北if、中医药 2021 年 4 月第 40 卷第 4 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，April，2021，Vol. 40, No. 4• 409 _
润喉清咽合剂喉痹理论探究
艾建伟盖建青
(&都民科大学附属北京中ESR院踔毋喉科，北M 10W H0)
【摘要】喉痹是耳鼻喉科常见病、多发病，随着中医学的发展进步，对喉痹的认识从广义之咽喉病统称发展到狭义之 咽喉肿痛及不适症状，相当于现代医学的急慢性咽炎，多由于外邪侵袭，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼 所致咽部红肿疼痛，或以干燥、异物感、咽痒不适为主要临床表现的咽部疾病。喉痹病邪以火邪多见，涉及五脏六腑，又 以肺胃为主，当清利咽喉。润喉清咽合剂是首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂，由寒水石、竹叶、儿茶组 成，具有清热泻火解毒、润喉利咽止痛之功效，主治咽干咽痛、反复口腔溃疡、干咳等肺胃热盛之喉痹，对于“虚火”喉 痹亦可随症加减使用，经数十年临床验证，安全可靠，效果显著，值得临床进一步借鉴。 【关键词】润喉清咽合剂；喉痹；咽炎；肺胃热盛；清热解毒
DOI：10. 16025/j. 1674-1307. 2021. 04. 022
喉痹是以咽部红肿疼痛或异物梗阻不适感，喉底或有颗粒状突起为主要特征的疾病，相当于 现代医学的急慢性咽炎。西医认为急性咽炎主要 与病毒、细菌感染及过敏有关，常用抗生素、激 素、抗过敏药物等。反复发作、迁延不愈易 转为慢性，长时间服药容易产生耐药及不良反应。中医药喉痹的方式方法很多，如内治法、外治法和针灸疗法，包括中药内服、含漱、吹喉、蒸汽吸人、针灸及刺血疗法等。
首都医科大学附属北京中医医院耳鼻喉科成 立于1958年，是全国最早设立中医耳鼻咽喉科的 单位之一，自创的院内制剂润喉清咽合剂在临床 上喉痹取得很好疗效。本文从喉痹的病因病 机及润喉清咽合剂药物组方探讨其作用机理，为临床应用提供指导。
1“喉痹”释义
“喉痹”一词，最早见于长沙马王堆帛书《五 十二病方》。《素问•阴阳别论篇》则提出了喉痹 的病机为“一阴一阳结”，一阴即手少阴君火，一 阳即手少阳相火，二脉并络于喉，气热内结，结 甚肿胀，肿胀甚痹[1]。《内经》所阐述的“喉痹”是多种疾病的总称，包括喉痹、喉风、乳蛾、喉 喑等咽喉口腔疾病[2]。《伤寒论》曰：“伤寒先厥 后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉 为痹”此“喉痹”指咽中痛。《喉症指南》曰：“凡喉间肿痛，统名之曰喉痹。”《杂病源流犀烛》又曰：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”二者所指“喉痹”，皆为咽喉肿塞不通、不得饮 食。《喉科心法》有“凡红肿
无形为痹，有形是蛾”；《医林改错》又有：“近于上者，谓之乳娥，近于下者，谓之喉痹，近于咽嗌者，谓之喉风”，“喉痹”作为独立病名与乳蛾、喉痈、喉风等区分 开来。《中国喉科学讲义》[31提出喉痹是指咽喉肿 痛或功能不正常的症状，如吞咽感觉不顺或困难、声低音哑、讲话费力等，并将其分为风热喉痹、寒伏喉痹、虚火喉痹、酒毒喉痹、帘珠喉痹等。可以看出，随着医学的进步与发展，对喉痹的认 识也从广义之咽喉病统称发展到狭义之咽喉肿痛 及不适症状，并专门论述，逐渐形成了中医理论 体系。
2病因病机
2.1 病邪以火邪多见
对于喉痹的病因病机，多数医家认为与火 毒、风毒有关。如《素问》曰：“少阳司天之政，气化运行先天……民病热中……喉痹。”指出了 少阳司天之年，天气炎热，人体外感热邪而致喉 痹。《医灯续焰》中阐释：“痹者，闭也，闭塞不 通之谓。乃火盛气结，以致喉咙肿胀，呼吸难 通，壅塞痰涎，水浆不下。”《伤寒绪论》又云：“喉痹者，热毒陷于厥阴也。”《诸病源候论》提 到“喉痹，是风毒之气，客于咽喉之间，与血气 相搏，而结肿塞”，可见，火邪是喉痹的主要病 因之一，喉痹以火症多见。
喉痹之火证有虚火、实火之别。《儒门事亲》曰：“十二经中，言嗌干、嗌痛、咽肿、颔肿、舌 本强，
皆君火为之也，唯喉痹急速，相火之所为 也。”《丹溪心法》提出：“咽喉生疮痛，是虚热血 虚，多属虚火游行无制，客于咽喉也。”张景岳将
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喉痹病因分为实火和虚火，认为喉痹虽多由火邪 所致，但提出亦可见“非火”证，即“真寒假热 证”[4:。因此，喉痹的病因不仅有实火和虚火，亦 有真寒假热，病情错综复杂。
2.2 涉及五脏六腑，以肺胃为主
喉痹病位在咽喉，而咽喉为肺、胃之门户，外邪侵犯则首当其冲。感受外邪，郁而未解，入 里化热，伤及肺胃，致肺胃热盛；又或平素过食 辛热之品，致肺胃蕴热，复感外邪，则内外邪热 相互搏结，上蒸于咽喉而发为喉痹。正如《圣济 总录•咽喉口》中记载：“咽者胃之系，故咽主咽 物，天气通于肺，故喉主通气，咽喉中妨闷，如有物者，乃肺胃壅滞，风热客搏，结于咽喉使 然。”亦如《喉科集腋》所云：“盖胃为水谷之海，肺为诸脏之华盖。其气皆直透咽喉，故咽喉病，亦惟肺胃之火独盛。”
现代医家对喉痹的病因病机也有独特见解。丛品认为，喉痹外因多起于“风”“热”，内因常 责之肝脾胃，认为情志不舒，肝郁气滞，致咽部 气机运行不畅；脾胃失调，升降失职，生化乏源，乃生诸病[5]。
佳木斯教育学院学报李云英从“脾”论治喉痹，其认为 喉痹，尤其是慢喉痹，与脾气不足、清阳不升关 系密切[6]。刘大新[7]从脾胃辨证虚证喉痹，临床治以健脾调胃、理气生津为法。
3润喉清咽合剂方解
清利咽喉为喉痹的关键。润喉清咽合剂 是我院院内制剂，可清热解毒、润喉利咽，主治 咽干咽痛、反复口腔溃疡、干咳等，用于咽炎、口腔炎及牙周炎的[8]。由寒水石、竹叶、儿 茶按照3:3:1的质量比配比，水煎而成。寒水石，又称凝水石，为君药，其性寒质重趋下，入胃、肾二经，善清脏腑内外之热，导热下行，具有清 热泻火、解毒消肿止痛的作用，如《本草经集 注》：“凝水石，除时气热盛，五脏伏热，胃中热，烦满，口渴，水肿，少腹痹。”《本草纲目》：“凝 水石，凉血降火，止牙疼，坚牙明目。”竹叶自古 便有治喉痹之效，为臣药，味苦性寒质轻，善清 上焦之热，引热从上而出，如《本草经集注》曰：“竹叶，味苦，平、大寒，无毒。除烦热，风痉，喉痹，呕逆。”又如《雷公炮制药性解》曰：“竹 叶，味甘淡，性平无毒，入心肺胃三经……治消 渴，疗喉痹。”儿茶，又名孩儿茶，素有“咽喉口 齿专药”之称，为佐药，味苦性凉，善清上膈之 热，兼具生津、止痛之效，为喉科良药，如《本草正》曰：“儿茶，味苦、微淫，性凉。能降火生 津，清痰涎咳嗽，治口疮、喉痹、烦热，止
消渴。”
现代药理研究[9]表明，清热解毒类中药有很好
的抗炎、抗菌等作用，并且能够降低细菌的耐药性，调节机体的免疫力，从而减轻抗生素的不良反
应1U)]。润喉清咽合剂中儿茶主要成分有儿茶素、表
儿茶素和鞣质等，具有抗病原体、增强机体免疫力、抗病毒、保肝解毒、调脂降糖等多种药理作用[n]。
竹叶中也含有木犀草素、牡荆苷、荭草苷等黄酮成 分，其提取物对多种细菌具有不同程度的抑制作
用能够明显抑制炎症反应[14]。
4病案举例
患者，女，26岁，2019年8月6日，因“咽干、咽痛、咽痒、干咳3 d”就诊。患者3 d前因 食辛辣物后出现咽干、咽痛，伴咽喉痒、干咳，无发热，无流涕，无呕吐，纳食减少，口气重，大便每日一行，质干结，小便黄。查体：咽部
急性充血，扁桃体I度肿大，略充血，表面无脓 苔。舌质红，苔白厚，脉滑数。血常规检查示：白细
胞计数8.2 X10V L，中性细胞百分比58%，淋巴细胞百分比27 %，CRP6 mg/L。西医诊断：急性咽炎；中医诊断：喉痹（肺胃热盛型）。治以
清热解毒、润喉利咽，予润喉清咽合剂口服。
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3次/d，20 mL/次。2019年8月11日复诊，咽干、咽痛明显减轻，查体见咽部充血较前减轻，扁桃
体无充血。药量减半，3次/d,10 mL/次，继服云计算导航
5 d巩固疗效。嘱患者节制饮食，忌辛辣，勿贪凉
饮冷，1周后随访，症状完全消失。
参考文献
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“五阳已布，疏涤五脏”思想在肿瘤中的运用
吴晓芳1苏宝刚2左明煥3
(1•北京市中两医结合医院肿瘤科，北京100031; 2.北京中扳药大学，北京100029;
3•北京中医药大学第二临床医院东方医院肿瘤科，北京1〇〇〇78)
人口国情教育通信作者：左明焕，E-mail: zuomh@263. net
【摘要】根据《黄帝内经》“五阳已布，疏涤五脏”的思想，认为五脏阳虚、瘀滞不通是肿瘤发病的重要因素。在肿 瘤患者的中医临床中，运用开胃进食汤加减温补五脏阳气，开鬼门、洁净府，通利三焦、六腑，疏涤以使五脏安和。调理肿瘤患者体质，可使肿瘤得到控制，提高患者生活质量，并延长其生存期。
【关键词】肿瘤；阳虚；五阳已布；疏涤五脏；开胃进食汤
D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021. 04. 023
恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，大量临床研究证实中医药在肿瘤中可以发挥 作用，在
提高患者生活质量、延长生存期等方面 有优势。目前研究认为肿瘤病机为“整体虚，瘤 部实”[1]。临床上多以清热解毒、活血化瘀、扶正 祛邪、化痰祛湿等方法，但肿瘤患者正气亏 虚，病程较长，长久运用寒凉药物易导致机体阳 气亦虚，最终出现“衰其大半，过者死”的结局。临床发现不少恶性肿瘤患者在放化疗后常出现心、肺、脾、肾阳虚，寒凝阴盛的状态，临床表现多 见精神不振，神疲乏力，畏寒肢冷，喜热食，大 便溏薄，小便清长，舌淡苔薄有齿印，脉沉细无 力或迟。苏宝刚教授在临床恶性肿瘤时从《黄帝内经》“五阳已布，疏涤五脏”中得到启示，遵从温阳驱邪法则；以温阳疏通为法，收到较好 疗效。1 “五阳已布，疏涤五脏”概念
“五阳已布，疏涤五脏”出自《素问•汤液醪 醴论篇》，“平治于权衡，去宛陈莖，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时限，五阳已布，疏涤五脏。故精自生，形 自盛，骨肉相保，巨气乃平”。水肿的原则为 温补阳气，治法为发汗、利小便，其中“五阳已 布”指同时温补五脏阳气。五脏的生理特点为生 化和贮藏精气，《素问•五脏别论篇》曰：“所谓 五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”五脏 的精气宜保持充满，且必须保持流通布散。病理 上“脏病多虚”，上“五脏宜补”。“疏涤五 脏”指运用“开鬼门，洁净府”的原则，通 过通利二便、发汗的方法通利三焦及六腑，布散五 脏精气，从而使五脏安和，人体舒健。中医学认 为，机体生命的活动，五脏气机的运行，津液的气
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作者简介：艾建伟，男，39岁，硕士研究生，副主任医师。研究方向：耳鼻喉科疾病的中西医 结合。
沈阳大学李曼
(收稿日期：202(M )6-17)
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