疾病名称（英⽂) eye burn
拚⾳ YANSHAOSHANG
别名中医：酸碱⼊⽬，碱⽔⼊⽬，眼部灼伤，
西医疾病分类代码眼损伤与异物
中医疾病分类代码
西医病名定义眼部烧伤是⼀种常见眼外伤，它包括物理性烧伤（熔化的⾦属、开⽔、蒸汽、沸油、⽕焰)和化学性烧伤（酸、碱、磷、镁、化学战剂)，还包括电烧伤和放射烧伤。
中医释名
西医病因眼为全⾝暴露器官之⼀，由于双⽬注视，对于热烧伤和⼀些化学性烧伤仅累及眼前节，对于化学战剂、强酸、强碱及放射烧伤等常累及全眼球。此外，⾓膜组织的特殊性也使它容易造成损伤：⼀是⾓膜上⽪细胞没有⾓化层，不能建⽴组织的保护机制；⼆是⾓膜⽆⾎管，代谢能⼒低，不仅细胞分解产 物易积存，进⼊⾓膜的化学物质也较难以排出；三是⾓膜的营养主要靠房⽔和⾓膜缘⾎管⽹，⼀旦结膜烧伤⾎供中断，则⾓膜将变性、坏死。 中医病因临床常见的致伤物主要有钢⽔、铁⽔、沸油、开⽔、蒸⽓、⽕焰等。多损伤胞睑、⽩睛、⿊睛、病情轻重常与灼伤物体的温度、接触时间以及接触量等因素有关。
季节
地区
⼈
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理⽣理
中医诊断标准
中医诊断辨证：
１．⽕热灼⽬
证候：眼部灼痛，羞明流泪，视物昏矇，可见胞睑⽪肤红⾚，⽩睛混⾚，⿊睛⽣翳，或神⽔混浊，瞳神紧⼩等。
２．热灼阴虚
证候：眼灼伤⽇久，⾃觉眼于涩隐痛，视物不清。⽩睛隐隐淡红，⿊睛翳障，兼见⼝⼲咽燥，⾆红少苔，脉细数。
西医诊断标准李风鸣、朱秀安等受全国卫⽣标准委员会的委托，研制了职业性化学性眼烧伤诊断标准及处理原则，已报批为国家标准。其诊断及分级如下：
（⼀)化学性⾓膜结膜炎：
有明显的眼部刺激症状：眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充⾎、⾓膜上⽪脱落等。荧光素染⾊有散在的点状着⾊。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。
（⼆)轻度化学性眼灼伤，凡有下列情况之⼀者：
１．眼睑⽪肤或睑缘充⾎，⽔肿和⽔泡，⽆后遗症。
２．结膜充⾎、出⾎、⽔肿。
３.荧光素染⾊裂隙灯下观察可见⾓膜上⽪有弥漫点状或⽚状脱落，⾓膜实质浅层⽔肿混浊。⾓膜缘⽆缺⾎或缺⾎〈１／４。
（三)中度化学性眼的伤，除有上述１、２⼆项并有下列情况之⼀者：
１．出现结膜坏死，修复期出现睑球粘连。
２．⾓膜实质深层⽔肿混浊，⾓膜缘缺⾎１／４～Ｉ/２。
（四)重度化学性眼的伤凡有下列情况之⼀者：
１．眼睑⽪肤、肌⾁和／或睑板的伤形成溃疡，修复期出现瘢痕性睑外翻，睑裂闭合不全者。２.出现
巩膜坏死，⾓膜全层混浊呈瓷⽩⾊，甚⾄穿孔，⾓膜缘缺⾎>１／２者。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征⼀、热烧伤
１．烧伤的轻重，取决于致伤物的⼤⼩、温度及接触时间等因素。致伤物的体积⼩，所带的热量也⼩，与组织接触后迅速冷却，受伤的⾯积⼩⽽浅；反之，体积⼤者，所带的热量多，冷却慢，所造成的损伤也⼤。致伤物的温度为组织损伤的重要因素，⾼热的液体或固体，其温度若超过１０００℃，可致严重的热烧伤，如铁⽔熔点１２００℃，玻璃⽔溶点１３００℃～１５００℃，铜⽔熔点为１０００℃。同⼀温度和同样⼤⼩的致伤物，接触组织的时间越长，造成的损伤也越重。
２．接触性烧伤其损伤多见于下穹窿部和眼球下部。⽕焰烧伤轻者仅累及眼睑、睫⽑，重者可累及结膜、⾓膜，出现变性、坏死。
３．临床主要特征为起病急，发展快。⾃觉症状为眼部剧烈疼痛和视⼒急性下降。
４．临床体征：①轻型：⽪肤和结膜充⾎，⽔肿；⾓膜混浊如仅伤及上⽪，呈⼀薄层⽩⾊混浊，⼀般数天可愈，不留伤痕，⾓膜可恢复透明。②重型：⽪肤、结膜，⾓膜坏死，甚⾄形成焦痂。⾓膜坏死组织脱落、形成较深的溃疡，甚⾄穿孔。⾓膜溃疡愈合后成为⾓膜⽩斑或粘连性⽩斑，亦可继发青光眼。结膜坏死愈合后结疤，常引起睑外翻，睑闭合不全等。
⼆、酸碱化学伤
（⼀)酸性化学伤
１．酸性溶液基本上属于⽔溶性的，不易透过结膜和⾓膜的上⽪层，向眼内渗⼊较慢，病变边缘较为清晰。
２．酸性烧伤的病变⼀般为⾮进⾏性的，酸与⾓膜、结膜接触发⽣腐蚀作⽤，组织内蛋⽩质凝结，变为灰⽩⾊或灰黄⾊凝固物，可以减缓酸性物质向深部扩散。因此，受伤后数⼩时后即可⼤体判断其预后如何。
３．⾓膜上⽪很少呈⽚状脱落。
４．⾓膜、结膜和虹膜的⼴泛性浸润或纤维素性虹膜炎较少见。
５，对于⾎管的侵犯，如早期强烈的结膜⽔肿、贫⾎、出⾎以及虹膜⾎管的贫⾎现象，不如碱性的伤显著。
６．晚期并发症病例，较碱性烧伤少。
７．组织坏死⼀般限于酸接触⾯，内眼组织如虹膜睫状体、晶体的损伤较少见。
８．⽆机酸如硫酸、硝酸和盐酸等的分⼦构造简单，分⼦较⼩，较易渗⼊组织内，且电解度⼤，活动性强，因此所致的损害常较有机酸重。
（⼆)碱性化学伤
１．碱性液体既是⽔溶性，也是脂溶性，能溶解脂肪和蛋⽩质，故能迅速透过结膜及⾓膜的各层进⼊眼内，如氨⽔１５秒钟内可通过⾓膜⽽进⼊前房。
２．碱性烧伤病变⼀般为进⾏性的，其接触⾯常呈扇状扩散，创⾯边界不清，碱性物质产⽣持续性破坏作⽤，预后常常难以判断。
洪武大帝朱元璋传３．⾓膜上⽪常有⽚状脱落。
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４．碱性物质具有较强的穿透⼒，并能使组织蛋⽩溶解成为可溶性的蛋⽩化合物，因⽽使组织的破坏逐渐深⼊，造成⼴泛⽽较深的组织坏死，形成深层疤痕收缩，从⽽发⽣睑球粘连，虹膜睫状体炎，继发性青光眼，全眼球炎终致眼球萎缩。
５．碱性物质加热后，与组织接触，可使组织内蛋⽩凝固坏死，并加强了碱性物质的渗透性，造成更严重的破坏。例如：⽣⽯灰（氧化钙)遇⽔形成熟⽯灰（氢氧化钙)，并释放热量，故可造成强碱烧伤和热烧伤。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
⾎液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医１．全⾝：根据全⾝伤势，⾸先注意和防⽌休克，定时检查⾎压、脉搏、呼吸和体温。再⼀为抗感染，注射抗破伤风⾎清及⼴谱抗⽣素。
２．清创：⽤肥皂⽔擦洗烧伤四周的健康⽪肤，⽤⽣理盐⽔冲洗创⾯，滴抗⽣素液或涂抗⽣素眼膏，盖上消毒纱布，给予开放，以使烧伤表⾯与外界空⽓接触，加速⼲燥，有利于伤⼝愈合。 ３．局部⽤药：点抗⽣素眼药⽔预防感染，同时给予１％阿托品眼药⽔散瞳，防⽌虹膜睫状体炎，加强局部组织营养，结膜下注射⾃⾎０．３～０．５ｍ１，每隔２～３⽇１次，或滴⾃⾎每⽇３次；滴复⽅蜂蜜眼液，２％半胱氨酸眼药⽔等。
４．预防粘连：应早期涂眼膏，⽤玻璃棒将发⽣粘连处轻轻分离，戴眼睑隔离器或⾓膜接触镜。
５．⼿术：早期，球结膜发⽣凝固性坏死，则应尽早切除，移植结膜或唇粘膜，改善⾓膜⾎供，晚期：对⾓膜新⽣⾎管可考虑⾓膜周围⾎管切断术或ｂ射线照射。对睑球粘连重
者，可⾏结膜囊成形术。⾓膜瘢痕者，可根据具体情况⾏⾓膜全层或板层移植术。
（⼀)急救处理
１．冲洗：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要⼀步。应就地取材，⽤⼤量清⽔或其他⽔源反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底冲洗，应⾄少冲洗３０分钟。送⾄医院后，可再次冲洗并清除，检查结膜囊内残余化学物质。
２．中和：酸的伤可⽤弱碱性溶液如２％碳酸氢钠、磺胺⽶地嘧啶钠结膜下注射。碱性灼伤⽤弱酸性溶液或注射剂，如２％～３％硼酸溶液，２％拘缘酸溶液，０．５％～１％醋酸溶液及1％乳酸溶液等冲洗结膜囊。维⽣素Ｃ０．５～１．０ｍｌ结膜下注射。⽯灰烧伤者不能⽤酸性溶液冲洗，因为酸性溶液可使钙盐沉着于⾓膜内⽽影响视⼒。可应⽤０．３７％依地酸⼆钠（ＥＤＴＡ⼀Ｎａ２)溶液冲洗。
３．前房穿刺：对较重的碱性烧伤，应尽快地施⾏，超过２４⼩时时穿刺伤⼝易发⽣渗漏，使前房形成迟缓。放出有碱性的房⽔，减轻对深层组织的腐蚀作⽤，⽽再⽣的房⽔具有抗炎和营养作⽤，严重灼伤者可⼀⽇两次引流房⽔。
４．球结膜切开：主要⽤于严重的或中、重型的眼球碱的伤，即在有⽔肿的象限，扇形剪开结膜，排出结膜下毒性液体，改善结膜、⾓膜的循环与营养状态。
（⼆)维⽣素Ｃ的应⽤
维⽣素ｃ可抑制胶原酶，促进⾓膜胶原合成，以防⽌⾓膜溃疡的发⽣。临床上可⼤量⼝服或静脉输⼊维⽣素C，局部维⽣素Ｃ结膜下注射，每次1ｍ１，每⽇１～２次。
（三)抗⽣素应⽤青岛小港
⼝服抗⽣素控制感染，局部点抗⽣素眼药⽔，如复⽅庆⼤霉素眼药⽔、环丙沙星眼药⽔等等。（四)改善组织营养
复⽅蜂蜜液点眼（局部补充葡萄糖的耗损)，每⽇３～４次，局部点⾃家⾎清，纤维连接蛋⽩等。肝素３７５Ｕ（稀释⾄０．３ｍｌ)结膜下注射，每⽇⼀次，可溶解⾓膜缘⾎栓、疏通和恢复⾎循环。也可结膜下注射⾃⾎、妥拉苏林等。
（五)⽪质类固醇的应⽤
⽪质类固醇可抑制炎症反应和新⽣⾎管形成，伤后第⼀周和第４～５周可应⽤。但在伤后第２～３周，⾓膜有溶解倾向，⽪质类固醇可激活胶原酶，妨碍基质层中纤维母细胞的再⽣，故在此期间应停⽤⽪质类固醇。
（六)粘膜移植
如果球结膜有⼴泛坏死，或⾓膜上⽪坏死，可做早期切除，⽤⾃⾝球结膜或唇粘膜移植。⼀些病⼈在２周内出现⾓膜溶解变薄，需⾏全⾓膜板层移植术，并保留植⽚的⾓膜缘上⽪，以挽救眼球。
（七)胶原酶抑制剂应⽤
可滴⽤２．５％ＥＤＴＡ⼀２ＮａＣａ；２．５％～５％半胱氨酸眼⽔；１０％枸缘酸钠液及０．１克分⼦青霉胺溶液等。
（⼋)散瞳
1％阿托品眼⽔点眼散瞳，虹膜睫状体炎反应重者，可⽤1％阿托品膏涂眼或混合散瞳剂０．２～０．３ｍｌ结膜下注射。
（九)并发症处理
⼿术矫正睑外翻，睑球粘连，进⾏⾓膜移植术等。
中医根据受伤部位、病情轻重不同，⽅法也不同。⾸先要清除致伤物质，防⽌邪毒⼊侵，同时配合中药清热消瘀。
（⼀)辨证选⽅：
１．⽕热灼⽬
治法：泻⽕解毒，凉⾎活⾎。
⽅药：银花解毒汤（《中医眼科临床实践》)加减。银花１５ｇ，公英１５ｇ，⼤黄６ｇ，龙
胆草１５ｇ，黄苹９ｇ，桑⽪９ｇ，⽊贼１０ｇ，青葙⼦９ｇ，⽩茅根３０ｇ。⽕毒盛者加板蓝根、野菊花、败酱草。
２．热灼阴虚
治法：养阴清热，退翳明⽬。
⽅药：养阴清肺汤加减。⽣地１２ｇ，麦冬１２ｇ，⽣⽢草６ｇ，⽞参１５ｇ，丹⽪１２
ｇ，薄荷６ｇ，⽩芍９ｇ，⽊贼９ｇ，蝉蜕６ｇ，⽩蒺藜９ｇ。若⾚脉伸⼊⿊睛者，为⽓滞⾎瘀，可改⽤归芍红花散（《审视瑶函》)加减：当归、⾚芍、红花、⽣地、⼤黄、栀⼦、黄
芩、连翘、⽢草、⽩芷、防风。
（⼆)其他疗法：
１.点眼疗法：局部滴⽤新鲜鸡蛋清（外壳经消毒后，⽤注射器吸出后加⼊适量梅⽚冷藏)，每２～３⼩时１次。可暂时⽌痛，但不宜多⽤，以免影响⿊睛上⽪的再⽣。
２．外涂疗法：若胞睑烫伤，可⽤万花油、灌油外涂患部，若伤及⿊睛，⽩睛及胞睑内，为防⽌睑球粘连，可⽤消毒药膏棒蘸油膏经常移拔以使脸球粘连处分离。
疏血通中药
针灸头⽪针视区，体针以风池、太冲、肝俞、肾俞、复留等⽳，眼局部⽳为睛明、攒⽵、四
⽩、丝⽵孔、光明、球后等。
磁疗法：⽤１２００Ｇｓ的剂量磁⽚，贴敷在病⼈的百会、风池等⽳位，头痛时加太阳⽳，极性南极，⼀周为⼀疗程，疗程间停３～５天。
推拿按摩
中西医结合早期及时的处理对于减轻损伤，挽救视⼒，改善预后意义⼗分重⼤，必须⾼度重视。凡眼部被酸碱烧伤后，必须⽴即就地⽤清⽔冲洗，除去酸碱物质，这是抢救的关键。在现场急救处理后，可配合中药辨证。
解毒活⾎汤联合维⽣素Ｃ⽅法：适应重度⾓膜碱烧伤的急性期。⽅法：急性期⽤⽣理盐⽔反复冲洗结膜囊，维⽣素Ｃ０．１ｇ半球后注射，每⽇１次，连⽤１周。同时⽤解毒活⾎汤：连翘１０ｇ，柴胡
１０ｇ，⽣地１０ｇ，葛根１０ｇ，当归１０ｇ，⾚芍１０ｇ，桃仁６ｇ，红花６ｇ，枳壳６ｇ，炙⽢草６ｇ，每⽇１剂，⽔煎服，连⽤１周。虹膜反应重加银花、黄芩、⼭栀；眼压⾼加夏枯草。机理：碱烧伤早期半球后注射维⽣素Ｃ能迅速纠正碱烧伤后房⽔中维⽣素Ｃ的锐减，促进胶原合成，加速组织修复，防⽌⾓膜溃疡和穿孔的发⽣。解毒活⾎汤主要针对⾓膜碱烧伤急性期的主要⽭盾：
“热”和“瘀”。这与现代医学的感染和⾓膜供⾎障碍在某种意义上是⼀致的。因此，清热解毒和活⾎化瘀是碱烧伤急性期的⽴法基础。注意：①应同时应⽤扩瞳剂、抗⽣素、肾上腺⽪质激素，预防感染，促进炎症吸收；②服⽤中药应根据病情随证加减。
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