颌面骨对人类的外表和功能都非常重要。颌面部损伤会削弱病人进食，讲话的能力，并相互影响，同时能够完成其他重要功能。研究表明面部外形损伤会产生严重的心理和社会后果[1-9]。面部损伤的首先必须注意对生命的影响，其次关注点才是功能和长期的美容效果。
流行病学方面，在西方国家青年颌面部损伤的病因中，诸如足球，棒球，曲棍球等运动占了很大的比例[10-16]，其他的病因还包括车祸和人与人之间的暴力，摔伤，动物咬伤，娱乐活动等[17-20]。战争发生时，因为击，爆炸，燃烧等原因会发生颌面损伤[21]。遭受击和爆炸的面部损伤与发病率和死亡率有关[22-23]。颌面部的创伤还经常引起头颈部的损伤[24]。
颌面部在解剖上很复杂。包括皮肤，同时负责运动神经（例如：咀嚼）和面部微妙表情的肌肉，一个复杂的骨架和重要的感觉器官。面部损伤可能会影响病人的以下功能：呼吸，说话，视力，听力，进食，还可能导致中枢神经系统的损伤。面部的后半部分组成了颅脑的前屏障，所以颌面紧挨着中枢神经系统。颌面的前半部分主要由额骨，鼻骨，颧骨，上颌骨，下颌骨。蝶骨，筛骨，泪骨，犁骨，颞骨在颌
面结构的深部，为肌肉的附着提供支持点，包括咀嚼，讲话，吞咽的肌肉。颞下颌关节是唯一控制复杂运动的关节。张口时下颌骨髁突旋转并执行前移动作。髁上半月板维持主要关节运动。半月板和髁突形成铰节点，可做旋转运动。半月板和颞骨形成滑动关节可以转向。神经–三叉神经通过3个分支控制面部感觉神经，眼神经控制面部上三分之一，包括眼到整个鼻尖。上颌支控制面中部神经分布，包括眶下神经。下颌支控制面部下三分之一。大部分前面的肌肉丛包括面部表情肌受面神经支配。面神经穿梭于颞骨的一条狭窄的通道，所以当颞骨骨折时面神经容易感染。眼部肌肉由颅神经Ⅴ，Ⅸ，Ⅹ控制。 颌面部血供丰富。软组织，血管损伤和骨折易导致大的血肿或严重出血。严重时甚至会使血流尽。因为面部有丰富的吻合动脉，包括穿过面中线的主要血管的结扎都不会导致缺血。美国科瑞
因此颌面部的骨折由于其本身解剖结构复杂性导致骨折后的预后判断也比较复杂，法医鉴定时也不是特别容易，评估愈合过程的时间窗考虑的因素也相对比较多。为此我们研究了颌面部骨折愈合过程中不同时间点的影像学变化过程，进而总结出颌面部骨折的最佳CT复诊时间。 颌面部骨折是临床常见的创伤性病变，有关颌面部骨折的CT诊断评价的研究，近年来主要集中在螺旋CT不同重建方法之间的比较[25-28]。虽然有关长骨骨折愈合评价的放射学检查时间窗已有明确报道[29,30]，但是有关颌面部骨折CT检查时间窗的研究鲜有报道[31]，关于颌面部骨折后，CT复诊有两种情况一是首诊无明显骨折或模糊不清，无法分辨，需要再次确诊，二是首诊明确曲折复诊观察愈合情况，但是CT复诊检查的最佳时间仍有争议，为此我们着眼于研究这个骨折愈合过程中不同时间点的影像学变化过程，进而总结出颌面部骨折的最佳CT复诊时间。
1.1一般资料
平台期
本文搜集我院2010年12月至2014年12月159例患者342处颌面部外伤骨折的影像学检查资料并进行回顾性分析（表1）。影像学检查的复诊时间从骨折当天至骨折后两年，骨折部位包括鼻骨72例、眼眶68例、上颌骨87例、下颌骨12例、颧骨22例（其中有不同部位合并多发骨折者152例）。依据骨折愈合不同时间点的影像学改变将所有骨折影像学资料分为四组，分组方法为：无变化期（小于8周）、吸收期（8-12周）、骨化期（12-16周）、愈合期（16周以上）（详见表2-3及图1）。
1.2检查方法
159例均进行CT平扫检查，分别于骨折发生后8周内、8-12周、12-16周和16周以后进行检查，检查设备使用德国西门子公司生产的SOMATOM.Definition.AS型号的128层64排螺旋CT扫描仪。扫描参数（
如表2），用骨算法重建。
1.3图像评价
依据以上标准对本次样本中的所有影像学检查资料进行详细分组分析研究，影像学分析由两位副高级职称以上影像学诊断医师共同协助完成。
1.4统计学分析
使用SPSS(statistical program for social sciences)19.0统计分析软件对各组定量数据进行正态检验及方差齐性检验。成年组与未成年组的骨折愈合时间数据，同组不同时间骨折愈合数据比较方差齐时使用t检验，方差不齐时使用校正t 检验。颌面骨折愈合时间窗数据均值比较运用X2检验。定义P<0.05来代表差异有统计学意义。
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颌面部骨折骨愈合过程中不同的时间窗对应有不同的影像学表现（图7-13）。最早的炎症期主要由血管损伤造成。伴随骨折，会出现阻止愈合的血肿。紧接着在骨折边缘1-2mm失血供区会出现骨的重吸收。骨重吸收会是骨折线在伤后5-10天放射线下变的非常明显。然后可变细胞变成骨原细胞开始形成新骨。影像学分期按骨化期和愈合期，每一次相同的期像成年人和未成年人做比较。
根据成年和未成年骨折后不同时间的影像学变化所占的数量和比例（图1-5）可以看出：
补偿心理（1）骨折断端骨质变化（成骨过程或愈合）未成年组明显高于成年组，每一组分别为<4周p=0.02，<8周p=0.035，<12周p=0.044。
（2）骨折后4-8周成骨结果所占比例在未成年组中超过50%，而在成年组达到50%的比率要在8-12周，但是未成年组骨折断端变化的增加常开始于骨折后第4周，明显不同于成年组开始于第8周，未成年组8-12周所有变化均分为成骨或愈合，而成年组要到12-16周才能到这个比率，12-16周后愈合在未成年组更常见但区别不明显。
（3）另外，未成年组16周后的愈合比例明显高于成年组（p=0.02）这也说明对未成年人愈合要提前一个月。
（4）每一种骨折不同时间能够观察到的影像学表现数量和所占的百分比也不同。骨折后4周影像学没有变化比其他三组有变化者所占的比例明显偏高。
（5）骨折后断端骨质产生变化影像学表现最早最常见于8周之后p=0.044,8-12周后骨折愈合明显p=0.011,12-16周后大约p=0.002,16周后p=0.0001。
故随访检查时间未成年在第5周比较有意义，成年患者第9周复查比较有意义。
3.1颌面骨主要组成及骨折类型
颌面骨大致组成为：额骨和眶上缘组成上面部；鼻、眼眶、上颌和颧骨组成中面部；下颌骨为下面部。
中部骨折是最常见的损伤，大约占所有颌面部骨折的75%，其次是下颌骨骨折(25%)和额叶或眶上骨折(5%)[32]。
颌面部外伤由于该区上颌骨，颧骨，鼻骨，筛骨，额骨及蝶骨互相连接，骨折时类型复杂，复合伤多。包括下颌骨骨折、上颌骨骨折（LeFortⅠ型、LeFortⅡ型、LeFortⅢ型、LeFortⅣ型）、颧骨骨折（颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧上颌骨复杂骨折等）、鼻骨骨折、眼眶骨折等[33,34]。
3.2骨折愈合过程
骨折愈合的生物学表现------骨是矿物质和有机成分的混合物。矿物质成分包含了钙，磷酸盐和羟磷灰石(Ca5(PO4)3(OH)).矿物质的结构提供了骨的力度，劲度和刚度。蛋白有机成分主要组成有抗拉性和弹性的I型胶原蛋白。骨的外边覆盖了一层骨膜，主要为骨折愈合供血。本质上儿童的骨膜比成年人更厚，且更有活力，一定程度上解释了为什么儿童骨折愈合快的原因[35,36]。
骨折的愈合通常被分为三个相互重叠的阶段：炎症期，骨痂期，重塑期[2-7]。每一个分期的精确界限很难划分。因为根据不同的年龄和并发症骨折愈合率会有很大不同。比如一个婴幼儿单纯拇指骨折可能四周就会完全愈合，而同样的情况发生在65岁吸烟男性身上可能好几年也不能完全愈合。
最早的炎症期主要由血管损伤造成。伴随骨折，会出现阻止愈合的血肿。紧接着在骨折边缘1-2mm失血供区会出现骨的重吸收。骨重吸收会是骨折线在伤后5-10天放射线下变的非常明显。然后可变细胞变成骨原细胞开始形成新骨。八方论坛
在骨痂形成阶段新生血管从骨的外边开始生长为软骨提供养分，软骨开始形成骨痂。在炎症期和骨痂形成早期需要完全固定以便于新生血管的生长。但是，一旦新生血管形成结束，需要持续的载荷和应力来扩大骨痂形成。
典型的骨痂围绕着骨折区域形成一圈新的软骨内骨。骨痂早期主要是软骨的，但是随着重塑期矿物质化和软骨钙化的发生骨痂会逐渐变硬。在骨痂期晚期会发生临床结合，临床愈合发生时，临床检查时骨折骨并没有变化，骨折点不再脆弱不堪，患者可以无明显疼痛的使用患侧肢体，因为早期的骨痂是软骨的，临床结合可能在放射影像表现之前就已经发生。典型的临床结合意味着骨折愈合骨痂形成期的结束。
进入重塑期，软骨骨痂变得完全骨化，并开始结构重塑。这个重塑的过程对每年都在重塑他们骨架的儿童来说进展很快。在儿童期的晚期，骨骼重塑率大概是百分之十，并继续以接近这个水平贯穿一生[8]。
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