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第16卷 第7期 2014 年 7 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 7 Jul .，2014
病毒性肝炎（重度），至肝衰竭诊断成立之前的这一特定的疾病进展过程。是病毒性肝炎向肝衰竭转归的下游阶段，亦是肝衰竭发病的上游阶段，具有相对独特的中医证候特点，逆转慢性病毒性肝炎重症化倾向是提高重症肝病临床疗效的关键之一。目前学术界对病毒性肝炎重症化倾向期的研究尚处于起步阶段，其证候学和学的研究报道相对较少，课题组前期通过病历回顾性研究初步明确了病毒性肝炎重症化倾向期中医症候分布规律，后运用Delphi 法与AHP 法确定出中医证候要素及其权重系数，经过业内专家反复修改、论证，制定出慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案。为探讨慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案
临床效果，进一步优化中西医结合诊疗方案，更好的为临床服务。本研究纳入慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者56例，随机分为对照组（28例）和组（28例），对照组予西医综合，组在西医综合的基础上结合中医辨证。明确慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案的临床效果，为进一步优化诊疗方案提供临床支持，首开慢性病毒性肝炎重症化倾向期中医症候规律及临床疗效研究先例。 1 临床资料与方法1.1 纳入标准
西医主要诊断为病毒性肝炎（重度），诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会2000年9月修订的慢性乙型病毒性肝炎（重度）的诊
慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案临床疗效研究
易敏铭1，张荣臻2，毛德文2，王明刚2，徐刚1
（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）
摘 要：
门槛理论
目的：明确慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案的临床效果，为进一步优化中西医结合诊疗方案提供临床支持。方法：采用随机、临床对照研究，将56例慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者随机分为对照组（28例）和组（28例），对照组予西医综合，组在西医综合的基础上结合中医辨证。在前后观察2组患者的症状积分、肝功能指标、肝衰竭转化及不良反应情况。结果：慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者在西医综合的基础上结合中医辨证，能显著改善患者症状积分，促进肝功能的恢复，减少病情向肝衰竭中、重度发展，临床总有效率优于对照组。结论：慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案能更全面地发挥中医药重症化倾向期患者的作用，且具有费用低、安全性高等优势，值得临床推广。
关键词：慢性病毒性肝炎重症化倾向期；中西医结合诊疗方案；临床疗效
中图分类号：R512.6 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014) 07- 0115- 03
收稿日期：2014-01-22
基金项目：广西科学研究与技术开发计划项目（桂科攻0816004-42）作者简介：易敏铭（1987-），男，江西赣州人，2012级硕士研究生，研究方向：中医药防治肝病。通讯作者：毛德文（1968-），男，湖南洞口人，教授、主任医师，博士，研究方向：中医药防治肝病。
Clinical Study of Integrated Chinese and Western Medicine Treatment
of Chronic Severe Viral Hepatitis Tendency Period
YI Minming 1，ZHANG Rongzhen 2，MAO Dewen 2，WANG Minggang 2，XU Gang 1
（1.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China；2. First Affiliated
Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）Abstract：Objective ：To determine the tendency of severe chronic viral midterm clinical outcomes，
providing clinical support for the further optimization of integrative medicine program. Methods ：A randomized，controlled clinical study was carried out. 56 patients with severe chronic tendency of viral hepatitis were randomly divided into control group（28 cases）and treatment group（28 cases）and control group used Western medicine and treatment group combined therapy. We observed symptom scores before and after treatment，liver function，liver failure and adverse reactions transformation in two groups. Results ：TCM and Western medicine treatment for viral severe tendency of patients with chronic viral midterm can significantly improve patients' symptom scores，and promote the recovery of liver function，reduce disease to liver failure，severe development and clinical total optimization efficiency. Conclusion ：Severe chronic viral tendency mi
dterm integrative treatment program can play a fuller treatment of severe tendency and has low cost，high security and other advantages，and is worthy of promotion.
Key words：tendency of severe chronic viral hepatitis；integrative treatment program；clinical efficacy DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.07.040
辽宁中医药大学学报 16卷
断标准[1]。且年龄在18~65岁，依从性较好，签署知情同意书者。
1.2 排除标准
不符合上述诊断标准者；年龄小于18岁或大于65岁者；妊娠期或哺乳期妇女；有心、脑、血管、肺、肾、内分泌及血液系统严重原发性疾病或精神病史患者；合并有其他严重传染疾病者，如、艾滋病等，或合并肝癌的患者；过敏体质者，或对多种药物过敏者。
1.3 入组资料
研究共纳入慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者56例，均为2011年6月—2012年12月在广西中医药大学第一附属医院肝病科的住院的患者。所有入组患者随机分为对照组28例和组28例。其中对照
组男15例、女13例，年龄20~62岁；组男16例，女12例，年龄24~57岁。研究期间对照组4例患者因病情不能控制，进展到肝衰竭；组有3例患者发生肝衰竭。2组患者在年龄、性别、病情严重程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 方法
1.4.1 基础
卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272 kJ （1500 kcal）以上总热量；积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子；纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
1.4.2 对照组方案（西医用药方案）
胸腺肽（长春富春制药有限公司）160 mg；促肝细胞生长素（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司）180 mg；前列腺素E1脂微球载体制剂（凯时，北京泰德制药有限公司）10 μg；还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司）1.2 g分别加入溶酶中静脉滴注，每日1次；口服核苷类似物，如拉米夫定片0.1 g，每日1次等。
1.4.3 组（中西医结合方案）
中西医结合方案=基础+西医方案+中医综合方案。
中医辨证：如肝胆湿热证：治法是清热通腑、利湿退黄，方用茵陈蒿汤加减（茵陈蒿20 g，大黄10 g，山栀子10 g，垂盆草15 g，茯苓30 g，车前草15 g，陈皮6 g，柴胡5 g，甘草3 g），水煎内服，日1剂，分2次口服。并以单味中药浓缩颗粒剂替代为更妥。外治方案：①中药灌肠，大黄煎剂（由醋制大黄30 g，乌梅30 g组成），武火急煎10 min，取药液100 mL，高位保留灌肠2 h，每日1次；②中药烫疗肝区，烫疗包药物由乳香、没药、红花、自然铜、断续等中药组成，每日1次；③艾灸双侧足三里、三阴交，每日1次。
1.5 临床疗效标准判断
疗效判定标准采用《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药病毒性肝炎的疗效判定标准[2]。①中医症候疗效：显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：70%>中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或
加重，证候积分减少＜30%。②肝功能疗效：显效：ALT、AST、总胆红素降低≥80%，停药2周ALT反跳＜50%。有效：80%>ALT、AST、总胆红素降低≥50%，停药2周ALT反跳＜80%。无效：ALT、AST、总胆红素无变化。
2 结 果
2.1 前后症状积分变化情况氰化亚金钾
症状积分是总体反应患者不适症状的总和，从一个侧面反应了病情的严重程度，分值越高则病情越严重，反之者则病情越轻。处于重症化倾向期的患者均有发力、纳差等症状，前2组患者症状积分都较高，2组症状积分比较无统计学差异（P>0.05），后2组症状积分下降明显，以中西医结合方案组下降幅度更大，后2组患者症状积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。可见在改善患者不适症状方面，中西医结合方案更有优势。
表1 患者前后症状积分比较（分，x—±s）
组别例数 前 后
对照组2410.2±3.2 6.2±2.2
组2511.1±3.6 4.2±1.3▲#
注：与本组前比较，▲P<0.01；与对照组后比较，#P<0.05。
2.2 前后肝功能相关指标变化情况
血清ALT、AST、TBIL含量是反应肝脏炎症、肝细胞坏死程度的重要指标，在评价病情程度、判定预后等方面有重要作用。处于慢性病毒性肝炎重症化倾向期的患者ALT大于正常3倍以上，TIBL大于正常5倍以上，前2组患者在病情程度上无显著差异（P>0.05），经系统后，血清ALT、AST、TBIL明显降低，其中组后血清ALT、AST、TBIL明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明中西医结合方案能显著改善患者肝功能，其临床疗效优于单纯西医。见表2。
表2 前后肝功能指标变化比较（x—±s）组别ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）对照组
（n=24）
前423.2±113.2221.4±101.3123.1±72.2
后310.2±143.5173.2±87.2100.3±52.2组
（n=25）
前441.7±122.8273.1±133.2164.2±81.9
后238.6±152.7▲163.2±93.3▲102.6±62.7▲注：与本组前比较，▲P<0.05。
中国一九二一
2.4 临床疗效及费用情况
对照组中显效8例，有效16例，无效或转为肝衰竭4例，显效率28.5%，平均费用（2.0±0.4）万元。中医组显效15例，有效10例，无效或转为重型肝炎3例，显效率53.5%，平均费用（1.7±0.3）万元。经Ridit分析，组显效率优于对照组。在费用方面，组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
慢性病毒性肝炎重症化倾向是在慢性病毒性肝炎重度诊断成立至肝衰竭诊断成立之前的疾病特殊进展阶段，患者有明显或持续加重的肝脏炎症表现，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，实验室检查血清ALT或AST反复或持续升高，A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高，处上述条件外，凡白蛋白≤32 g/L，
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辽宁中医药大学学报
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枇杷叶为蔷薇科植物枇杷（Eriobotrya japonica
Lindle）的干燥叶，有较高的药用价值，为传统中草药，性寒味苦，具有止咳平喘、清肺和胃、降气化痰的功效。三萜酸类化合物是枇杷叶的主要活性成分之
一，主要有熊果酸、齐墩果酸、科罗索酸和山楂酸等，这些成分具有明显的抗炎、降血糖和抗肿瘤等药理枇杷叶三萜酸研究进展
膨胀石墨柯仲成，朱志平，徐志远，胡善庆，黄竹胜，方超
（黄山学院化学化工学院制药工程教研室，安徽 黄山 245041）
摘 要：
枇杷叶三萜类主要有熊果酸、齐墩果酸、科罗索酸和山楂酸等多种生理活性物质，具有较高的药用价值。该文对枇杷叶三萜酸的药理作用、提取分离和分析检测等方面的研究作了归纳与论述，为枇杷叶三萜酸在食品和医药上的进一步研究开发提供理论依据。
关键词：枇杷叶；三萜酸；药理作用；提取分离；分析
中图分类号：R283 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 07- 0117- 03
收稿日期：2014-01-09
基金项目：国家级大学生创新训练计划项目（201210375034）；安徽省高校省级自然科学研究重点项目（KJ2014A242）作者简介：柯仲成（1981-），男，安徽歙县人，讲师，硕士，研究方向：中药新剂型的研究。
Research Progress of Triterpene Acids of Eriobotrya Japonica Leaf
KE Zhongcheng，ZHU Zhiping，XU Zhiyuan，HU Shanqing，HUANG Zhusheng，FANG Chao
（College of Chemistry and Chemical Engineering，Huangshan University，Huangshan 245041，Anhui，China）Abstract：Triterpene acids of Eriobotrya japonica leaf has high medical function because it contains plenty of active compounds including ursolic acid，oleanolic acid，corosolic acid and malonic acid，etc. The pharmacological action，extraction，analysis of triterpene acids were summarized and discussed respectively in this review to provide theoretical evidence for future research and development of triterpene acids of Eriobotrya japonica leaf in food industry and medici
ne.
Key words：Eriobotrya japonica leaf；triterpene acids；pharmacological action；extraction；analysis 胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度在40%~60%，胆碱酯酶<2500 U/L，四项检测中有一项达到上述程度者即可判断该患者处于慢性病毒性肝炎重症化倾向期。免疫损伤是慢性病毒性肝炎主要发病机制，病毒特异性CTL 启动炎症因子表达，辅助性Th1/Th2不平衡性应答，病毒核衣壳蛋白的负性免疫调节，Fc 段受体表达与慢性乙型肝炎患者免疫缺陷。但何种因素启动了慢性病毒性肝炎进展目前尚不清楚，从病毒携带者到重度病毒性肝炎，继而病情不能控制发展到肝衰竭，重症化进展期的分子调节机制尚不清楚。在未来几年里，该研究方向可能是肝病学界研究的热点。
中西医结合方案是集西医与中医优点为一体的诊疗方案，中西医结合一般优于单纯西医或中医。在研究中证实对照组患者运用中西医结合方案，在症状积分方面下降明显，表明患者不适症状显著改善，这与中医辨证论治及特疗法密不可分，且两组患者后比较差异有统计学意义。在改善患者肝功能方面中医结合方案也显示出其明显的优势，后对照组患者血清ALT、AST、TBIL 明显下降，可见中医药能用过各种
途径缓解肝组织炎症程度，改善肝细胞水肿、坏死。在总体显效率方面，中西医结合方案也明显优于单纯西医，深刻显示出中医药价廉、效优的特点。在降低住院费用方面，组也有更为突出的优势，2组总费用比较，差异有统计学意义，中西医结合方案更符合卫生经济学效应。梅山降糖神茶
临床疗效是判断方案实用价值的关键标准，方案的优化是一个实践-优化-再验证的漫长过程。前期，课题通过对慢性病毒性肝炎重症化倾向期中医证候研究，制定出慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合方案，在本次研究中慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合方案的临床疗效已得到充分证实，值得在临床中推广使用。下一步课题组将对已制定的中西医结合方案进行优化，同时再验证，以期在全国范围内推广使用。◆
参考文献
[ 1 ] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝
炎防治方案[ J ] .肝脏，2000，12 ( 5 )：257-263.[ 2 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ S ] .北京：中国医药科
技出版社，2002：364-370.[ 3 ] 李树龙，姜颖，贺福初.乙型肝炎免疫发病机制研究进展[ J ] . 军事医学科学院院刊，2006，12 ( 30 )：580-583.
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.07.041
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