授课教师 | 庄宝雄 | 课程名称 | 课次编号 | |||
授课时间 | 2006年10月9日 | 授课年级 | 临床医学 | 授课方式 | 大课 | |
授课内容 | 第三十六章 腹部损伤 | 学时数 | 2 | |||
教 学 目 的 | 1、了解开放性及闭合性腹外伤的概念 2、掌握腹部损伤的诊断程序 3、掌握腹部损伤的手术指征 4、掌握常见的腹部脏器损伤的特点和原则 | |||||
主 要 内 如何上好第一堂课容 | 1、开放性及闭合性腹外伤的概念 2、腹部损伤的诊断程序 3、腹部损伤患者剖腹探查的指征 4、常见的腹部脏器损伤的特点和原则 | |||||
复 习 思 考 题 | 1、腹外伤的诊断程序？ 同声传译2、腹外伤的处理原则？ | |||||
教参 考 文 材献 | 1、《外科学》，（第6版），人民卫生出版社 2、《黄家驷外科学》，（第6版） | |||||
教 研 室 意 见 | ||||||
教 学 内 容 | 时间 分配 | 李振翩 媒体选择 |
第三十六章 腹部损伤（Abdominal injury） 第一节 概论 腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。 一、分类 闭合性：腹壁完好 开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤 非穿透伤 无腹膜破损，偶伴有内脏损伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口 医源性损伤 有无合并内脏损伤？ ——外科医师最关注的问题 二、病因 开放性：刀刺、弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 三、临床表现 （一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺） 主要表现为内出血症状。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。 主要表现为腹膜炎症状。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。 四、诊断 重点了解： 受伤过程下颌角肥大矫正术+体征 急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅 合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。 | 2min 3min 2min 5min | 2号幻灯片 3号幻灯片 4号幻灯片 5、6、7号幻灯片 |
| 名师兵法 |
教 学 内 容 | 时间 分配 | 媒体选择 |
开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 对于穿透伤要注意： 1、穿透伤的入口可能不在腹部 2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤 3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上 4、伤口大小与伤情不一定成正比 （一）、注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 5、影像学资料：B超、X线、CT等 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克，尤其是出血性休克。 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹。 腹部出现移动性浊音。 有便血，呕血，尿血者。 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。 （二）、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。 | 水分检测5min 8min | 8号幻灯片 9、10、11号幻灯片 |
教 学 内 容 | 时间 分配 | 媒体选择 |
2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 （三）、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤 （四）、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素、DSA 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查 五、 非手术 适应症：未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 ： 输血补液、抗生素应用、禁食、胃肠减压、营养支持 观察： 每30分钟重复观察生命体征、腹部体征。必要时复查血常规、腹部B、腹部穿刺。 禁止搬动、禁止痛 手术探查指征 1 、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者。 | 5min 3min 6min 3min | 12号幻灯片 13号幻灯片 14－18号幻灯片 第一课时结束 19、20号幻灯片 |
本文发布于:2024-09-23 08:16:11，感谢您对本站的认可！
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