郭勇应用竹叶石膏汤恶性肿瘤经验+谷建钟'徐宾悦z占雨2沈莹莹郭勇（指导） 1浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州310006
2浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053
关键词恶性肿瘤竹叶石膏汤名医经验郭勇
郭勇系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，浙江中医药大学肿瘤研究所所长，国家重点学科中医肿瘤病学学科带头人。从事中医临床工作38年，对恶性肿瘤的中西医配合有较深入的研究，首创“中医肿瘤四阶段学说”辨证肿瘤病。竹叶石膏汤为《伤寒论》经方，有清 热生津、益气和胃之功，主治热邪未尽、津液已伤、虚 火上逆之证。本方清热与益气养阴并施，扶正兼顾祛邪。对于气阴两虚伴发热证候，本方有良好的临床疗效。此证的发热，多为低热。可以是外感寒邪入里化热，大邪虽去余热不尽而致；也可以是温病、暑病、伤 寒解后，气阴两伤而引起虚热。郭勇教授常灵活应用本方，以肿瘤的正虚、减少癌性发热、为放化疗增 效减毒、阻止肿瘤转移等，并喜以太子参易人参，使补 虚而不留邪、邪去而不伤正。现将郭勇教授对于竹叶石膏汤具体辨证论治、加减应用的经验介绍如下。
1竹叶石膏疗效佳，补气阴而不留邪
工人阶级领导一切正如中医正邪理论，肿瘤发生亦是始于正虚，正 气不足，即有免疫力低下、代谢失常等表现。若加之外 因如饮食不节，邪毒侵袭，则易致机体气血瘀滞或痰瘀交阻，从而发为“积证”。正虚致病，则当扶正，益气 养阴法正是中医学扶正原则中一重要治法。现代研究 也证明益气养阴法能调节机体免疫功能[1]。而肿瘤外 邪致病，常发于气血瘀滞、痰瘀交阻。瘀、郁则易蕴结化热而伤气阴，使患者出现气阴两虚的癌症证型。肿 瘤为邪毒之物，能助火化热，耗气伤阴；另有过用属性 温热的益气之品，亦可助火伤阴；放疗可视为热毒，而 化疗、手术易伤及正气，三者均极易耗气伤阴，上诉这 * *基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划郭勇名老中医专家传承工作室，编号：GZS2017007项目；“十三五”浙江省中医•药（中西医结合）重点学科建设计划中西医结合肿瘤证候学，编号：2017-XK-A09；第六批全国老中医 药专家学术经验继承工作继承人，编号：国中医药人教发〔2017〕29号些同样能致气阴两虚证型。所以，无论从扶正、祛邪，调理还是副作用等方面，益气养阴均乃肿瘤 适用法则，选用竹叶石膏汤十分适宜。竹叶石膏汤适 用范围在《伤寒论》中描述很精简：即“伤寒解后，虚羸 少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”（396)。后世医家根 据张仲景揭示的病因、病机不断地发展、丰富并通过 临床研究证实：只要属“余热不尽，气阴两伤，胃失和 降”者，竹叶石膏汤便能疗效显著。竹叶石膏汤证常见 症状有神疲短气、纳差、干呕、呃逆等，方中竹叶与石 膏清透气分余热，人参配合麦冬补气、养阴生津，甘 草、粳米补益中气，半夏则降逆和胃。全方既有清热亦 并用益气养阴，扶正同时兼顾祛邪，清热而不致寒，补 气而不留滞。
2癌病转归用此方辨证施治效显彰
2.1清解癌热益气阴，标本同治：热毒易耗气伤阴动 血，热毒可视为肿瘤的一个重要病因。内伤、外感均可导 致热毒内蕴。内伤七情，过极则易化火，成为热毒，从而 耗气伤阴，导致血滞痰凝，脏腑失和，日积月累发为积 聚；外受毒邪人侵，日久均能助火化热，从而郁结于脏腑 经络，化为体内邪热火毒。当热毒内蕴日久，易出现气虚 津枯、痰浊凝聚，亦可发为癌瘤等病。如关于外邪酒毒导 致肿瘤发病，有“滚酒从喉而人，日将上脘饱灼，渐有热 腐之象……此所以多成膈症也”的描述。此外，肿瘤的放 疗根据中医理论亦可视为一种“热毒”，能耗气伤阴，灼 伤脏腑，助长内蕴之热毒；肿瘤生长的特征是乖戾没有 节制，所以易伤正气而产生气、血、阴、阳虚衰之证，表现 出虚性发热；同时手术及放化疗等的干预易耗气伤阴、伤及正气而引起虚性发热M。另外，临床上癌症患者若 呈实热证候，即邪热炽盛，则预示肿瘤处病进之势。总 之，因热毒内蕴而发病的肿瘤患者，临床症状常见身热 汗多，发热烦躁，手足烦热，脉弦细数或虚弱，舌红苔黄 燥。此种情况或癌病各种虚性发热，治宜清热解毒、益气 养阴、扶正固本等方法。郭勇教授常方用竹叶石膏汤加 减，若热毒较盛，则加以夏枯草、天花粉、芦根、梔子、鸭 跖草等。
2.2扶正补虚调阴阳，平衡体质：中医发病学观点认 为，正邪关系适用于所有疾病的发生和发展。《外科医案 汇编》云：“正虚则为岩。”《诸病源候论》云：“积聚者由 于阴阳不和，脏腑虚弱，受之于风邪.搏于脏腑之气所谓 也。”可见肿瘤发病的病因病机与正气亏损紧密相关。一 方面正虚则抗御外
邪无力，更易感受外邪，形成正邪搏 结，触发癌瘤。另一方面致病之邪一旦侵人，难免耗伤正 气，使正气受损，造成虚实夹杂证候。同时过劳、年老体 衰、药物攻伐及现代医学手术、放疗对机体损伤等亦可 损及正气，导致正气不足。根据“虚则补之”原则，可用竹 叶石膏汤减少清热之药，加大益气功力，如合四君子汤 加减等。同时在消化道肿瘤患者有气虚时，不应一味补 气，谨防气滞，故常加人陈皮、八月札、玫瑰花等以调达 气机。阿贝原则
2.3辅助防毒副，延长生存：依据现代中医学观点，放射线损伤及化学药物的毒性反应多可相当于燥热 伤津，从而产生阴虚内热之证。化疗可加重热邪，化疗后 常发生气阴精血俱虚。化疗既是一种祛邪手段亦是一个 伤正过程，常引起消化道反应，即损伤脾胃，致脾失健 运、胃失和降，日久则有脾气虚、胃阴不足。故化疗患者 应用竹叶石膏汤以益气养阴，调和胃气，清除热邪。加 味：阴虚重加南沙参、北沙参、天冬、玉竹、石斛；口干喜 饮加玉竹、干芦根、石斛；大便秘结加枳壳、大黄；咽痛加 薄荷、玄参。现代研究证明，肿瘤组织在放疗过程中会产 生很多乏氧细胞，这些乏氧细胞引起肿瘤组织对放射线 抗拒。故临床上常可加用改善微循环的活血化瘀类中药，如郁金、丹参、鸡血藤、当归等，配合放疗以达到更好 的效果。丹参、莪术、地龙均可活血养血止痛，同时 又有放疗增效作用。但活血化瘀药多偏温热，而放化疗 本身便可视为一种热毒，故两者结合使用应在清热生 津、凉补气血、健睥和胃等方法下进行，方才适合，选方可用竹叶石膏汤加减。
2.4灵活加减切病机，提高耐受：现代医学的放、化疗 具有超过绝大多数中药的祛邪效果，然而强大
的祛邪药 效，常并行的是严重的毒副作用。从中医角度看，放射线 属火热毒邪范畴，热毒则易耗伤气阴，损伤津液，同时热 邪内扰亦可使胃气不和，心胸烦闷，气逆欲呕。治宜清热 生津，益气和胃。另外，射线作为一种热毒能直接地灼伤 处及周围皮肤黏膜，热毒又易使津液耗失，致皮肤 黏膜失养，或热毒致气血壅滞，致胃气不能调达，吞食不 畅或有进食疼痛发为“噎食”，相当于现代医学的食管 炎。所以在放射期间，再用祛邪中药，往往会损害患 者正气，加剧副作用，这时更应该的是加用补益中药为 放疗起增效减毒作用，主方为竹叶石膏汤，起清热生津、益气和胃之效。加减：加用玄参、生地、玉竹等凉血滋阴，降火利咽，修复放疗影响的唾液腺细胞并恢复其功能；蒲公英、白花蛇古草、金银花等，清热解毒，利咽消肿，能 去除放疗的热性损伤引发的炎症反应；丹参、红花等改 善放疗部位血液循环，使纤维蛋白原的沉积减少，从而 使皮肤硬化等的发生减少。
2.5增强免疫防复发，抑制转移：免疫功能低下是恶性 肿瘤复发和转移的关键：免疫功能低下按中医辨证可分 为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚等证型。而竹叶石膏 汤功可益气养阴，扶固机体正气，从而改善机体免疫功 能，肿瘤的发展及转移自然因此受到更多限制。益气养 阴法能通过发挥扶助正气及活血散结的作用而改变肺 癌患者的血液流变学状态，或抑制肿瘤血管生成、降低 肿瘤细胞与宿主细胞的异质间粘附等作用，从而抑制癌 转移气
总之，肿瘤患者常因正虚或因放化疗引起的热毒内 蕴而致复发。对此，健脾和胃、凉补气血、清热生津等为 最常用治法。郭勇教授常据证灵活应用竹叶石膏汤，但 石膏苦寒性强，易伤胃气，癌症患者
多有脾胃虚弱等正 虚体质，因此不常加用，然遇内火壅盛时便常积极选用；肿瘤患者经过放化疗或气郁血滞过久以及反复癌性发 热则常有阴血耗伤症状.许多患者会出现口苦、尿黄、舌 红等内热蕴结之象，常加用清热泻火药物，如梔子、黄 芩、八月札、半枝莲、夏枯草等，但因其苦寒易伤睥胃，故 多用白术、党参、炒薏苡仁等保护脾胃，同时也有解郁祛 滞功效。再如大肠癌病程中常有湿热瘀滞影响中焦气机，使脾胃之气运化失健，郭教授常在除湿化瘀基础上 加用四君子汤，同时，或加猪苓，或以苍术易白术，使健 脾之效未弱而又加强祛湿之功。
3验案举例
患者，男，73岁。因“反复呃逆5月，食管癌放疗后4 月”入院，于2016年2月行食管癌受累调强放疗IMRT PTV/PGTV 54GY/63GY/30F，并于四五月行D P方案化疗3 次。刻诊：纳欠佳，偶有呃逆，烦热少气，眠差易醒，盗 汗，便秘，小便偏少，舌红、苔黄燥，脉细数。辨证：胃热 上逆，气津两伤。治法：清热和胃，益气生津。处方：淡竹 叶、制半夏、茯苓、太子参、蒲公英、夏枯草、粳米、天花粉 各12g，荷叶9g，生石膏20g，麦冬15g，炙甘草68。7剂，水 煎服，日1剂，早晚分服。二诊：患者药后诸症本已好转，却因数日前，食欲变佳，滋补之物进食过多，又见呃逆，食人难化，微烦，舌红、苔微黄而厚，脉细。辨证：食积伤 胃，阴虚内热，胃虚气逆。治法：健脾消食，理气降逆，养 胃生津。处方：淡竹叶、制半夏、茯苓、太子参、夏枯草、石斛、八月札、粳米、白术各12g，麦冬15g，荷叶、六神
半夏泻心汤加味慢性胃炎合并溃疡性结肠炎50例
张则甫
濮阳市油田总医院河南濮阳457001
纤维腺瘤
关键词慢性胃炎溃疡性结肠炎半夏泻心汤临床观察
笔者分析半夏泻心汤加减慢性胃炎合并溃疡 性结肠炎患者的效果，现总结报道如下。
1—般资料
选择2018年5月至2019年5月期间本院收治的慢 性胃炎合并溃疡性结肠炎患者100例，依据电脑随机数 字表法随机分为对照组与观察组。对照组50例，男性26 例，女性24例；平均年龄36. 48 ±5.36岁。观察组50例，男性29例，女性21例；平均年龄35. 42 ±5. 21岁。两组 年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05)，具有可比性。
组网技术与网络管理2方法
对照组依据患者疾病需求，采用常规抗生素、免疫抑制剂以及激素类药物。观察组采用半夏
泻心 汤加减。方剂组成：党参、大枣各12g，黄芩、半夏、干姜各l〇g，黄连8g，炙甘草6g。加味：湿油蒙蔽加厚朴、苍术各l〇g；胁肋胀满明显加柴胡、枳壳各10g；反酸较 甚加吴茱萸3g，瓦愣子15g，海螵蛸12g；恶心呕吐较甚 加姜竹茹、旋覆花各9g。水煎，早晚各1次，1剂/d，持续 用药30d为1疗程。
3结果
3.1疗效标准：显效指症状明显改善；有效指症状好转；无效指无效果，甚至加重。
3.2 两组临床疗效比较：见表1。
曲、郁金各9g，炙甘草6g。服药14剂后呃逆明显缓解3按：患者老年男性，素体偏虚，加之病后纳食差，故 精气虚衰，可见虚羸少气。其后又行放、化疗干预，此可 视为火热毒邪，所谓“壮火食气”“热盛伤阴”，故其可耗 气伤阴。而患者脾胃本虚，胃阴易损。胃阴亏而热则致气 机上逆，发为呃逆，是中焦虚弱又余热未清之胃热气逆、气津两伤证，治以清热和胃，益气生津，方用竹叶石膏汤 加减〇方中竹叶石膏汤，清热和胃，益气生津，加蒲公英、夏枯草、天花粉清热解毒，加白术，太子参补中益气。二 诊患者诸症好转，但因久病新瘥，脾胃之气不足，消谷之 力尚弱，滋补太过而伤及脾胃，食积于胃，胃气失和而见
有效载荷
表1两组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 50 13 25 12 76%
观察组 50 35 11________4_______92%'注：与对照组比较,#P<0. 05。
3.3 两组前后中医症候积分比较：见表2。
表2 两组前后中医症候积分比较分）
组别时间胃脘疼痛 恶心呕吐 口苦或黏
对照组前 31.23±5.26 30.39±5.74 35.69±5.22 (50 例）后 15.69±5. 23A 14.36土4.92A 16.77土5.26A
观察组前 31.99±5.91 29. 78±5.68 36.72±5.21 (50 例）后 7.29±4.31A* 6.49±3.28M7.32 士2. 19f l*
注：与本组前比较，A P C O.05；与对照组后比 较，#尸<0. 05。
嚆矢4体会
慢性胃炎合并溃疡性结肠炎可归属于中医学“痞 满”“胃痛”范畴，病机为中气虚弱、寒热错杂者，治以调 和肝脾，寒热平调，消痞散结。方中半夏降逆止呕、燥湿 化痰；黄连、黄芩泻火解毒；干姜温胃止呕；炙甘草祛痰 止咳，中和药效；党参、大枣益气活血。半夏泻心汤加减 慢性胃炎合并溃瘍性结肠炎效果显著，能够有效缓 解临床症状。
收稿日期2020-02-11
气机逆乱，中焦虚弱则阴津化生不足，阴不足则阳有余，同时食积亦可化热伤阴，故发为津亏气逆证〇治以健脾 益气，理气降逆，养胃生津。处方仍以竹叶石膏汤为基本 方加减，因热毒渐消，故去石膏，加荷叶、石斛加强养阴，加八月扎、郁金调理气机。整个过程均注重扶正培 本，用方常常加人太子参、白术、茯苓等，可扶助机体正 气，从而改善免疫功能，阻止肿瘤发展与转移。
4参考文献
[1]林晓洁，关若丹，司徒红林，等.中医扶正法预防恶性肿瘤 转移的免疫机制[J].中医临床研究,2015,7(24) :22-24.
收稿日期 2020-09-04
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议