经功能(NIHSS )及生活质量(WHOQOL-100)评分、并发症发生率。结果研究组后NIHSS 评分显著低
于对照组,GCS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组并发症总发生率为1.75%，显著低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组末次随访WHOQOL-100评分为78.31±8.24分，显著高于对照组的69.52±6.23分，差异有统计学意义(P <0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术额颞部重型颅脑损伤，可显著改善其昏迷程度及神经功能，降低并发症发生率，提升术后生活质量。关键词：标准外伤大骨瓣开颅术；额颞部重型颅脑损伤；昏迷程度；神经功能；生活
质量
中图分类号:R651.15
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)16￣2589￣02
2589··
Mod Diagn Treat 现代诊断与2018Aug 29(16)
麻醉处理后，切口取于颧弓上耳屏前(约1cm 处)，沿耳廓上端向后延伸，直至前额发际前方；于血肿所在位置钻孔，吸出一部分血块，尽量使骨窗贴近颅窝底部；游离骨瓣，顶端骨瓣与顶骨正中线应相距2~3cm ，清除硬膜外血肿，咬除部分蝶骨嵴；剪开硬脑膜，充分暴露顶叶、颞叶、额叶，清除坏死脑组织及硬膜下血肿，止血处理；将硬脑膜悬吊在骨膜上，以脑膜补片对硬脑膜行减张缝合，去除骨瓣，缝合手术创口。2组均于术后随访3个月。
1.4临床观察指标(1)观察对比两组前后神经功能，采用格拉斯哥昏迷评分(GCS )及卒中量表评分(NIHSS )进行评价;(2)观察对比2组并发症发生率，包括迟发性血肿、硬膜下积液、局部切口疝、脑积
水、脑组织膨出等;(3)观察对比两组前、末次随访生活质量，采用世卫组织生活质量评分表(WHO ⁃QOL-100)进行评价。
1.5统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用x ±s 表示，行t 检验；计数资料采
用例(百分率)表示，行χ2检验。P <0.05差异有统计学意义。2结果
2.1两组前后GCS 、NIHSS 评分比较前2组GCS 、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P >0.05)。后，研究组NIHSS 评分显著低于对照组,GCS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
2.2两组术后并发症发生率比较研究组并发症发生率为1.75%，显著低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
2.3两组前后WHOQOL-100评分比较
表1两组前后GCS 、NIHSS 评分比较(x ±s ，分)
n
GCS
NIHSS
前后
研究组对照组研究组对照组
575657567.79±3.638.01±4.0814.67±4.7811.29±3.1635.63±4.9136.14±5.4913.24±3.6316.57±4.07表2两组术后并发症发生率比较[n (%)]
无限空间n
迟发性血肿硬膜下积液局部切口疝脑积水
脑组织膨出总发生率研究组对照组
5756
1(1.75)3(5.36)
0(0.00)1(1.79)
0(0.00)2(3.57)
0(0.00)1(1.79)0(0.00)1(1.79)
1(1.75)
8(14.29)前，研究组WHOQOL-100评分38.98±6.41分，对照组为39.26±7.02分，比较差异无统计学意义(P >0.05)。末次随访，研究组WHOQOL-100评分为78.31±8.24分，显著高于对照组的69.52±6.23分，差异有统计学意义(P <0.05)。3讨论
额颞部重型颅脑损伤患者致残主要因素为颅内高压未得到有效控制及由此产生继发性脑损伤，故此病关键为充分减压。若以传统额颞部骨瓣开颅术，虽可有效去除病灶，但不能对患者颅内高压进行充分减压，整体效果不佳[7]。
标准外伤大骨瓣开颅术属近年发展起来的新型术式之一，其具有疗效确切、安全性高、术后恢复快等优点[8]。学者夏熙双等[9]研究报道，老年人重型颅脑损伤患者予以标准外伤大骨瓣改良术式，总有效率高达88.90%。标准外伤大骨瓣开颅术手术切口位置及长度选取合理，术野较为开阔，可于直视下彻底清除位于前、中颅窝、额颞及顶叶的血肿病灶及挫裂坏死组织，且减压充分。学者黄锦丰等[10]研究证明，予以标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温重型颅脑损伤患者，预后良好率为57.69%，并发症发生率仅为11.54%。标准外伤大骨瓣开颅术术中所做骨窗范围较广，可增大脑组织代偿空间，缓冲颅内高
压，进而有效避免由颅内高压引起的术后并发症，同时可防止由骨窗小所致脑组织嵌顿[11]。此外，骨窗位置较低，且咬除部分蝶骨嵴，不仅可缓解对侧裂区压迫，亦能解除脑干所承受压力，且有助于脑部静脉回流，改善侧裂区血液循环[12]。本研究表明，研究组后NIHSS 评分显著低于对照组,GCS 评分显著高于对照组，结果充分说明额颞部重型颅脑损伤患者予以标准外伤大骨瓣开颅术，可显著改善其昏迷程度及神经功能。研究组并发症总发生率1.75%，显著低于对照组的14.29%，且研究组末次随访WHO ⁃QOL-100评分显著高于对照组，结果充分说明额颞部重型颅脑损伤患者予以标准外伤大骨瓣开颅术，可显著降低并发症发生率，提升其生活质量。但有学者研究指出，实施标准外伤大骨瓣开颅术时应注意:(1)神经细胞一旦被清除，则很难再生，因此术中应对皮层功能区脑损伤组织予以保留;(2)脑疝复位与患者预后情况关系密切，故术后应以脑压板缓慢翅起颞底，促进脑疝复位[13]。
综上，额颞部重型颅脑损伤患者予以标准外伤大骨瓣开颅术，可显著改善其昏迷程度及神经功能，降低并发症发生率，提升其生活质量。参考文献:
2590··
Mod Diagn Treat
现代诊断与2018Aug 29(16)
男性尿道损伤属于临床泌尿外科常见疾病，严重影响男性患者身心健康及生活质量[1]。临床主要通过手术方式对男性尿道损伤患者进行干预，既往传统手术方式包括尿道吻合术、尿道会师术等，但手术创伤较大、术中出血量多，且在某种程度上对患者性功能造成影响，已无法适应现代医学理念及广大患者的要求。随着微创理念不断发展，越来越多的男性尿道损伤患者选择通过输尿管镜辅助下尿道会师术进行，且取得较好反响[2]。本文选取2014年2月~2017年6月收治的44例男性尿道损伤患者，探讨输尿管镜辅助下尿道会师术男性尿道损伤的临床疗效。报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年2月~2017年6月收治的44例男性尿道损伤患者。均伴有下腹胀痛、尿道滴血、排尿困难、会阴疼痛等临床症状及体征，入院时均无法自行排尿。根据手术方案不同分为研究组和对照组各22例。研究组年龄15~56(3
2.64±4.57)岁；损伤类型：前尿道损伤3例、球部不完全断裂4例、完全断裂5例、后尿道损伤4例、尿道膜部不完全断裂3例、完全断裂3例。对照组年龄16~57(32.70±4.65)岁；损伤类型：前尿道损伤4例、球部不完全断裂4例、完全断4例裂、后尿道损伤3例、尿道膜部不完全断裂4例、完全断裂3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者入院后均积极进行抗感染、纠正休克等对症处理，做好术前相关准备。对研究组患者行输尿管镜辅助下尿道会师术，选择腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，协助患者取截石位，提前备好手术所需物品及医疗器械，如斑马导丝、输尿管镜、膀胱穿
输尿管镜辅助下尿道会师术男性尿道损伤的
疗效观察
吴俊雁(英德市人民医院，广东英德513000)
摘要：目的探讨不同术式男性尿道损伤的临床疗效。方法选取本院2014年2月~2017年6月收治的44例男性尿道损伤患者。根据不同手术方案分为研究组和对照组各22例。研究组采用输尿管镜下尿道会师术，对照组采用传统尿道吻合术。对比两组手术效果及术后并发症发生情况，对比两组手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果
研究组总有效率为95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组手术时
间、术中出血量、术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组术后并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的22.73%,，差异有统计学意义(P <0.05)。结论输尿管镜辅助下尿道会师术男性尿道损伤，较
于传统开放性手术效果更为显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症。
关键词：输尿管镜；尿道会师术；男性尿道损伤中图分类号:R695
李成梁文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)16￣2591￣02
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收稿日期:2018￣02￣23
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