一、纵隔气肿概述
纵隔气肿（mediastinal emphysema）是指纵隔内气体聚积，是肺泡外积气的一种形式。少量积气可无症状，如果纵隔气肿突然发生或大量气体进入纵隔，压迫内在器官时，可导致呼吸循环障碍，甚至危及生命。纵隔是两侧胸腔之间的器官、结构和结缔组织的总称，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。
英文名称：mediastinal emphysema。王新军
其它名称：纵隔气肿综合征。
相关中医疾病：肺胀、咳喘证。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔。
常见症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难。
主要病因：某些疾病、创伤、医源性损伤。
重要提醒：出现突发胸痛、胸闷等症状，怀疑纵隔气肿者应立即就医排查。 临床分类：
1、根据有无明确病因，分为自发性纵隔气肿和继发性纵隔气肿。
2、根据病理结构，可分为张力性纵隔气肿和非张力性纵隔气肿。
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二、纵隔气肿的发病特点
传染性 | 无传染性。 |
| 证券投资基金运作管理办法 传染源 | 暂无资料。 |
发病率 | 5～34岁人的发病率为1/25000。 |
好发地区 | 暂无资料。 |
好发季节 | 暂无资料。 |
传播途径 | 暂无资料。 |
发病率 | 5～34岁人的发病率为1/25000。 |
发病趋势 | 暂无资料。 |
好发人 | 新生儿和婴幼儿，成人男性发病多于女性。 |
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三、纵隔气肿的病因
病因总述：引起纵隔气肿的主要原因包括某些疾病、创伤、医源性损伤等。部分纵隔气肿病因不明。
基本病因：
1、某些疾病头颈部感染、哮喘急性发作、间质性肺炎、食管痉挛阻塞、胃肠穿孔等。
2、创伤胸部钝性损伤，特别是车祸中减速伤，因气管隆突位置相对固定，距隆突3cm范围内的气管、主支气管易撕裂而发生纵隔气肿。此外，胸部贯通伤，鼻窦、眼眶、腭骨和面部其他骨骼的骨折也可造成纵隔气肿。
3、医源性损伤如气管内插管、气管切开、中心静脉置管、经皮肺穿刺、经支气管肺穿刺活检、肺手术、拔牙、肾周围充气造影术或人工气腹术等有创医源性操作可造成纵隔气肿。
4、其他潜水、Valsalva动作等情况导致肺泡压力增高出现自发性肺泡破裂，从而导致纵隔气肿。少见的不明原因肺泡破裂，产生的气体进入纵隔，造成自发性纵隔气肿。
危险因素：
1、吸烟，吸食（如、、甲基）者。
2、产妇在分娩过程中，可能会出现纵隔气肿。
3、吸入有毒气体者，出现纵隔气肿的风险大。
4、过度呕吐，可能会导致纵隔气肿的发生。
中韩fta诱发因素：暂无资料。
四、纵隔气肿的症状
症状总述：引起纵隔气肿的主要原因包括某些疾病、创伤、医源性损伤等。部分纵隔气肿病因不明。
典型症状：
1、胸痛胸痛是最常见的症状，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射，并随运动、呼吸、体位改变而加重。
2、咳嗽突发剧烈咳嗽可导致胸腔内压升高，而促发胸痛的发生。
3、呼吸困难呼吸困难是纵隔气肿又一较常见的表现。
4、咽、颈部症状包括颈部疼痛和肿胀、声音嘶哑和吞咽困难，典型的表现为发出热土豆声音。
5、其他如恶心、呕吐等。
伴随症状：上腔静脉受压或伴发张力性气胸时，患者烦躁不安，脉速而弱，出冷汗，血压下降，意识模糊以至昏迷。此外患者常伴有引起纵隔气肿原发病的相应症状。 病情发展：暂无资料。
并发症：
1、皮下气肿纵隔中的气体可通过松散的脂防组织到达颈部、胸部，是最常见的并发症，约占70%。当纵隔内气体压力过高，气体可沿颈部扩散至颈、面及躯干等处形成皮下气肿，也可经脏层胸膜和纵隔胸膜进入胸膜腔而形成气胸。
2、气道损伤交通事故是最常见的原因。
3、气胸纵隔内的气体通过胸膜可产生气胸，重者可出现张力性气胸及张力性纵隔气肿，可
导致纵隔心脏和大血管受压。
4、食管损伤最常由交通事故引起，呕吐和胸腔积液提示可能存在食管穿孔。
5、其他部分病例可出现气腹、心包积气、椎管内和硬膜外积气等。
五、纵隔气肿的检查
预计检查：患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医，医生会对患者进行相关体格检查、X线、CT、超声检查以及血常规等检查。
体格检查：
1、触诊心尖搏动不能触及。
2、叩诊心浊音界缩小或消失，心音遥远。
3、听诊纵隔气肿最典型的体征是Hamman征，即在心前区闻及与心搏一致的摩擦音或咔嗒音，以吸气和左侧卧位最为清晰。出现皮下气肿时，听诊有皮下捻发音。
实验室检查：血常规可出现白细胞和C反应蛋白的升高。
影像学检查：粤海风
1、X线可显示纵隔积气，并勾画出壁层胸膜和其他纵隔结构。
2、CTX线检查有约10%的漏诊率，CT检查更能明确诊断，可以发现X线检查不能发现的纵隔气肿，不仅能直接观察到纵隔内气体密度影的存在，并能清晰分辨与周围结构关系，同时可显示胸壁及颈部有无皮下与深部组织间气肿存在，部分病例尚能发现诱发纵隔气肿的肺内基础病变。
3、超声检查床旁超声检查亦有助于诊断，特别是对于重症监护病房的患者，如无法行X线或CT检查，可行床旁超声检查以辅助诊断。
病理检查：暂无资料。
其他检查：博士点基金暂无资料。
六、纵隔气肿的诊断
诊断原则：根据患者有诱发纵隔气肿的相关疾病、胸骨后疼痛和呼吸困难等症状以及胸部X线检查发现纵隔两侧透亮带，即可诊断纵隔气肿。原因不明的颈部皮下气肿应考虑有纵隔气肿的可能。
诊断依据：暂无资料。
鉴别诊断：
1、食道破裂（Boerhave综合症）食道破裂和纵隔气肿都是由相同的因素引起的（例如咳嗽、紧张或呕吐）。它们通常都有胸痛、呼吸困难、颈痛等表现。提示诊断食道破裂的因素包括有心动过速、发热、低血压或液气胸的病人。消化道造影、胃镜、食管或支气管镜等检查有助于鉴别诊断。
2、气胸气胸可与纵隔气肿伴随发生。气胸也以胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状为主要临床表现。但胸痛呈针刺样或者刀割样，持续时间短暂，然后出现胸闷和呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。X线、CT等影像学检查有助于鉴别诊断。
3、心包炎心包炎和纵隔气肿引起的胸痛相似。其他表现包括心音减低和心电图改变。如果
患者有这些表现，应采用超声心动图进行诊断。
七、纵隔气肿的
原则：少量纵隔气肿如症状不明显可不必，一般1～2周内气体可自行吸收。但应针对原发性疾病积极处理，如积极支气管哮喘急性发作，食管穿孔紧急进行修补术，气管、支气管破裂手术等。纵隔积气量大、症状严重者，应立即进行手术局部排气。
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