概述
臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。臂丛损伤也见于肩颈部弹，弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤，玻璃切割伤，药物性损伤及手术误伤等等，此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂，可伴有锁骨下，腋动静脉等损伤，锁骨骨折，肩关节前脱位，颈肋，前斜角肌综合征，原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
臂丛神经损伤 发病机制
引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能（图）。工人工作时不慎将上
肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
臂丛神经损伤 临床表现
（1）臂丛神经根损伤：为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛和下臂丛。上臂丛包括C5〜 C7神经根，下臂丛包括C8神经根和T1神经根。
1）上臂丛神经根损伤：上臂丛神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩
胛下神经、 肩胛背神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹。因此，三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌锁骨头、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌及旋后肌瘫痪，背阔肌及指总伸肌部分瘫痪。临床表现为肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈曲但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉减退，第2〜5指、手部及前臂内侧感觉正常。肩部肌肉萎缩以三角肌明显，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为主。前臂旋转受限，手指活动正常。
螨类 2）下臂丛神经根损伤：表现为手的功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕功能尚好，根性撕脱时， 患侧常出现Horner征。检查可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为主，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈曲或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作，拇指不能掌侧外展。前臂内侧及手部尺侧皮肤感觉丧失。
（2）臂丛神经干损伤
1）臂丛神经上干损伤：临床症状和体征和上臂丛损伤相似，但背阔肌及指伸总肌无麻痹。
2）臂丛神经中干损伤：临床少见，除短期（一般为2周）伸肌肌力有影响外，无明显临床症状和体征。
3）臂丛神经下干损伤：临床症状和体征和下臂丛损伤类同。
（3）臂丛神经束损伤
1）臂丛神经外侧束损伤：主要表现为肘关节不能屈曲，或能屈但肱二头肌麻痹；前臂能旋转但旋前圆肌麻痹；腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹。前臂桡侧缘感觉丧失。肩关节和手部的活动正常。
2）臂丛神经内侧束损伤：主要表现为手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指。感觉丧失主要限于前臂内侧及手部尺侧。检查时可发现手内部肌和前臂屈肌明显萎缩，手呈扁平手或爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。
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3）臂丛神经后束损伤：主要表现为肩关节不能外展；上臂不能旋内；肘与腕关节不能背伸； 掌指关节不能伸直；拇指不能伸直与桡侧外展。肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。检查时可发现三角肌、背阔肌、肱三头肌及前臂伸肌萎缩，其他关中学数学教学参考
节活动正常。
（4）全臂丛根性损伤：早期时，整个上肢麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常；耸肩运动存在；上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失；上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，根性撕脱时常出现Horner征。晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节和指关节严重。
臂丛神经损伤 辅助检查
1、神经电生理检查：肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查。感觉神经动作电位（SNAP）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常（其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。
2、影像学检查：臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂、脊膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多
数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样，MRI（磁共振成像）除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出、脑脊液外漏、脊髓出血、水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号。MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水（脑脊液）呈高信号，而其他组织结构均为低信号。
臂丛神经损伤 诊断与鉴别诊断
诊断依据
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。
1、判断有无臂丛损伤：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：
①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同
一平面的切割伤）
②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）
涉日 ③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2、确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5，6背阔肌代表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根，干部损伤，上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤，这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。
3、定位诊断：（根干束支）
（1）臂丛神经根损伤：
①上臂丛（颈5～7）损伤：腋，肌皮，肩胛上神：经及肩胛背神经麻痹，桡，正中神经部分麻痹，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽然屈伸但肌力减弱，前
臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失，三角肌，冈上下肌，肩胛提肌，大小菱形肌，桡侧腕屈肌，旋前圆肌，肱桡肌，旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。
有效教学研究 ②下臂丛（颈8胸1）损伤：尺神经麻痹，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经受损，正中，桡神经部分麻痹，手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征，手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，尺侧腕屈肌，指深浅屈肌，大小鱼际肌，全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌，前臂伸肌部分瘫痪。
③全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常，由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在，上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失，上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，Horner征阳性，晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。
（2）臂丛神经干损伤：
①上干损伤：其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。
②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时，仅有示，中指指腹麻木，伸肌肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。
③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。
中华企管网 （3）臂丛神经束损伤：
①外侧束损伤：肌皮，正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹，肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹，前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常，前臂桡侧缘感觉缺失，肱二头肌，桡侧腕屈肌，旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
②内侧束损伤：尺，正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹，手内部肌与前臂屈肌全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌，对指，手无功能，上肢内侧及手部尺侧感觉消失，手呈扁平手和爪形手畸形，肩，肘关节功能正常，内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌，前臂伸肌部分瘫痪。
③后束损伤：腋，桡，胸背，肩胛下神经麻痹，三角肌，小圆肌，伸肌，背阔肌，
肩胛下肌，大圆肌瘫痪，肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧，前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。
臂丛神经损伤
（1）非手术：对于臂丛神经节后损伤，早期可以选择非手术。方法有：神经营养药物，辅以理疗和康复，配合针灸、按摩。
（2）手术指征：①开放性损伤。②明确臂丛神经节前损伤。③下述情况下节后损伤可考虑手术：节后损伤保守3个月无效者；呈跳跃式功能恢复者；在功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
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