不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床进展作者：莫玉珍 李桂生来源：《维吾尔医药》2013年第07期 摘要：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）约占非小细胞肺癌患者总数的1/3以上，是肺癌最常见的病期，大部分患者此时已失去了手术的机会。同步放化疗是目前不可手术切除的非小细胞肺癌的标准方式，但最佳放射靶区、放疗剂量、分割方式、化疗药物目前尚无定论。本文就在我国古代数学著作
LANSCLC同步放疗的研究进展予以综述。 关键词：肺肿瘤；放射；化学；
肺癌是目前全球死亡率最高的肿瘤，其中80%的肺癌为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC），就诊时约1/3患者的肿瘤局限于胸腔，但已胸腔内广泛转移，患者已失去手术切除机会[1]。目前对于不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer， LANSCLC）的已取得了共识，即同步化放疗，其作为肺癌的一个重要手段，在国际上已被广泛研究和应用。
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1 放疗靶区及放疗剂量
1.1 靶区范围 中华医学会靶区大小与局部控制及并发症的发生密切相关。对NSCLC靶区的最优勾画目前仍有争议，但总的趋势是减少靶体积。传统的靶区包括可见的原发灶以及亚临床灶。近年通过非手术评估纵隔受累情况并结合放射野区的复发情况，对预防性淋巴结照射的必要性提出了质疑。多个研究显示，选择性淋巴结照射野内的肿瘤未见进展，其2年生存率也不受纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射与否的影响[2-4]。相反，实施预防性淋巴结照射将显著增加食管及肺组织的受照射体积和剂量。因此，仅照射累及野是可行的。 1.2 放疗剂量与疗效关系 放疗剂量对肿瘤控制起关键性作用，理论上提高肿瘤放射剂量可提高疗效。回顾性分析已证实，当序贯放化疗剂量>74 Gy时，生存率明显改善，但不良反应随之剧增[5]。
十字军
Bradley等[6]的研究确立了NSCLC单纯三维适形放射（three-dimensional radiation therapy，3DCRT）的标准剂量：若V20（接受20 Gy照射剂量的体积占双肺体积减去计划靶区后体积的百分比）0.05） [8]。据此认为每周方案紫杉醇+卡铂同步放化Ⅲ期NSCLC的最大耐受剂量为74 Gy/37次。
同步放化疗LANSCLC，将放疗剂量由60 Gy提升至74 Gy并未提高疗效，接受高
剂量（74 Gy）照射的患者的1年生存率和中位生存期较接受常规放疗（60Gy）的患者差（81% vs. 70%，21.7月vs. 20.7月），并且增加了肺和食管的不良反应，提示提高放疗剂量不能提高疗效[9]。因此该研究提前终止了大剂量组的继续入组，并将60 Gy作为LANSCLC同步放化疗的推荐剂量。
2013年美国国立综合癌症网络指南[10]指出：同步放化疗最常用的根治性放化疗剂量为60～70 Gy，2 Gy/次，至少应给予60 Gy；在保证正常组织不受过度照射的前提下，同步放化疗的放疗剂量可达74 Gy。
1.3 非常规分割放疗的应用 改变时间剂量分割的非常规分割放射可增加总的放疗剂量，近年来国内外学者对LANSCLC进行了较多的非常规分割放射的研究[11-12]。
超分割放射（hyperfractionated radiation therapy，HF）：瑞典一项荟萃分析收集了1990到环球游报舒马赫2000年的695例行HF的患者的临床资料并进行回顾性分析，结果显示HF组较接受常规分割放疗（conventional fractionation radiotherapy，CF）组有较高的局部控制率。单因素Cox分析显示HF组生存率优于CF组（P=0.023），但多因素分析显示两组生存无差异（P=0.56）[13]。
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