李力汪火明刘茔靖
（华中科技大学同济医学院附属同济医院（中国中医科学院广安门医院
计算机中心武汉４３００３０）计算机室北京１０００５３）
［摘要］对现有临床用药不舍理原因及合理用药进行信息学分析，结合药品管理系统、临床信息系统、合理用药监测系统等具体应用，在促进合理用药应用细节上做初步研究和探索，认为临床信息系统通过细节性、规范化的设计和应用，可以促进临床医生用药合理性，保障用药安全。
［关键词］临床信息系统合理用药处方医学信息标准
现代药物学的发展及应用为临床提供重要手段，但医院临床用药过程存在不合理现象。同时我国医院信息系统的建设已经由以管理信息为中心逐步转向以临床服务为中心，医生站系统、护士站系统
、麻醉（监护）系统等信息系统在临床开始广泛应用，方便了医护人员的日常工作。因此，现阶段如何深入临床业务过程本质，丰富信息系统功能细节，促进临床合理用药、保障医疗安全，值得深入研究和探索。
ｌ医院临床不合理用药因素分析‘１’
１．１临床医护工作人员因素
随着科学技术飞速发展，新型药品不断涌现，在为医生医治病患提供更多选择空间的同时，临床医师的经验和信息更新原因、处方书写不规范、多种疾病之间的用药合理性、药品之间的配伍情况等主客观原因都会造成医生用药困难。护士执行医嘱过程也会存在偏差，甚至出现错误执行药疗医嘱，如将１０％的氯化钾当成１０％的氯化钠执行，造成病・３２．人死亡的医疗事故。
１．２医院药师工作人员因素
部分药师人员的自身专业素质不高、药师与药学人员对处方及医嘱的审核发放等监管力度不够、调剂错误等是造成临床不合理用药的另一重要因素。
１．３对医院信息系统的使用不当
北京卫生防疫站
临床医生应用临床信息系统开具处方或医嘱的过程中，特别是应用了合理用药监控系统进行监控和判断后，依赖于系统，放松自身对用药合理性的监管，使得信息系统的应用在一个侧面造成临床用药的不合理。
１．４患者对医嘱的遵从性
由于患者的知识结构、观念意识、错误用药信息等因素，当护士执行药疗医嘱时，患者可能不配合医疗工作，甚至按照自己的用药观念要求医生开处方。这样，不仅不能达到目的，甚至会出现危险。
万方数据
医学信息学杂志２００８年第１１期
２医院合理用药的信息学分析
合理用药，就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。从生物医学角度判断用药是否合理的标准是：选用药物正确无误；用药指征适宜；药物的疗效、安全性、使用和价格对患者适宜；剂量用法疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小；药品调配及提供给患者的药品信息正确；患者服从医嘱情况良好¨Ｊ。
从医学信息的实效性特征角度看，合理用药需经过信息收集、处理、传递、利用和反馈的环节，是医院范围内患者、医护人员和药师之间的信息运动过程。医生从患者身上获取病情信息，制定用药方案，下达药疗医嘱；药师根据医生医嘱和药品信息，为患者调配药品；护士在正确指导下执行医生的医嘱；患者服用药品，实现药品；结果反馈给医生。由此可见，保证信息运动过程的正确，必须规范化、细节性考虑整个过程，只有使管理措施和信息系统功能更加完善，才能实现合理用药。
３临床信息系统合理用药细节研究
３．１规范的药品实体属性是合理用药的基础
在药品实体属性的考虑上，注意如下几个方面：（１）药品基本信息能自解释，不仅用于存储规范详细的基础信息数据，也是临床医生下达医嘱、药房执行摆药等业务运算和控制的数据基础；（２）规范药品名称和编码。如通用名、商品名等，存储符合医院医护工作需要的数据；（３）一切医疗业务活动以临床为中心，从下达医嘱到执行过程中，准确实现对病人的计费工作；（４）规范的控制，利于信息系统实现规范管理功能，如规范的药品名称管理，新的《处方管理办法》有关注射液口服液一品两规的管理等。
通过分析，不难得到如下几个重要属性：（１）药品编码属性，采用１０位（区别不同药品信息）加２位（区别同一种药不同规格信息）共１２位的分层意义编码格式，从编码本身就能抽取药学相关信
息，如氧哌嗪青霉素代码为１０５１．００８ｕｏｌ，第１位为药理作用分类（大类），第２到４位为亚类的序号，第５位用点号分隔，第６到８位为该药在亚类中的序号，第９、１０位为剂型代码，第１１、１２位为该药的第几个规格（包含厂商等信息）；（２）名称属性，将以上信息输入支持通用名、商品名等多种名称的系统，输出符合通用名管理规范的名称；（３）规格属性，精确的含量信息，方便医生下达医嘱时考虑单次用量（一次剂量），如０．２５９宰１片；（４）最小单位属性，如片、粒、支、瓶等；（５）剂型属性；（６）最小单位价格；（７）材质属性，如西药、中成药、草药；（８）毒理属性。如普通、毒麻、精神等；（９）最小单位剂量，如０．２５；（１０）量单位，如ｇ；（１１）其他属性，例如医疗分类（如医保、公费等）、药物等级（如甲类、乙类等）。
３．２细节考虑临床信息系统功能是合理用药的保障临床信息系统（ＣＩＳ）分护理现场和非护理现场两类。非护理现场临床信息系统指相关检查科室的临床信息系统，如检验、检查等系统；护理现场临床信息系统中的信息产生和应用都在护理现场（患者床边），如门诊、住院、麻醉等系统。因此，重点考虑护理现场的临床信息系统的用药功能细节。
在临床医生下达药疗医嘱的医生站（包括门诊医生站和住院医生站）系统的设计考虑上，除满足操作友好、快捷等常规需求，更要充分考虑具体业务应用上的监管和提示功能细节。如下几个方面可做参考。（１）实现用药级别控制：不同用药级别（权限）的医生开出相当级别的药品；（２）不同属性类别处方标提醒：如打印输出时通过不同颜提示医生更换处方，更好地落实新的处方管理办法；
（３）用法：开医嘱或处方时输出内容用量、途径等信息；（４）大处方的控制：定义大处方控制规则，不仅降低了医疗费，也避免了可能出现的不安全用药问题。
此外，还需充分考虑药疗医嘱的执行细节。例如：执行单是护士用于执行的信息载体，为保证护士执行的准确，就执行单做深入考虑。（１）执行单
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万方数据
医学信息学杂志２００８年第１１期
类别详尽，如输液卡片、输液瓶签、服药单等；（２）执行单内容具有可操作性，方便“三查七对”，如床号、住院号、姓名、药品名称、规格、剂量、用法（途径，频次等）、执行时间点、执行人签名等栏目的查对；（３）病人费别与用药控制处理，如医保病人需用自费药时，病人签字之后护士才能执行，又如在术中事件执行上，麻醉信息系统不仅要考虑到方便麻醉医生记录用药等临床事件，而且要深入考虑界面表现细节，如使用带颜和粗细不同的线条及数值表示不同的给药事件。
３．３重视ＰＡＳＳ系统的实施细节。促进合理用药［３】
ＰＡＳＳ（ＰｒｅｓｅｒｉｐｔｉｏｎＡｕｔｏｍａｔｉｃＳｃｒｅｅｎｉｎｇＳｙｓｔｅｍ）即“处方自动监控系统”，作为ＨＩＳ的辅助系统，其基本功能是预防潜在不合理用药问题并提供科学的用药参考信息。ＰＡＳＳ系统可以实现的主要功能有：医嘱监测功能，对药物医嘱中可能存在的药物相互作用、药物过敏、药物剂量、药物配伍和患者特殊病生状态等５种潜在不合理用药问题进行实时监测，监测结果以不同颜级别提出警告，帮助医生更好地做到合理用药；药物信息查询及研究，能方便获取临床用药指南、药品说明书、用药研究、单药警告、审查等，帮助ＩＩ缶床医生掌握用药的详细信息，尤其是药物的不良反应和适应证、禁忌证等信息；建立药历，方便用药分析。
将此软件嵌入医生工作站系统，从实践来看需深入考虑如下几个方面：实现ＰＡＳＳ系统与ＨＩＳ系统无缝融合；ＰＡＳＳ系统对ＨＩＳ信息的正确识别，建立起ＰＡＳＳ与ＨＩＳ之间药品基本信息、给药途径对照关系；及时更新ＰＡＳＳ数据及系统升级。只有重视细节，才能充分体现系统的应用价值，真正促进临床合理用药。
４建议过两种（药品在剂量上有特殊要求的除外，如妇科、儿科）。加强中药饮片的使用合理性，在的限量使用上，超量或非一般合理性使用要求药品医师加盖签章，以弥补系统的不足。提供统一编制的《医院基本用药目录》手册，在内网提供查询用药目录等多种服务，帮助医生熟悉药品通用名，实现通用名处方开具工作，促进合理用药。
转变医院药学工作模式和药师职能。促进传统药师从以处方调配为主向以临床药物监护为主转轨。药师转向临床，直接面对患者，参与ＡＤＲ患者方案的制定和完善。查看用药记录，临床药师第一时间走入病房了解ＡＤＲ患者的临床表现、用药情况，参与引起ＡＤＲ靶药的判断、患者药物方案的调整。监控ＡＤＲ发生、发展和转归等情况，使临床监察药物不良反应与药学监护融为一体。
李嘉图
４．２细致研究业务本质。改造系统功能
在药典信息和药品说明书中缺少本院制剂部分的信息，需要进行药品数据的完善。从医院信息系统特别是临床信息系统的实际应用情况来看，还需深入研究信息运动过程和业务过程的本质，在细节上对信息系统特别是临床信息系统加以改造和完善，保障临床等工作人员的信息利用。从整体应用上深入考虑实际业务工作需求，丰富信息系统细节功能，不仅能提高信息系统使用的人性化、规范化，而且能促进合理用药，实现用药安全。
参考文献
北京折叠 在线阅读１张新平，王贤吉．不合理用药的原因研究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００５，１９（１２）：２３—２５．
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４．１规范管理，创新服务［收稿日期）２００８—０３—１４
［作者简介］李力，工程师。发表论文数ｌＯ篇。
强调规范化管理、细节性服务。采购药品中，
坚持同～通用名药品、注射剂和口服剂剂型各不超
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