•332•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3端粒酶、Y■干扰素、腺昔酸脱氨酶及T细胞斑点
朱庆华，黄青青，何小花
【摘要】目的探讨端粒酶、Y-干扰素(IFN-y)、腺昔酸脱氨酶(ADA)及T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在诊断结核性 和恶性胸腔积液中的价值。方法纳入早期结核性胸膜炎患者(结核组)38例和恶性胸腔积液患者(肿瘤组)42
例，分别在前抽取患者胸腔积液及空腹血液，釆用酶联免疫吸附分析法检测端粒酶活性和IFN-Y浓度，采用比
分析法检测ADA活性，以及T-SPOT.TB检测。结果结核组端粒酶水平低于肿瘤组,IFN-y及ADA水平均高
于肿瘤组(均P<0.05)；两组端粒酶、IFN-y、ADA和T-SPOT.TB的阳性率差异均有统计学意义(均P<0.05)；端
粒酶、IFN-Y、ADA和T-SPOT.TB联合检测的敏感性、特异性和准确性均高于4项指标单项检测(均F< 0.05)。结
论端粒酶、IFN-y、ADA及T-SPOT.TB单独检测对鉴别结核性和恶性胸腔积液有一定价值，但四项联合检测的敏
感性、特异性和准确性跟高。
【关键词】端粒酶;Y-干扰素；腺昔酸脱氨酶；T细胞斑点试验；胸腔积液
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2021.03.025
【中图分类号】R561【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)03-0332-03
近年来随着分子生物学的发展，细胞因子越来越多地用于诊断免疫性疾病。端粒酶目前是热门的肿瘤标志物之一，在恶性肿瘤中端粒酶的活性明显增强。Y-干扰素(IFN-Y)可以通过增加巨噬细胞的吞噬活性，从而在抗结核免疫中具有强大的调节作用，是诊断结核性胸膜炎的重要因子之一。腺昔脱氨酶(ADA)可以使腺昔脱氨基生成鸟昔，临床上也用于诊断结核性胸膜炎。T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结核病有着极高的敏感度，是目前临床结核性胸膜炎主要的诊断措施之一。本文探讨端粒酶、IFN-Y、ADA及T-SPOT.TB联合检测在胸腔积液中的价值，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料收集2017年1月至2018年12月在浙江省义乌市中心医院的80例胸腔积液患者，其中早期结核性胸膜炎胸腔积液(结核组)38例，男19例，女19例；年龄35-66岁，平均(50.3±15.3)岁；合并4例，其他均为单纯结核瞬瞅；均祜《临床诊疗指南.结核病分册》中的诊断标准。恶性胸
作者单位：322000浙江省义乌，义乌市中心医院
通信作者：朱庆华，Email：liulixlta©sina 腔积液(肿瘤组)42例，男20例，女22例；
年龄33〜65岁，平均(53.0tl9.0)岁；肺腺
癌25例，肺小细胞癌8例，肺鳞状细胞癌
5例，其他类型肺癌4例；均经穿刺、胸腔
镜及纤维支气管镜等检查确诊。两组一般
资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法患者入院24h内抽取空腹静
脉血5ml，釆用胸腔穿刺抽取积液15ml,
随后离心lOinin，转速3000r/min，取上清
存储于一80P冰箱中冻存，待用。采用
Ficoll分离法从静脉血中分离外周血单个
核细胞，加入等体积RPMI1640细胞培养
液混匀，加在FicoU分离液上层，离心，吸
取中间层，洗涤单个核细胞，待用。采用
酶联免疫吸附分析法检测端粒酶和IFN-
曲度，采用比分析法检测ADA活性,
试剂盒均由北京百奥莱博科技有限公司
提供；釆用T-SPOT.TB技术检测外周血中
fsr单个核细胞中的效应T细胞，按照T-
SPOT.TB试剂盒检测TSPOT.TB阳性率。
1.3结果判定T-SPOT.TB阳性结果
判断标准:⑴如空白对照孔斑点数<5
个，检测孔斑点数减去空白对照孔斑点
数36个；⑵如空白对照孔斑点数36
个，则检测孔斑点数须>2倍空白对照
孔斑点数。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计软
件进行分析，计量资料以均数娠准差表
示，采用r检验；计数资料釆用牙检验或
JYsAer确切概率法。P<0.05为差异有
统计学意义。
2结果
2.1两组端粒酶、IFN-y及ADA比较
结核组端粒酶水平低于肿瘤组,IFN-y及
ADA水平均高于肿瘤组(均F<0.05),
见表1=
2.2两组端粒酶、IFN-丫、ADA和FSPOT.
TB阳性率比较两组端粒酶、IFN-y、
ADA和T-SPOT.TB的阳性率差异均有
统计学意义(均P<0.05)，见表2。
2.3敏感性、特异性和准确性分析端
粒酶、IFN-Y、ADA和T-SPOT.TB联合检
测的敏感性、特异性和准确性均高于4
项指标单项检测(均P<0.05)，见表3。
3讨论
胸腔积液是结核性疾病和恶性肿瘤
的常见临床表现对其进行有效辨别
在临床中意义重大，鉴别的“金标
准”是细菌学和病理学诊断，但这两种方
法均存在阳性率低、耗时长等问题叫因
此本文采用端粒酶、IFN-Y、ADA及T-
SPOT.TB四种生化指标进行鉴别，以期
为临床提供参考。
端粒酶是一种核糖核酸蛋白酶，可
合成端粒DNA，使端粒延伸并维持其稳
定性l4J.人体内正常体细胞中绝大多数
现代实用医学2021年3月第33卷第3期•333•
表1两组端粒酶、IFN-Y及ADA比较
组别例数端粒酶(xlO nmol/L)IFN-y(ng/L)ADACU/L)
结核组38 1.46±0.73137.44±3&9368.42±9.58
肿瘤组42 3.34±1.7227.94±8.4615.39±4.43
f值 6.36317.38431.777
P值<0.05<0.05<0.05
表2两组端粒酶JFN-Y s ADA和T-SPOT.TB阳性率比较例(％)
指标结果
结核组肿瘤组
/值P值
端粒酶阳性
阴性
4(10.53)
34(89.47)
38(90.48)
4(9.52)
51.136<0.05
IFN-y阳性33(86.84)6(14.29)42.036<0.05阴性5(13.16)36(85.71)
ADA阳性34(89.47)5(11.90)48.045<0.05阴性4(10.53)37(8&10)
T-SPOT.TB阳性34(89.47)3(7.14)54.397<0.05阴性4(10.53)39(92.86)
表3敏感性、特异性和准确性分析例(％)指标结果敏感性特异性准确性
端粒酶阴性34/38(89.47)38/42(90.48)72/80(90.00)
IFN-y阳性33/38(86.84)36/42(85.71)69/80(86.25) ADA阳性34/38(89.47)37/42(8&10)71/80(88.75)
T-SPOT.TB阳性34/38(89.47)39/42(92.86)73/80(91.25)
四项联合阳性36/38(94.74)40/42(95.24)76/80(95.00)
无端粒酶活性，其长度随着细胞分裂的进行而缩短。在肿瘤细胞中端粒酶会重新表达，端粒酶的激活使端粒长度得以稳定，肿瘤细胞可以避免衰老的过程，获得永生叫因此端粒酶的活性与肿瘤的发生发展关系紧密，是目前最常用的肿瘤分子标志物和诊断指标之一。本文结果显示结核组胸腔积液中的端
粒酶水平低于肿瘤组(P<0.05)；以端粒酶低于2.0x10-'nmol/L判断为阴性，结核组阴性率高于肿瘤组(P<0.05).
IFN-Y对免疫系统具有调节作用1"。非结核性的胸腔积液中IFN-Y的水平低于结核性胸腔积液。有学者报道结核性胸腔积液的IFN-Y水平高于恶性胸腔积液，诊断结核性胸腔积液的灵敏度和特异度分别为90.3%和79.5%；IFN-y在IL-6、IL-4等6种细胞因子中对结核性胸腔积液的敏感性、特异性和准确性均最高冋。本文结果显示结核组胸腔积液中的IFN-y水平高于肿瘤组(P<0.05)；结核组IFN-y阳性率高于肿瘤组(P< 0.05).结核性胸膜炎时T细胞受到结核抗原刺激后，引起胸腔积液中CD4T细胞反应明显增加，而CD4*细胞是细胞因子IFN-y的直接来源，因此，胸腔积液中
的IFN-y含量明显增高。
ADA是最早在临床上应用于结核
性胸膜炎的诊断方法,ADA可促进嚓吟
核昔地分解，在免疫组织中含量明显高
于其他组织及细胞1叫结核性胸膜炎的
细胞免疫反应以T淋巴细胞为主，因此
ADA可用于结核性胸膜炎的诊断皿。黄
晓磊等g研究发现ADA在结核性胸腔
积液中的含量水平明显高于恶性胸腔积
液，其对结核性胸膜炎的敏感性和特异
性均达到了75%以上。本文结果显示结
核组胸腔积液中的ADA含量水平高于
肿瘤组(P<0.01)，且结核组ADA的阳
性率高于肿瘤组CP< 0.05)。ADA存在
于淋巴细胞和肺组织中，当肺部有结核
性胸膜炎时，可刺激细胞免疫，淋巴细胞
显著增加，因此结核患者胸腔积液中的
ADA水平升高。
T-SPOT.TB不受细胞因子代谢的影
响，因此这个方法可以确切地反应体内
细胞因子的水平。每个斑点代表一个斑
点形成细胞(SFC)，通过对SFC进行计
数来评价机体是否感染结核杆菌，是诊
断结核性胸膜炎的重要方法之一。以往
研究发现T-SPOT.TB对肺外结核的诊断
具有重要价值，具有高度敏感性z叫本
文结果显示结核组T-SPOT.TB的阳性率
高于肿瘤组(PV0.05)。
综上所述，端粒酶、IFN-Y、ADA及T-
SPOT.TB单独检测对鉴别结核性和恶性
胸腔积液有一定价值，但四项联合检测
的敏感性、特异性和准确性更高。本文
不足之处在于不仅仅是结核和肿瘤会发
生胸腔积液，所以有待于进一步对其他
病因的胸腔积液进行分析。
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红酒的网络营销策略
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收稿日期= 2020-11-05
（本文编辑：陈志翔）
主动脉重构的差异
王勤宁，史信宝，邵国丰
【摘要】目的比较非复杂型B型主动脉夹层急性期与亚急性期腔内隔绝术后中期主动脉重构的差异以及临床疗效。方法回顾性分析44例诊断为非复杂型B型主动脉夹层且接受腔内隔绝术患者的相关资料，其中急性期组25例，亚急性期组19例。比较两组临床资料、临床疗效以及术后影像学表现。结果急性期组术后A型逆撕2例，病死3例，发生严重并发症7例；亚急性期组未出现术后A型逆撕，病死2例，发生严重并发症4例。44例患者术后全主动脉计算机断层扫描三维血管成像（CIA）检查结果显示腔内隔绝术后两组近端真腔扩大明显，假腔逐渐缩小。两组主动脉支架段重构差异有统计学意义（P<0.05）。急性期组术后严重并发症多于亚急性期组，但差异无统计学意义（？>0.05）。结论亚急性期组术后中期主动脉近端重构优于急性期组，更有利于假腔血栓形成及机化吸收。【关键词】主动脉夹层；急性期；腔内隔绝术
麦博fc330doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.026
【中图分类号】R543.1【文献标志码】B型主动脉夹层CTBAD）是由于降主动脉内膜撕裂出现破口，
血流通过破口进入主动脉壁内膜与中膜之间，血流的持续冲击使得真腔塌陷、假腔逐渐扩张，最后导致正常血流状态改变、重要脏器缺血，甚至主动脉破裂。上以药物加胸主动脉腔内隔绝术（TEVAR）为主。目前己有证据显示急性主动脉夹层TEVAR术后的主动脉重构优于慢性主动脉夹层2」，同时国内外对于无合并严重并发症TBAD患者TEVAR术后的主动脉重构的报道逐渐增多3，但是纳入临床研究标准差异较大，结果影响因素较多。本研究拟统一纳入标准，减少潜在影响因素，分析宁波市医疗中心李惠利医院2014年7月至2016年11月期间44例诊断为非复杂型TBAD且接受TEVAR术患者的临床资基金项目：宁波市重大择优委托项目（2012C5017）；宁波市科技惠民项目（20I5C50030）；宁波市自然科学基金（20I6A610I97）
作者单位：315100宁波，宁波市医疗中心李惠利医院
通信作者：邵国丰，Email：sgfl958@ sina
A【文章编号】1671-0800（2021）03
料，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入及排除标准纳入标准：病变
2012年江苏高考英语累及腹主动脉但未累及升主动脉且原发
撕裂口位于左锁骨下动脉开口远端7cm
内，远端病变未累及肾动脉水平以下的
非复杂型TBAD，并且自愿接受TEVAR
术。排除标准：结缔组织疾病（马凡综合
征等）、外伤性主动脉夹层、主动脉相关
术后发生主动脉夹层、真假性动脉瘤、不
典型主动脉夹层。
1.2一般资料男32例，女12例；年
龄30〜78岁，平均（53.8±12.2）岁。根
据发病至TEVAR的病程长短将患
者分为急性期组（1〜14d）25例，亚急
性期组（15〜30d）19例。82%患者（其
中急性期组21例，亚急性期组15例）以
胸腹部疼痛为主诉就诊。合并高血压病
36例、高血脂症19例、糖尿病5例、冠
心病3例。
1.3方法所有患者围术期予以控制
血压、抗搏动等，出现其他并发症时
予以对症处理。所有TEVAR手术均在
黎明职业大学图书馆全身麻醉下进行，支架放置后均未予球
囊扩张，手术结束前均DSA造影确定所
有患者支架无扭转移位及明显内漏。所
有患者术后门诊、电话定期随访，定期行
胸腹主动脉CTA检查，评估主动脉A平
面（肺动脉分叉水平）、主动脉B平面（膈
肌水平）及主动脉C平面（肾动脉水平）
真假腔直径、面积变化以及各平面假腔
血栓情况、有无内漏及相关并发症情况。
1.4观察指标收集患者基本信息（姓
名、籍贯、性别、年龄、、基础疾
病、既往史及婚育史）、临床表现（首发症
状、临床分期、体征等）、术前影像学资料
（真假腔直径及面积、原发破口位置、夹
层累及范围）、方案（手术方式、支架
相关信息）、术后影像学资料（真假腔直
径及面积、内漏、A型逆撕、支架源性新
发破口）及术后随访（术后并发症、症状
缓解程度、存活与否、死因）。
1.5统计方法采用SPSS20.0统计学
软件分析资料，计量以均数士标准差表
示，釆用沁样本t检验；计数资料釆用牙
检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
44例患者均顺利完成手术。术中
共植入支架44枚，其中ValiantTalent
（美敦力）11枚、Ankura支架（先健）13
豫公网安备41160202000603
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