在未有公论的情况下，非转移性直肠癌放化疗后的非手术策略应用逐渐增多。在美国，应用最多的都是那些典型的缺少优质医疗资源的状况，比如黑人，无医保，小医院等。北卡罗莱纳大学的研究者猜想，这种非手术的策略会不会是因为缺乏医疗资源而导致的诊疗不平等？临床试验之外的真实医疗环境中，仅仅接受放化疗的患者结局如何难以了解，会使总生存变差吗？
针对此问题研究者开展了一项回顾性分析，近期以研究来信（Research Letter）的形式在线发表于JAMA Oncology杂志。
主要研究
条件致病菌
研究者提取了2004年1月至2008年12月间，国家癌症数据库中Ⅱ期和Ⅲ期直肠腺癌患者的资料，并将患者分为两个队列：单纯的放化疗组和放化疗→直肠切除组。 为了将单纯放疗组患者可能的手术机会最大化，研究者对该组患者的要求仅仅是手术不在计划的第一阶段中。总体生存是自诊断之日起到失去联系或确认死亡。考虑到观察性研究中存在的幸存者偏倚，排除确诊当年的死亡病例。
徐重阳
研究结果
对于手术和非手术两队列患者来说，诊断后的第36个月（88.2% vs 71.3%）和第60个月（77.1% vs 58.2%），前者的OS结果更佳。在调整了种族、保险和其他与OS相关的独立因素后，这一生存差异仍存在。
纳米二氧化硅
詹军道
生存曲线
结语
这一回顾性研究发现，直肠癌单纯放化疗患者的生存比接受手术患者要差一些。该结果与前述的小规模临床试验不同，可能这种决策要不就是在医疗条件好的大医院，要不就是在一些低水平的医疗中心。 研究者表示，虽然非手术策略对部分直肠癌患者是刻意为之，但也可能是因为基层医疗中的体制性障碍。对于组织学不具备非手术条件的患者，医疗不平等使他们没有得到最佳的，因此结局也更差。怎样学好化学 对于非手术策略不劣于传统的患者（达到完全缓解），需要得到更久的随访和关注。临床试验中这种监测是较为可行的，但在真实世界里，持续的随访困难重重。 一位母亲与家长会阅读答案观察性研究难免有局限，比如不知道非手术患者是否达到完全缓解，是否因为其他原因没有手术等等。但是，这样的结果却让人有些忧虑，随着直肠癌非手术逐渐被接受，未来需要更多真实世界的有效性对比研究，以评估不手术对患者结局的影响。
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