黄煌教授讲座笔记----皮肤病方(2008-11-23 12:13:30) 1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、
带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄葡萄球菌、链球菌)、丹毒、
毛囊炎
2. 变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3. 结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关
5. 神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎(慢性苔癣)
单纯性痒疹
6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7. 素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱性病变、泛发性白斑片
8. 皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
黄煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红
枣10~30g
1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，淡为特点
2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、
皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)
1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好
3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于
头面部疮疾
三、小柴胡汤
1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2. 带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2) 红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3. 合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散
四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)
1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部素沉着、紫暗为特征
2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等
3. 望诊：体质较强壮、面多红、暗，唇暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛
：
加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
五、黄连解毒汤
1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、
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汗)均可用
3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，
舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常
有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4. 加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘
汤→适用于头面部之(挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎
六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气
当归芍药…)
黄煌： 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g
川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g
制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g
甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g
1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲
好，便秘，唇红或暗红
→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)
黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-23 12:12:22)
高脂血症是时髦病，非常多。
困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸
TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，
冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。饮食很少油
中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病
率高，男性显著高于女性
总胆固醇：应该在5.2以下
低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下
TG：理想值1.7以下
饮食：少食油、盐、糖、高蛋白
有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导
致肝脏功能损害
2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等
疗效评判：
1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻
松
2.某些症状是否会消失
3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方：大柴胡汤
大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控
制在每天3次以内
综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，胰腺炎等，
多靶点
最适用于：高脂血症见有便秘、
或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感
伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛
如伴胆石症：加青皮，陈皮
伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血
压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足交通流
合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，
或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽
伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方：五苓散
张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出
现代：高脂血症，脂肪肝等
患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形
体质要求：
面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹
泻，大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。
舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒
区别：肚子痛不痛，大便的性状
中医病机理论解释：
大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）
五苓散： 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿
加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散
好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善
心脑血管血液循环
建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一
至二汤勺，连续吃二至三个月
“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗
少食生冷，油腻，不消化食物
第三张方：防风通圣散
麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6
克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10
克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片
麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石
膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：
利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让
痰液也要分泌
条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合
发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病
理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）
如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮
炎
本体质男、女均有。
防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮
肤厚，毛孔粗，毛重，角质
层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡
有问题，或多囊卵巢，便秘
表气不通，皮肤干燥
里气不通：大便干结
三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦
月经不通：当归白芍川芎活血
日本用得比较多
服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常
好
肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经
用汤的话，剂量不要太大，因药物较多
高脂血症要用两三个月
急性病：功专效宏，方小
调整体质：药味多，份量轻
第四张方：桂枝茯苓丸
也可用治高脂血症，伴有高粘血症
高粘血症的六种表现：
现实主义法学早上起来头晕，晚上清醒，
午饭后犯困，
阵发性视力模糊，
验血时针尖阻塞，
下蹲时觉气短
血液粘稠度：两个+，三个+
第五张方：防己黄芪汤
《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重
汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生
甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可
不用）
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖
有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用
防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，
肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有
高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以
陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，
胃口好，肚子不胀
工程设计企业税务筹划
防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大
加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤
加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血
压偏高
头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参
伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散
伴腹泻：合五苓散
如何鉴别：
大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，
胆囊炎，胆石症
防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，
面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经
五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲
好
防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，
糖尿病，痛风，关节炎等
黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上，保得住，生得下
第一张方：温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12
克桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹
皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-
30克，味道会好些
有四物汤（缺地黄），
有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝
茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手
掌烦热，口唇非常干燥（枯），面憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉
立少女
继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者
95%），与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方
最有用
2.不孕症
《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，
月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高
温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化
指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发教学模型
矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、
疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先
手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后
怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
寡头垄断青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）
3．习惯性流产：
连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”
4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素
水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发
为血之余），脱落
中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯
而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有
些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），
毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿
角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃
中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖
红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）
2．大量吃蔬菜
现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑
加减：
出血：加大阿胶的用量，或加生地黄
腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、
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