中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021完整版）由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，旨在系统介绍肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、原则、靶目标与具体方案、低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。本指南针对如何规范诊断肾性贫血、红细胞生成刺激剂（ESAs）应用的时机和靶目标、如何评估铁状态以及铁剂应用的时机和靶目标、非透析、血液透析和腹膜透析患者贫血方案、肾移植、儿童、老年与糖尿病患者的贫血方案、如何规范应用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）等6个主要临床问题，同时借鉴和参考了目前国内外肾性贫血相关临床指南。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HIF-PHI的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。 肾性贫血诊断与监测方面，本指南推荐肾性贫血患者应系统检查，明确非肾性贫血的病因，并通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血。肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素。对于3期以上CKD患者，应常规进行贫血筛查。合并贫血和贫血初始阶段的CKD患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及SF和TSAT。焊锰钢板用什么焊条
贫血维持阶段或Hb较为稳定的CKD患者，至少每3个月检测1次血常规以及SF和TSAT。针对CKD贫血患者进行CHr、sTfR/logFerritin比值及血清/血浆CRP检验，有助于准确评估铁状态。可疑存在非肾性贫血或ESAs低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查。
在肾性贫血方面，本指南推荐肾性贫血的Hb靶目标为：Hb≥110 g/L，但不超过130 g/L。肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标。存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF-PHI的Hb靶目标。
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肾性贫血是肾脏疾病的常见并发症，的目标是提高血红蛋白（Hb）水平，缓解贫血症状，改善患者的生活质量。ESAs（人重组红细胞生成素）是肾性贫血的一种常用药物。
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ESAs在肾性贫血方面具有显著疗效（1A），但在使用前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因素（1D）。
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在决定是否使用ESAs前，应权衡减少输血及贫血相关症状带来的获益与ESAs可能引起的脑卒中、高血压、肿瘤等风险（1B）。对于既往存在脑卒中、恶性肿瘤病史或活动性肿瘤的患者，应仔细评估肿瘤进展、脑卒中再发风险，并谨慎使用ESAs（2C）。
对于绝对铁缺乏后Hb100 g/L患者的生活质量，可给予个体化ESAs（2，未分级）。
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在选择ESAs种类和决定初始剂量时，应根据CKD患者的Hb水平和临床情况进行选择（1D）。具体剂量为：rHuEPO：每周50~150 U/kg，分1~3次给药；XXXα：0.45μg/kg，每1~2周给药1次；CERA：0.6μg/kg，每2~4周给药1次。
在ESAs的过程中，应控制Hb的速度，每月增长速度不超过10~20 g/L。若每月Hb增长速度>20g/L，应减少ESAs剂量的25%~50%。若每月Hb增长速度<10 g/L，应将ESAs的剂量每次增加20 U/kg，每周3次（2D）。
当Hb达到115 g/L时，应将ESAs剂量减少25%；当Hb接近130g/L时，应暂停ESAs，并监测Hb变化，Hb开始下降时应将ESAs剂量降低约25%后重新给药；当Hb达到目标值时，推荐减少ESAs剂量而不是停用ESAs，除非出现明显的严重不良反应（1D）。
对于非透析CKD和腹膜透析患者，应选择皮下注射给药。在特殊情况下，也可以采用静脉注射给药。对于规律血液透析患者，应选择静脉或皮下注射给药（2B）。在ESAs期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并及时给予（1，未分级）。
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