泌尿系损伤
【考试大纲】
泌尿系损伤 | 肾损伤 | 病因、病理、临表、诊治 | ②+③ | 熟练掌握 |
膀胱损伤 | 病因、病理、临表、诊治 | ②+③ | 熟练掌握 |
尿道损伤 | 病因、病理、临表、诊治 | ②+③ | 熟练掌握 |
| 第28届奥运会 | | | | |
马家老鸡铺考点一：肾损伤
肾外伤
1.概念
肾损伤是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管不同程度破坏，在泌尿系损伤中最常见。可分为闭合性损伤和开放性损伤。
2.病因
1）.肾脏位置深在，腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受伤。
2）.肾实质脆弱、被膜薄，受到外来打击或挤压会发生损伤。
3）.肾损伤分闭合性和开放性两大类，以前者最为多见。
3.分类
（1）闭合性损伤
外来暴力撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘， 发生损伤；间接暴力如自高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力，造成肾或肾蒂损伤。
（2）开放性损伤
常见锐器如刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤。
4.病理
肾挫伤 | 肾瘀斑及包膜下血肿、表浅肾实质微小裂伤、形成肾周围 血肿 |
肾裂伤 | 肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗 |
肾碎裂伤 | 肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗 |
肾蒂损伤 | 肾蒂血管破裂（部分破裂和完全破裂），大量血液流入肾周围组织，无血尿，但很快出现失血休克 |
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灾变论
5.表现
1）.休克
严重的肾损伤、肾血管损伤或合并其他脏器损伤，因损伤及出血常出现休克。
2）.血尿
血尿是肾损伤的主要症状、出现不同程度的血尿。
肾挫伤时血尿轻，严重肾损伤则血尿严重，但也有例外。
肾损伤严重而临床上却无血尿，应给予重视：
①肾蒂血管断裂；
②损伤性肾动脉血栓形成；
jingpingmei ③肾盂广泛裂伤；
④输尿管断裂或被血块阻塞。
3）.疼痛
①肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤可引起患侧腰痛；
②血块通过输尿管受阻时，可发生肾绞痛；
③血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛 及腹膜刺激症状。
4）.腰腹部肿块
钻机导管肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。
5）.发热
血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起发热。在非手术的患者继发感染 可导致肾损伤部位的再次出血。
6）.肾损伤的并发症
①尿囊肿：较长时间尿外渗所致；
②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致；
③假性动脉瘤：开放性肾损伤所致；
④肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。
6.检查
1.实验室检查：
①尿常规：肉眼血尿或镜下大量红细胞；
②血红蛋白及血细胞比容进行性下降提示有活动性出血；
③白细胞计数增多应注意并发感染的可能。
2.特殊检查
目的在于发现损伤的部位、程度，有无尿外渗，肾血管有无损伤，以及对侧肾脏情况，以便于确定方案。
①B超：是一种无创性简便、快捷的检查手段，有助于对肾脏损伤情况判断；
②CT：可清晰地显示肾损伤的部位、程度以及肾周血肿和尿外渗的范围，同时可以了解腹腔内脏器有无损伤 ； ③排泄性尿路造影：了解双肾功能及形态有无变化，伤肾有无造影剂外溢； ④肾动脉造影：若尿路造影不显影时作腹主动脉造影，了解肾实质和肾动脉损伤情况，有持续性血尿者应作动脉造影，同时行肾动脉栓塞可获得良好的止血效果。
7.
1）.紧急处理：
对有严重休克者迅速输液、输血纠正休克。
2）.非手术：
①适用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤）；
②绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血；
③密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况；
④补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够的尿量；
⑤早期使用抗生素预防感染；3d打印课程设计
⑥止血、止痛、镇静剂的应用。
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