各科室：
近期在对外科手术病历检查中发现有部分临床医生对手术切口分类混淆的现象，现根据国家相关规范制定此指引，供临床医生参照执行。
现在病历中需要填写手术切口分类的医学文书有《手术风险评估用表》和《新版病案首页》，但两者中“手术切口类型”与“手术切口清洁程度”的定义有所区别，临床医生在填写不同用表时要根据各自的要求进行填写。
一、依据《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》文件要求，《手术风险评估用表》中对手术切口根据清洁程度分为四类（具体定义详见附表），分别为Ⅰ类切口（清洁切口）、Ⅱ类切口（清洁-污染切口）、Ⅲ类切口（污染切口）、IV类切口（感染切口）。 对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为Ⅰ类的定为二类，以此类推。临床中有一定偏差，易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（ 白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
2、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：子宫次全切、输卵管切开和结扎术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术等。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：骨科开放骨折、断指再植术、化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘等。
4、易将IV类切口混淆为Ⅲ类切口的有化脓性阑尾炎穿孔、坏死组织清除术等。
二、依据《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求，《新版病案首页》中对手术切口根据切口类型分为四类（具体定义详见附表），分别为0类切口（有手术但体表无切口或腔镜手术切口）、Ⅰ类切口（无菌切口）、Ⅱ类切口（沾染切口）、Ⅲ类切口（感染切口）。
临床医生在填写病案首页的手术操作时应注意以下问题： 1、需填写住院期间所有手术及非手术操作（包括诊断及性操作，如介入操作）名称。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作名称。
钢骨混凝土2、只有外科手术切口才需填写切口类型和愈合等级，非手术操作（如介入手术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、骨髓穿刺术、椎间盘介入融核术、胃肠镜检查术等）不需填写切口类型和愈合等级，填写 “/”即可。
3、体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等应划分为O类切口。
附：手术切口清洁程度与切口类型的具体定义：
手术切口类型 | 0类切口 前程似锦的光纤通信（有手术但体表无切口或腔镜手术切口） | 体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。 |
Ⅰ类切口 （无菌切口） | 基本对应手术风险评估表中Ⅰ类切口 |
Ⅱ类切口 （沾染切口） | 基本对应手术风险评估表中Ⅱ类和Ⅲ类切口 |
Ⅲ类切口 （感染切口） | 基本对应的手术风险评估表中IV类切口 |
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手术切口清洁程度 | I类手术切口 （清洁切口） | I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 |
Ⅱ类手术切 （清洁-污染切口） | Ⅱ类手术切口口（清洁一污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 |
Ⅲ类手术切口数学猜想 （污染切口） | Ⅲ类手术切口（污染切口）。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 |
Ⅳ类手术切口 （感染切口） | Ⅳ类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 |
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举例1：妇科腹腔镜下行全子宫切除术，在病案首页选择手术切口类型为O类，在手术风险评估用表中的手术切口清洁程度则为Ⅱ八脚怪下载类切口。
举例2：急性化脓性阑尾炎切除术，在病案首页选择手术切口类型为Ⅲ类，在手术风险评估用表中的大卫克劳斯手术切口清洁程度则为Ⅳ类切口。
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