摘 要：冠心病作为常见心血管疾病一种，于中老年人中呈现出较高的发病率，并且近年来，此种疾病出现概率呈现出显著提升。对于冠心病患者而言，因为其呈现出较差的自身心血管功能，所以接受非心脏手术后，表现出较高的危险系数，对此确定合适的麻醉方法，对患者的生命安全做出保障，存在显著意义。本次研究主要就冠心病患者的非心脏手术麻醉进展予以综述，以对后续麻醉工作的顺利开展提供依据。
关键词：非心脏手术；冠心病；麻醉；研究进展
对于冠心病患者而言，临床在接受非心脏手术期间，因为自身心血管功能表现出一定程度缺陷，从而导致手术风险性以及手术难度显著增加，导致手术期间，患者存在较高概率表现出系列不良事件现象[1-5]。对此依据患者的个体差异以及病情状况，对应进行麻醉方式的选择，以将围手术期系列心血管不良事件发生率降低，具有显著意义[6,7]。当前针对患者在实施非心脏手术麻醉期间，全身麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉+硬膜外麻醉获得广泛应用，本次研究则就三种麻醉方式运用于非心脏手术麻醉进展情况进行分析，现进行以下综述。
一、冠心病病理生理特点分析
在安静状态下，心肌组织针对患者冠脉血流表现出的氧摄取率同最大值相接近。在心肌氧耗呈现出一定程度增加后，其主要通过将冠脉血流增加，而将心肌供氧增加[8]。正常情况下，冠脉扩张可利用冠脉血流增加，而使心肌耗氧获得4～5倍增加。如果呈现出冠脉病变的情况，则不论属于解剖性狭窄或者属于动力性痉挛，则均会对应激条件下的血流增加产生影响，使代偿机制受到破坏。对于冠心病患者在实施手术前，患者会表现出一定程度心肌缺血情况，为对麻醉安全性做出保证，需要对围术期心肌氧供平衡做出保证，避免呈现出心肌缺血严重的情况。对于麻醉过程中的心血管事件而言，其主要指同心血管疾病存在关联的系列事件，例如急性心肌梗死、ECG显著动态改变、严重心律失常、充血性心衰以及心因性猝死等[9-12]。对其诱因加以分析，主要因为冠脉循环最大储备呈现出一定程度减少，从而在遭受手术创伤后，导致心脏负荷呈现出一定程度加重，从而导致心肌氧耗显著增加，进一步导致心肌缺血严重。 二、麻醉前积极做好评估以及会诊工作
针对患者在实施麻醉期间，心肌缺血加重以及心肌氧供需失衡是导致系列心血管事件出现的关键原因，对此就心肌氧供需平衡做出保证，对心肌缺血加重给予预防，对于非心脏手
术麻醉的安全性可以做出充分保证。但具体为达到上述目的，于以下几方面需要给予充分把握：患者在伴有冠心病后，同心脏正常患者比较，其呈现出较高的死亡率。对此合理给予科学麻醉前评估工作，对于非手术麻醉开展的安全性具有重要意义。首先需要对冠心病类型重点了解，就其疾病严重程度加以明确，充分了解其心功能状态。对各项检查结果、病史、有无心梗史、心绞痛发作史以及药物情况加以详细掌握，并且了解是否配备起搏器，并就其依赖程度加以了解[13-16]。就心脏危险因素展开对应预测，主要分为低危、中危以及高危。对不同手术体能情况、危险性以及心肺功能代偿情况加以充分了解。
三、硬膜外麻醉分析
对于腹部以下病症的冠心病手术患者，可对其展开单纯硬膜外麻醉操作。不论属于冠心病患者或者属于正常患者，在实施非心脏手术期间，均可能表现出交感神经过度兴奋现象。对于冠心病患者，其表现出心脏功能障碍以及缺陷现象，对此更易表现出交感神经过度兴奋的现象。在此种状态下，患者去甲肾上腺素水平会呈现出一定程度的升高，从而导致心肌耗氧量以及心脏负荷增加，从而导致心律失常电位阈值呈现出一定程度降低。通过硬膜外麻醉，可将患者心脏交感神经兴奋程度显著降低，使得冠状动脉阻力减轻，将心脏供氧
量以及心脏血流量显著增加，可将心律失常发生率显著降低[17-19]。通过硬膜外麻醉，可有效降低冠状动脉阻力，可将冠状动脉血流量显著增加。此外在实施硬膜外麻醉期间，表现出诸多优势：①可将手术位置肌松程度显著增加；②对呼吸功能恢复进行有效促进；③对于疼痛信号向大脑中枢传递给予阻滞，可获得良好镇痛效果；④可避免因为手术刺激而呈现出应激反应的现象；⑤对于患者心力衰竭以及肺水肿缓解可以有效缓解[20]。
四、全身麻醉分析
对于腹部以上手术的冠心病患者，全身麻醉表现出较高适用性。其可避免因为手术创伤而导致患者呈现出呼吸系统损伤现象，将针对自身循环系统产生的影响有效减轻。同硬膜外麻醉比较，其只可以对下丘脑向大脑皮质传递信号投射系统以及大脑皮质边缘神经系统进行抑制，所以无法获得明显疼痛反应改善效果。此外在麻醉期间，因为插管以及气管拔出等系列步骤的影响，导致患者局部刺激增加[21,22]。即使全身麻醉的实施，可将患者冠状动脉血管扩张，将血流量增加，但无法将局部伤害针对交感神经产生的刺激作用阻断，可能因为反馈调节循环反应，导致冠心病患者表现出心肌损伤现象，导致心血管不良事件发生率显著增加。
五、硬膜外麻醉联合全身麻醉分析
近年来，针对患者在实施麻醉期间，硬膜外麻醉+全身麻醉获得广泛应用。对于可进行全身麻醉的冠心病患者，在病情允许条件下，可选择此种方法实施麻醉。其对于全麻的系列优点可以充分涵盖，并且确保硬膜外麻醉系列优点可以充分体现。①其可对交感神经T1～T5段进行有效抑制，从而确保在围手术期，交感神经处于阻滞状态；②可将冠心病患者血管舒张程度显著增加，对于患者每搏输出量可以显著提高，可将心率水平显著降低，将心脏负荷有效减轻，对于上腹部患者术后肺部复张发挥明显的促进作用，将患者呼吸系统功能显著改善，将患者呼吸道感染、肺部损伤以及肺不张等系列不良事件发生率显著降低[23,24]；③可将患者机体代谢水平显著降低，对术后稳态形成做出保证，将患者恢复期缩短，使预后获得显著改善；④对于伤害性刺激传导可以有效阻断，对于痛觉感受信号向中枢传导可以有效抑制，将患者疼痛反应减轻[25]。
总结：擒敌拳
遥控器外壳
化学在生活中的应用临床针对冠心病患者在实施非心脏手术期间，同正常患者比较，其手术风险性以及手术难度均呈现出显著增加，特别对于存在慢性病、糖尿病、高血压疾病、存在合并症以及
高龄患者，呈现出较大的手术风险。对此就患者的个体情况加以分析，对应进行麻醉方式的选择，具有显著意义。本次研究主要就冠心病非心脏手术的麻醉方法予以探讨，以对患者的体征平稳做出保证，对患者的手术需求加以满足，将手术针对患者产生的损伤降低，将手术过程中以及手术后不良事件出现显著减少，使患者预后水平显著改善。
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