补液量 :
1. 根据体重调整(2ML/Kg.h)即(48ml/Kg.日)一般为
2500-3000ml 。
2. 根据体温, 大于 37摄氏度, 每升高一度, 多补 3-5ml/kg。
3. 特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引 流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)
补液质 :
1. 糖:一般指葡萄糖, 250-300g (5% 葡萄糖注射液 规格 100ml :5g , 250ml:12.5g , 500ml:25g ; 10%葡萄糖 注射液 规格 100ml:10g , 250ml:25g , 500ml:50g ) 2. 盐:一般指氯化钠, 4-5g (0.9%氯化钠注射液:取 0.9克 氯 化 钠 , 溶 解 在 少 量 蒸 馏 水 中 , 稀 释 到 100毫 升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml:0.9g , 250ml :2.25g , 500ml:4.5g )烫贴
血清钠<130 mmol/l时,补液。先按总量的="" 1/3——="">
公式:应补 Na +(mmol ) =[142-病人血 Na +(mmol/L)]×体 重(kg)×0.6(女性为 0.5) 应补生理盐水=[142-病人血 Na +(mmol/L)] ×体 重(kg)×3.5(女性为 3.3)
完全肠外营养时糖盐比例约为 5:1 .
3. 钾:一般指氯化钾,生理量 3-4g (10%氯化钾溶液,
规格:10ml :1g 。一般 10%氯化钾注射液 10-15ml 加入萄糖 注射液 500ml)
低钾:
轻度缺钾 3.0— 3.5mmol/l时 , 全天补钾量为 6— 8g 。
快鸟卫星
中度缺钾 2.5— 3.0mmol/l时 , 全天补钾量为 8— 12g 。
重度缺钾 <2.5 mmol/l时="" ,="" 全天补钾量为="" 12—="" 18g="">
补钾公式:(4.5-实测血钾) *体重 (kg ) *0.4=钾缺失 (mmol ) 注:1g 氯化钾 =13.6mmolK+ 每日补钾量为 :生理量 +钾缺失 4. 一般禁食时间 3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于 3天, 每天
应补蛋白质,脂肪。
补液原则 :
先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺 啥补啥。
注:休克时先晶后胶。
补液量 =1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量 =尿量+500ml 。若发热病人+300ml×n 1. 补钾 :
补钾原则:①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。 一般<20>湖州市织里镇
③浓度一般 1000ml 液体中不超过 3g 。④见尿补钾。尿量在 >30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为 60mmol 左右,输入不能过快,
一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。 100g 糖 =消耗 2.8g 钾。
轻度缺钾 3.0—— 3.5mmol/L时 , 全天补钾量为 6—— 8g 。 中度缺钾 2.5—— 3.0mmol/l时 , 全天补钾量为 8—— 12g 。 重度缺钾<2.5 mmol/l时="" ,="" 全天补钾量为="" 12——="" 18g="">
2. 补钠:血清钠<130 mmol/l时,补液。先按总量的="">
3—— 1/2补充。
公式 :
应补 Na +(mmol ) =[142-病人血 Na +(mmol/L)]×体重 (kg)×0.6<女性为 0.5="">
应 补 生 理 盐 水 =[142-病 人 血 Na +(mmol/L)] ×体 重 (kg)×3.5<女性为 3.3="">
氯化钠 =[142-病人血 Na +(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035 <女性为 0.03="">
或=体重(kg)×〔 142-病人血 Na +(mmol/L)〕 ×0.6<女性 为="" 0.5="">÷17
3. 输液速度判定
每小时输入量(ml ) =每分钟滴数×4
每分钟滴数 (gtt/min) =输入液体总 ml 数÷[输液总时间 (h ) ×4]
高三数学导学输液所需时间(h ) =输入液体总 ml 数÷(每分钟滴数×4)
4. 静脉输液滴进数计算法
每 h 输入量×每 ml 滴数 (15gtt)
① 已 知 每 h 输 入 量 , 则 每 min 滴 数 =-------------------------------------
60(min)
每 min 滴数×60(min )
② 已 知 每 min 滴 数 , 则 每 h 输 入 量 =------------------------------谱图
每 min 相当滴数 (15gtt)
5. 5%NB(ml )=〔 CO2CP 正常值-病人 CO2CP 〕×体重 (kg)×0.6。
首日头 2—— 4小时补给计算量的 1/2。 CO2CP 正常值为 22—— 29%。
如未测定二氧化碳结合力,可按 5%碳酸氢钠每次溶液 5ml/kg计算
(此用量可提高 10容积 %)。必要时可于 2~4 小时后重复应 用。
注意 :
1. 根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能 不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和 质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。 2. 根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血 压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。
3. 根据化验结果:白蛋白, 钠, 钾, 钙等, 缺多少补多少 (可 以根据公式计算),补到化验复查基本正常。
4. 失血性休克扩容应注意晶胶比例,不能只输全血,晶体宜 选择生理盐水,晶胶比例为 3:1。
5. 禁食大于 3天,每天补 20%脂肪乳 250ml 。
6. 糖尿病, 血糖高, 补液时一定要记得加 RI 。 根据不同情况: a :术后和外伤老年人,即使没有糖尿病,也要加 RI, 按 5: 1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病人,根据具体血糖情况。 RI4:1可完全抵消糖,再 升高,如 3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内 分泌会诊。
下面对标准 50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补 液 , 具 体 给 一 个 简 单 的 方 案 为 例 :10%GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。
具体方案 :
(1)制定补液计划图兰朵故事简介
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液 计划应包括三个内容:① 估计病人入 院前可能丢失水的累 积量 (第一个 24小时只补 l /2量)② 估计病人昨日丢失的 液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量 <体温每升高 1度.每千克体重应补="" 3~5m="" 体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量="" 等。③="" 每日正常生理需要液体量,="">
补什么 ?
补液的具体内容根据病人的具体情况选用:
① 晶体液 (电解质 ) 常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热 量常用 l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用 5%碳酸氢钠或 11 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
怎么补 ?
具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸 碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体 ② 补液速度:先快后 慢。通常每分钟 60滴.相当于每小时 250m1 注意:心、脑、 肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度要慢;抢救休克时速度 应快.应用甘露醇脱水时速度要快.
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压 (CVP):正常为 5~l0cm 水柱 CVP和血压同时 降低,表示血容量不足,应加快补液; CVp 增高,血压降低 表示心功能不全,应减慢补液并结和强心药; CVP 正常,血 压降低,表
示血容量不足或心功能不全.应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水 250m1, 若血压升高, CVP 不变. 为 血容量不足;若血压不变,而 CVP 升高为心功能不全
② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容 量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随 过多
③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当:若变 快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全
④ 尿量:尿量正常 (每小时 50ml 以上 ) 表示补液适当
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