写在课前的话
每个人在一生当中有三分之一的时间是在睡眠中度过的。如果睡眠出现了问题，会造成相当大的影响。 一、概述
（一）正常睡眠结构
正常睡眠结构分两个时相，慢波睡眠和快波睡眠。
1 、慢波睡眠（非快眼动睡眠），非快眼动睡眠是在一段时间内眼球没有活动，这一期是睡眠当中非常重要的时相。慢波睡眠促进生长，消除疲劳、恢复体力，而且会促进动作行为的记忆，占整个睡眠周期的75% 到80% 。
慢波睡眠期分成 1 期、 2 期、3 期、 4 期。 1 期是入睡期，随着进一步的加深，它可以进入到 2 期浅睡期，3 期是中度睡眠期，最后进入深度睡眠，即4 期。 2 、快波睡眠（快眼动睡眠期），这一期可以看到人的眼球在不自主浮动。这一期与神经系统的发育和一些记忆的功能有关，以及伴发分娩、哮喘、心血管病、脑血管病等，该期占整个睡眠周期的20% 到25% ，总长度没有慢波睡眠长，每一个慢波睡眠大概需要90 分钟左右时间，而快波睡眠一般是10 到30 分钟。
（二）觉醒\ 睡眠时相的交替
正常人晚上的睡眠是两个时相交替反复出现的。一般会交替 4 到 5 次左右，形成一个完整的睡眠。在觉醒的状态进入睡眠，首先要进入慢波睡眠，然后经过90 分钟左右，会进入下一个快波睡眠，大概经过10 到30 分钟，再反复回来进入慢波，如此交替出现。
下图把一个晚上的睡眠周期展开，可以看到左侧轴的起点相当于夜间的12点。淡灰的阶段就是慢波期，从清醒的状态进入慢波睡眠之后，先是 1 期、2 期、3 期、4 期逐渐进入了深睡眠。经过大概一个半小时左右，首先进入第一个快波睡眠，然后再进入下一个慢波、快波、慢波，一直持续到早上的8点钟左右。
从上图可以看到当第一次出现慢波睡眠的时候，3 期、4 期睡眠持续的时间也很长，当第二个轮回进入到慢波睡眠的时候，4 期几乎就没有了，只有 3 期睡眠。及至凌晨4 、5 点以后，即使进入了慢波睡眠，也只有 2 期，甚至 1 期。真正的有效睡眠时间应该是在夜间的12 点到凌晨的 4 点之间，凌晨4 、5 点以后，有效睡眠已经没有了，只有浅睡眠。
不同的年龄阶段，睡眠时间会有一些不同。在婴儿时期，需要24 小时的睡眠。随着年龄的增长，幼儿时期睡眠的时间会缩短为9 到12 个小时。成人时期一般7 到9 个小时。老年时期，即进入60 岁以后，睡眠的时间会缩短为 5 到6 个小时。
固原市回民中学
失眠既是症状，也是一种原发疾病。主要包括入睡困难、维持睡眠障碍或睡后无恢复感，至少每周3次并持续至少1个月。入睡困难指的是入睡半个小时之内不能进入到睡眠状态。
原发性失眠发生率较低，大多数是继发性的，所以有很多的诱发原因。导致失眠最常见的原因有三大类：倾向性的因素、持续性的因素、促发性的因素。倾向性的因素指人格特征，性格比较内向，做事追求完美，比较在意周围人说法的更容易出现失眠，同时随着年龄的增长，因为褪黑素分泌的减弱，可能出现睡眠的不足，以及睡眠和觉醒周期受到影响；持续性的因素指一些伴发的疾病，或者不良的生活习惯，滥用药品，包括兴奋剂、烟、酒、咖啡等兴奋性的物质；促发性的因素指遇到的环境变化，如环境嘈杂、过冷过热，睡眠环境当中的光线过于明亮，遇到重要的生活的事件都可能作为一种促发的因素。
失眠症最容易出现的是白天功能障碍，包括工作能力、认知功能、精力下降，增加患抑郁症及高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、脑卒中的发病风险，可以导致很多意外的发生。如交通事故。
共病性失眠（继发性失眠）占总失眠人数的80% – 90% ，原发性失眠仅占15% 。很多疾病都可能会出现睡眠的问题，下图是一个两年的随访观察研究。
下图是2006 年中国六大城市睡眠状况调查结果。普通成年人 1 年内曾患失眠者占57%, 其中53% 症状超过 1 年。仅13% 患者就医，5% 患者采用医师处方缓解失眠。
2007 年中国医师睡眠情况调查，对全国67 家医院的2759 名医师做了睡眠问卷调查，结果发现69.4% 的医生存在着睡眠的问题，明显高于普通工作人，其中51.7% 医生认为失眠对日常生活有影响。51.0% （976 例）医生曾尝试解决睡眠问题，以行为最多55.9% （546 例），服西药的医生占15.8% （302 例），该组医生中服用苯二氮卓类的有174 例（57.6% ）、服用非苯二氮卓类122 例（40.4% ）。调查结果表明，中国医师存在较为普遍的睡眠障碍问题，并对的正确使用缺乏了解。
二、失眠的
也称为行为干预疗法，作为失眠的首选。非药物疗法包括以下几个方面：
1 、睡眠卫生的健康教育问题
我国拟立法禁止暴力伤医早睡早起，生活规律，按时吃饭，每天应坚持进行有氧运动。睡前至少一个小时之内不再做任何可能会兴奋的事情，如果睡前没有任何困意，不要依靠看电视或者看书达到目的，最好静坐30 分钟。这种
静坐指不看、不听、不想、不动，闭上眼睛放松静坐30 分钟，这有利于降低睡前大脑的兴奋性。
公平理论
2 、刺激控制训练
当有困意的时候再上床睡觉，可以稳定睡眠节律，更好的提高睡眠的效率。
3 、放松训练，认知的疗法，光照等。
（二）药物
包括、抗焦虑抑郁药、抗精神病药物的使用。
1 、催眠药物
（ 1 ）催眠药物作用机制
γ - 氨基丁酸（GABA ）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A 型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA 的抑制作用。
GABA-A 型受体，分三个亚型，ω 1 受体亚型：催眠、镇静；ω 2 受体亚型：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动；ω 3 受体亚型：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊。
(2) 催眠药物的缺点：
①延续效应和蓄积作用，半衰期超过3 小时。
②有耐药性，使用超过2周可逐渐失效。
内含报酬率③依赖性（生理性、心理性）接受长期的病人（15 ％）。
④撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫痫、错觉、幻觉等。
⑤反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状。
⑥不良反应：多见于剂量不适当时。
（ 3 ）药物种类
①类
1900 年开始应用，曾是有效的催眠药，但其安全范围较小，有明显耐药性及依赖性，有呼吸抑制作用及过量致死作用，目前只用于控制癫痫发作（鲁米那- ）。
②苯二氮卓类
由于类的药物毒性大，在1960 年又出现了苯二氮卓类的药物，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了类在失眠方面的，仍是目前使用最广泛的催眠药。
非选择性苯二氮卓类（ GABA ） A 受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗癫痫，可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠。
幸福是什么教学设计候顺利苯二氮卓类药物的副作用有精神运动、记忆损害，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）。
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