西医综合（肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿））-试卷1 (总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)
1.社区获得性肺炎最常见的类型是
A.葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.病毒性肺炎
最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎(占50％左右)。葡萄球菌肺炎占11％～25％。
2.成人肺炎链球菌中毒性最强的是
A.第1型
B.第3型 √
C.第6型
D.第12型
肺炎链球菌为革兰染阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，其中以第3型毒力最强；儿童中以6、14、19及23型为多。
3.肺炎链球菌的致病力主要是由于
A.细菌内毒素的作用
B.细菌外毒素的作用
C.细菌荚膜对组织的侵袭作用 √
D.细菌抗原性强
肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展。甚至累及几个肺段或整个肺叶。 4.男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈痰。体温39．4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×10 9 ／L，中性粒细胞0．91。给予青霉素后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为
A.细菌耐药
B.药物热
C.未及时加用退热剂
D.产生了并发症 √
铁锈痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素。一般经过后，高热常在24小时内
消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。
5.可产生血浆凝固酶的细菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄葡萄球菌 √
C.腐生葡萄球菌
D.流感嗜血杆菌
葡萄球菌是革兰染阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定。阳性者致病力较强。金黄葡萄球菌凝固酶阳性．致病力强，是化脓性感染的主要原因。
6.关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是
A.咳粉红泡沫痰
B.胸片显示假空洞征
C.胸片阴影具有易变性 √
D.青霉素有效率高达90％
①咳粉红泡沫痰是急性左心功能衰竭的表现。 ②胸片提示“假空洞征”是肺炎链球菌肺炎的特点。 ③尽管金黄葡萄球菌是革兰染阳性球菌，但近年来，对青霉素G的耐药率达90％左右。 ④葡萄球菌肺炎的胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞。或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为X线阴影具有易变性。
7.血清冷凝集试验常用于诊断
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 √
D.肺炎衣原体肺炎
血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病2周后，约2／3的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度＞1：32。如滴度逐步升高，有诊断价值。
8.肺炎支原体肺炎最突出的症状是
A.胸痛
B.咳嗽 √
C.高热
D.咽痛
肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。
9.关于病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确?
A.多为吸入性感染
B.病变吸收后可留有肺纤维化
C.临床症状一般较轻
D.检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断 √
①病毒性肺炎为吸入性感染。常有气管-支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽。 ②病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性IgG抗体，由于人体对抗体的产生必需经过一段时间，至少2—4周，因此本检测只能作为回顾性诊断。并无早期诊断价值。
10.患者，女，16岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查体：体温37．8℃，血压100／70mmHg，脉搏80次／分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9．5×10 9 ／L，中性粒细胞0．82。最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎 √
D.肺炎衣原体肺炎
①本例青年发病，咳嗽3周。伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，可首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。 ②肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者。有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。
11.社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是
A.大环内酯类 √
B.头孢菌素类
C.青霉素类
D.氨基糖苷类
社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等．均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来。
12.关于吸入性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确?
A.较血源性肺脓肿常见
B.脓肿常多发 √
C.约1／3患者出现咯血
D.痰液静置后可分为3层
肺脓肿根据感染途径不同，分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸入性肺脓肿最常见，占60％左右。脓肿常为单发(B错)。约1／3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰，静置后可分为3层(分为4屡者为支气管扩张症的痰液特点)。
13.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?
A.致病菌常为厌氧菌
B.脓肿常为单发
spice
C.好发于双肺上野
D.极少咯血 √
血源性肺脓肿的致病菌以金黄葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰。痰量不多，极少咯血。拉索
14.患者，女，56岁。10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30一50ml／d，偶尔有脓血痰。外周血白细胞19×10 9 ／L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑
A.
B.肺癌
C.支气管肺炎
D.肺脓肿 √
①患者高热、咳嗽，痰量较多，白细胞总数显著增高，X线胸片提示炎性阴影中有空洞、气液平面，这些都是急性肺脓肿的特点。 ②一般病程较长，呈慢性进过，表现为长期咳嗽、午后低热、盗汗，胸片示厚壁空洞，与本病不符。 ③肺癌一般中毒症状不明显，痰量较少，白细胞计数一般不高。肺鳞癌的空洞壁厚，多呈偏心空洞，与本病不符。 ④支气管肺炎痰量不多，胸片一般无空洞。
二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：20.00)
男性，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞计数11×10 9 ／L。
(1).该患者胸片最可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎链球菌肺炎 √
D.肺炎支原体肺炎
(2).若对患者体检，可有以下阳性体征，除了
A.皮肤和黏膜出血点
B.肋间带状疱疹 √
C.病变部位支气管呼吸音
D.病变部位湿啰音
(3).时的首选抗生素是
A.红霉素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.青霉素 √
(4).若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星 √
C.庆大霉素
D.氯霉素
(5).停用抗生素的时机为
A.症状和体征完全消失
B.复查胸片无阳性发现
C.热退后3天 保罗科埃略√
D.热退后7天
①患者突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，说明为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。 ②肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹(并非肋间带状疱疹)。有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。 ③肺炎链球菌肺炎是革兰染阳性球菌，首选青霉素G。对青霉素过敏者，可用氟喹诺酮(左氧氟沙星)、头孢噻肟、头孢曲松等。抗生素的疗程一般为14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。
男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39—40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10 9 ／L，中性粒细胞90％。
(1).该患者最可能的诊断为
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿 √
D.支气管扩张症
(2).时首选的抗生素为
A.甲硝唑
B.头孢菌素
C.青霉素 √
D.氨基糖苷类抗生素
(3).时抗生素的使用疗程为
A.3～4周
B.4～6周
C.6～8周
D.8～12周 √
(4).最有助于本病诊断的症状是
A.高热
B.右下肺叩浊
C.咯大量臭脓痰 √
D.全身中毒症状重
方位角
(5).对于本病的，除合理使用抗生素外，另一项关键揩施是
A.提高机体抵抗力
B.少量多次输新鲜血液
C.手术
D.脓液引流 √
①患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短，不符合支气管扩张症反复发作的特点。 ②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 ③肺脓肿的原则：抗生素和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提高机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术’冶疗。
三、 B1型题(总题数：1，分数：10.00)
A．青霉素GB．红霉素C．氨基糖苷类抗生素D．耐青霉素酶的半合成青霉素
(1).肺炎链球菌肺炎的首选药物是
A. √
B.
C.
D.
(2).葡萄球菌肺炎的首选药物是
A.
B.
C.
D. √
(3).肺炎支原体肺炎的首选药物是
A.
B. √
C.
D.
(4).克雷伯杆菌肺炎的首选药物是
A.
义务教育课程标准实验教科书语文七年级上册
B.halin
C. √
D.
(5).军团菌肺炎的首选药物是
A.
B. √
C.
D.
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