国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2020年第47卷第6期-1153-强迫症的临床特征与MMPI的变化-4年的随访研究 郭慧荣1任玉明$黄百灵1冯众皴I李冬云彳
【摘要】目的随访强迫症4年的临床特征、疗效转归及明尼苏达多相人格(MMPI)的变化，分析疗效与MMPI的关系。方法153例强迫症患者完成以下数据收集并进行四年的回访：(1)采用自制的一般情况调查表收集强迫症的临床特征、过程、疗效转归、病程特点等。(2)采用自身前后对照的方法，分析强迫症患者临床症状(YBOCS、HAMA、HAMD)的变化；分析前后两次MMPI 的变化，以及预后与MMPI变化的关系。结果随访时HAMA评分(8.7±4.8),HAMD评分(12.0士 6.6),Y-BOCS评分(16.4±8.4)，较入组时均明显降低(PvO.Ol)，两次MMPI编码模式呈2-7-4或
7-2-4。前后比较，K、Hy、Hs、Pa因子分明显降低。预后较差组MMPI中的“Hs”、“D”、“Hy”、“P「、“Mas”、“Pd”、“Pt”、“Sc”、“Si”等多项评分均高于其它两组(P<0.05)o结论病态人格的变化与疗效有关，说明心理特征的异常在强迫症的发病中有重要作用。根据MMPI聚类分析，可根据人格特
点对强迫症患者进行分类，为强迫症的选择提供依据。
【关键词】强迫症；随访；病程转归；预后；MMPI
[中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号]1673-2952(2020)06-1153-04
Clinical features and polyphasic personality of obsessive-compulsive disorder：a4-year follow-up study GUO Huirong,REN Yuming,HUANG Bailing,et al.Department of P sychiatry,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China
[Abstract]Objective The clinical features,prognosis and changes of multiphase personality of OCD patients were followed up for4years.The relationship between therapeutic effects and the MMPI were analyzed.Method A total of153patients with obsessive-compulsive disorder who completed the baseline assessment of the required data, including(1)A self-made questionnaire was used to collect the clinical characteristics,treatment process,prognosis and course of disease of OCD.(2)The changes of clinical symptoms(YBOCS,HAMA,HAMD,)of patients with OCD were analyzed by self before and after control;The changes of MMPI were analyzed before and after treatment. Results During follow-up the HAMA score(8.7±4.8),the HAMD score(12.0±6.6),and the Y-BOCS score(16.4±8.4)were significantly lower than those at the time of enrollment(P<0.01).The coding mode of the two MMPI assessment profiles is2-7-4or7-2-4pared with baseline,The K,Hy,Hs,and Pa factor scores of the patients were significantly decreased,and the Re factor scores were increased(P<0.05).The Hs,D,Hy,Pa,Mas,Pd, Pt,Sc and Si scores in patients with bad effects were hi
gher than the others patients.Conclusion The change of morbid personality disorder(MMPI)is significantly correlated with prognosis,which means that the abnormality of psychological characteristics plays an important role in the pathogenesis of OCD.According to MMPI clustering analysis,a new classification method for OCD was proposed,which may provide a basis for treatment selection of OCD.
[Key words]Obsessive-compulsive disorder;Follow-up;Outcome of disease;Prognosis;MMPI
◎临床研究◎
Clinical research
［基金项目］河南省2017年科技发展项目（编号：172102310578）：强迫性障碍患者蛋白质弥散张量成像研究。
［作者工作单位］1.郑州大学第一附属医院精神医学科（郑州，450052）；2.新乡医学院教务处和心理学院；3.郑州煤炭工业集团有限责任公司总医院心理科。
［第一作者简介］郭慧荣（1972.04-），女，河南郑州人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：综合医院心理障碍的药物与心理整合。
［通讯作者］郭慧荣（Email：soiuyui@163）。
-1154-国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2020年第47卷第6期
◎临床研究◎
Clinical research
强迫症临床上表现为自我失和谐的强迫观念和
强迫动作山。国际疾病分类第11版将躯体变形障碍、
疑病症、拔毛癖等与OCD统称为强迫性谱系障碍，
OCD确切的发病机制至今仍不明确。本研究对153
例OCD患者进行了4年随访，旨在探析OCD的纵向
病程、疗效转归及明尼苏达多相人格（MMPI）的变
化，寻其预后转归的预测因子。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2014年1月~2015年6月首次就诊郑州
大学第一附属医院精神科门诊或病房的OCD患者共
解霸3000153例，2018年1月到2019年6月完成随访，其中
男89例，女64例，年龄16~60（2&4±10.4）岁。
入组标准：（1）符合ICD-11OCD的诊断标准；（2）
无重大躯体疾病；（3）年龄16-60岁；（4）初中以
上文化程度；（5）Yale-Brown强迫量表（Yale-Brown
obsessive compulsive scale,YBOCS）m16分。
1.2研究方法
预约患者来院，进行自然病程4年后的临床资
料的随访，包括（1）一般资料评定：使用自制调查
表收集一般人口学资料、发病年龄、发病诱因、延
迟时间、病程形式（整个病程中无缓解为持续
病程，有半年以上的缓解期为发作病程，病情时好
时坏为波动病程）等，4a中接受的方法和疗效
评估，中断的原因，延迟时间。（2）临床症
状评估：米用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression
scale,HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety
scale,HAMA）、YBOCS评估临床症状。由一位有
资质的心理测试人员进行评定。（3）临床疗效评估：
入组患者进行常规，包括药物和/或心理
，根据YBOCS评分降分率评估疗效：降分率
<25%为无效，25%g降分率<50%为有效，50%W
降分率<75%达到为显效，75%W降分率或YBOCS
评分W6分为痊愈。降分率=（入组时YBOCS评
分□随访时YBOCS评分）/入组时YBOCS评分x
100%。痊愈与显效为预后好，有效为预后一般，无
2014年sci影响因子
效为预后差。（4）多相人格的评定：采用明尼苏达多
相人格调查表（MMP1）对患者的人格特征进行评定c
本研究采用399个条目的版本，以“是”或“否”回
答.有较好的信度和效度。
1.3统计学处理
应用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以
均数士标准差（丘土s）表示，2组间的比较采用/检
验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用x2检
验，相关分析采用Spearman's非参数相关分析、偏
相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1OCD患者临床特征
共入组153例患者，完成随访117例（76.47%）,
36例失访。复核诊断更改为其他疾病者5例（其中
4例为精神分裂症.1例适应障碍）0117例患者中
男66例（56.4%），女51例（43.6%）；男性患者年龄
23-53（28.0±10.0）岁，女性患者年龄28~60（32.8
±11.8）岁；男性患者的年龄小于女性患者，差异有
统计学意义（t=—2.324,P<0.05）0男性患者中未
婚52例，已婚12例，离异及分居5例；女性患者中
未婚25例，已婚21例，离异及分居2例；男性和
女性婚姻状况比较差异有统计学意义（Z=—2.989,
P=0.003）o本组患者的总病程为（9&8±79.7）月，
男性患者总病程为（96.8±80.1）个月，女性患者总
病程为（100.8±78.6）月.男性和女性患者总病程比
较差异无统计学意义（«=-0.150,P>0.05）o
2.2疗效评估及前后两次MMPI结果比较老板山
2.2.1临床疗效评估
117例患者中显效49例（41.9%），有效39例
（33.3%），无效29例（24.8%）。OCD患者随访前
后各量表得分比较结果见表1。117例患者随访时
各量表得分均显著低于入组时，差异有统计学意义
（P<0.01）o
表1OCD患者随访前后各量表得分的比较
n HAMA得分HAMD得分Y-BOCS得分
入组时11710.9±5.714.7±6.321.7±5.1
随访时1178.7±4.812.0±6.616.4土&4
t 3.341 3.694 6.927
P0.0010.0010.000
2.2.2强迫症患者前后两次MMPI结果分析
48例患者完成了MMPI前后两次评定，用1和2
来表示，以MMP1量表各因子分的差值（d=l-2）进
行比较，K、HY、HS、PA因子分明显降低，差异均
有显著性意义（P<0.05,P<0.01），见表2。
2.2.3强迫症患者MMP1的聚类分析
采用K-Means聚类分析，对第一次86例强迫症
患者和第二次70例患者的MMP1分別进行分类，比
较两次测定的整体差异及与临床特征的关系，见表3：
根据聚类结果将强迫症患者分为3组为G1、
国际精神病学杂志JOI RNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2020年第47卷第6期-1155-
x ± j 1.95± 10.031.19±8.693.69±12.71 4.23+8.75 1.73±11.134.17±12.29-1.39±11.09-0.42±11.316.24±10.920.88±9.131.54±10.02 1.65 ±9.00-2.81 ±10.00
表2
强迫症患者前后MMPI 各因子分差值比较分析(11=48)
Ld
Fd
Kd
HSd Dd
HYd
PDd
MFd PAd PTd SCd MAd Sid
I 1.347
0.947 2.011 3.352 1.078 2.352 -0.866 -0.258 3.959 0.670 1.()63 1.268 -1.944
P 0.184 0.348
0.050' 0.002"
0.287 0.023' 0.391
0.797 0.000" 0.506
0.293
0.211 0.058
•P<0.05 "P<0.01
表3强迫症患者两次MMPI 量表聚类分析比较◎临床研究◎
Clinical
research
第一次(n=86)
第二次(n=70)
衣量GK38)G2(17)G3(31)F
61(20)G2(34)G3(16)F L
47.31
41.0041.45
5.734”49.1342.04
42.60 3.453"F 44.2959.87
57.6032.061**42.74
50.4761.6925.697"
K
58.3540.7346.55
33.035"
5&8643.2047.29
32.032"Hs 47.3757.10
62.9427.691**48.09
47.8466.6430.863"
D
53.9750.5672.0753.508**52.4557.0670.1615.758"
Hy 57.69
51.03
69」2
24.170**59.98
50.36
68.80
22.965**Pel
51.9659.6771.8837.115"
51.8561.0974.3729.426"
Mf 47.10
51.90
50.44
1.45650.29
43.6755.148.935**Pa 48.3856.77&6.3735.86 T*
44.5549.4364.3934.300"Pt 50.3065.0270.1055.407**44.9259.8469.52
51.063"
Sc 46.33
56.57
65.19
60.420**43.9855.0667.1768.03 r*
Ma
46.8254.3152.9734.016"
46.64
51.86
55.51 6.469**Si 45.41
52.2162.6117.834**43.0956.74
61.09
18.471"
•P < 0.05, "P< 0.01
G2、G3，三组在MMPI 各效度量表和临床量表标 准分间均有显著性差异(除外第一次的Mf 量表，
P<0.000)。G1组主要表现K 、D 、Hy 量表高分为
主，临床主要特征为抑郁及躯体症状.人格类型为 焦虑型人格；G2组主要表现Pt 和Pd 的轻度升高，形
成47/74编码，主要临床特征是轻度的强迫和反应 性适应不良，人格类型多为被动-攻击人格。G3组 以Pt 和Pd 明显升高，伴D 、Hy 、Sc 、Si 、Pa 、Hs 多个量表高分，该组患者病理心理严重，除明
显的 强迫症状外，常伴有敏感、多疑、偏执、超价观念 及社会适应不良等，人格类型多为强迫、回避、依
赖或分裂样人格。尽管两次评定聚类结果相似，但
三组的病人数有明显变化，随访时G3组的病人数 明显减少，差异有显著性意义(Pearson x J14.552,
P=0.001)，见表 4。
2.2.4不同预后强迫症MMPI 的比较
70例OCD 按临床预后分为三组：预后良好组
(27 例，38.6%)、预后一般组(26 例，37.1% )和
预后较差组(17例，24.3%)，对三组不同预后的患 者人格特征进行分析，预后较差组MMP1中的“HJ ‘、 "D ”、“Hy ”、“Pa ”、“Mas ”、“Pd ”、“Pt ”、“Sc ”、“Si ”
等多项评分均高于其它两组.差异具有显著性意义
(P<0.01, P<0.05)见表 5。
表4两次MMPI 量表聚类分组比较
Gl(n)
62 (n)G3(n)X 2P
第一次
38
173114.5520.001
44」9%
19.77%36.05%随访时
2034
16
28.57%
48.57%22.86%
3讨论
本研发现，MMPI 两次评定结果T 分编码模式基 本一致，为2-7-4或7-2-4型，与国内外研究结果 相似⑵，说明强迫症患者存在明显的病态心理特征. 是OCD 症状产生的性格基础。前后对比分析，K 、
HY. HS 、PA 分量表因子分明显降低，强迫症患者
-1156-国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY2020年第47卷第6期表5不同预后强迫症的人格特征比较分析
◎
临
床
研
究◎
Clinical research
'P<0.05,•，P<0.01
项目预后良好n=(27)预后一般(n二26)预后差(n=17)F P
L43.18±10.1045.94±10.4638.41±6.95 2.5060.090
F47.51±8.2749.50±8.8555.53±13.18 3.0550.054
K49.90±10.4647.98±8.3446.55±9.500.5960.554
Hs47.54±9.5450.58±10.0060.45±11.747.147.002"
D52.02±11.2761.12±9.4465.86±9.199.514.000**
Hy52.11±9.4457.96±11.5865.12±10.93 6.826.002"
Pd57.65±10.6361.63±11.7968.94±10.93 4.521.015*
Mf47.78±11.1247.08±10.6050.06±10.020.330.720
Pa47.59±8.4451.28±7.2258.82±15.09 5.792.005"
Pt53.85±9.5757.41±12.9463.94±11.39 3.517.036*
Sc50.97±8.9754.45±8.9560.71±11.03 4.712.013'
Ma52.34±7.1949.9919.0151.63±8.590.5240.595
Si50.04±11.9354.84±11.4760.70±12.35 3.643.032*
不一致 2.36±2.00 1.96±1.58 2.23±1.690.3170.729
人格特点随病程而发生变化⑷。因此，对于强迫症
的要强调消除人格中不良的特质。俾斯麦
对两次MMPI评定结果进行聚类分析，按照人
格特点将强迫症患者分为三组：Gl、G2、G3，三组
在MMPI各效度量表和临床量表标准分间均有显著
性差异，提示每组强迫症的心理特征不同。C1组主
要表现K、D、Hy量表高分为主，临床主要特征为
抑郁及转换性躯体症状，人格类型为焦虑型、强迫
型和进取型人格，心理防御机制以压抑为主，但有
较好的自控能力和自我调节能力，心理资源丰富，
对心理的反应可能较好。G2组主要表现为Pt和
Pd的轻度升高，形成47/74编码，该组病人主要临
床特征是轻度的强迫症状，多有诱发因素⑷，强迫
症状可能是应激反应的一种表现形式，人格特征多
为被动-攻击人格，但患者多能面对现实，有较好
的社会适应能力且心理资源丰富，对心理的依
从性较好，有较好的预后⑸。G3组以Pt和Pd明显
升高，伴D、Hy、Sc、Si、Pa、Hs多个量表高分，
反映该组患者病理心理严重，除明显的强迫症状外，
常伴有抑郁、焦虑、躯体症状、敏感、多疑、偏执、
超价观念及社会适应不良等，人格类型多为强迫、
回避、依赖型或分裂样人格，此组患者临床疗效较
差，MMPI中多个量表分升高可能是强迫症预后较差
的预测因子〔叫
随访强迫症患者，发现其MMPI多项指标有明
显变化，且与临床预后有显著相关性，提示心理源
性因素在强迫症的发病中有重要作用，人格特质的
异常是造成强迫症难治性的因素〔7占。患者依从性差,
规范足疗程不足，可能也是造成症状的波动的
原因。本随访时限较短，未来的研究将对同一样本
进行更长时间的前瞻性随访研究，同时选择敏感的
生物学和心理学指标进行研究，以期更好的了解强
迫症的本质。
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(收稿日期：2020年6月3日)
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